醫學生志愿者參與社區養老服務驅動因素識別與發展策略研究

任婕 蘆麗娟 張小平 祁瑞

摘要：文章基于扎根理論，對醫學生、公益組織的管理人員及社區工作人員進行半結構化訪談，提煉醫學生志愿者參與社區養老服務影響因素。研究認為，醫學生志愿者參與社區養老服務驅動因素指標體系包含角色認同、個人動機、社群影響、組織規范、管理屬性5個方面，同時從加強組織建設、增強角色認同、推進校地合作3方面提出發展策略。

關鍵詞：志愿服務；社區養老；驅動因素；扎根理論

中圖分類號：D669.6;G253文獻標志碼：A

0引言

探究醫學生參與社區養老志愿服務動機，分析驅動因素，對于推動社區居家養老模式可持續發展并激發醫學生參與意愿發揮了重要作用［1］。醫學生志愿者是一種較新的社區衛生資源，具備專業知識和技能優勢，參與社區養老服務不僅能夠補充社區衛生資源，還有利于醫學生自身知識轉化和技能提高。在參與建設高質量教育體系的新形勢下，醫學人文精神和志愿者精神間的諸多契合，外加高校的專業人才儲備，為開展養老志愿服務提供了良好的基礎。20世紀60年代末，發達國家開始將社區服務納入大學正式課程，培養學生志愿服務意識和社會責任感。英、美、日、韓等國家對于服務社區老人等弱勢群體，有著悠久的大學生志愿者服務歷史，形成了志愿服務課程化、運作市場化、研究陣地化、管理體系化的模式。發達國家甚至形成了聯結高校的CLRC（College-linked Retirement Community）養老社區模式，醫學專業的學生提供藥物咨詢、健康護理、康復理療等服務，其他專業學生提供繼續教育課程、休閑娛樂及其他生活服務，社區為學生提供勤工助學崗位、科研教學實習基地［2］。相較而言，國內社區養老志愿服務存在養老市場規模不足、標準政策協調性欠佳、監管體系不健全等問題。近年來，非營利組織和社會互助提供了政府無法滿足的社會需求，涉及社會保障、服務等多個領域。隨著規模的不斷擴大，如何面對有限志愿者參與的競爭趨勢，吸引和保留志愿者參與成為一大挑戰［3］。為此，亟須厘清醫學生志愿者參與社區養老服務驅動因素，優化組織建設，增強組織吸引，激發醫學生群體的內生動力，最大程度地使醫學生志愿者在社區服務中發揮其專業價值。

1研究現狀

1963年7月，日本頒布《老人福利法》，第一次對社區養老的內容做出了規定，這是日本推行社會化養老的開端。20世紀90年代，我國第一次提出“養老服務”概念，經過30余年的中國特色化建設，養老服務逐步向“以居家為基礎、社區為依托、機構充分發展、醫養有機結合的多層次養老服務體系”發展，志愿者服務成為社區活動開展和居家養老服務延伸的重要力量［4］。

我國對于社區養老志愿服務的研究主要集中于運行模式、“他山之石”和志愿動機等。在運行模式方面，高舒琦等［5］探討了新型社區養老模式“時間銀行”供需調配機制，提出應激活閑置養老資源，營造居民自治良性互動；左敏［6］以組織吸引視角，闡述大學生持續性志愿行為的內在動力和構建路徑；王鑫等［7］建議“社區-社會組織-社工-志愿者-社會慈善資源”5社聯動，激活社區合作網絡。近年來，對于國外養老志愿服務的研究層出不窮，其目的是將“他山之石”引入我國養老志愿服務，以優化志愿服務環境和完善管理體系。王左丹［8］探析了美國、英國、韓國、日本4國高校學生服務社區成功案例，提出從更新觀念、體制改革、能力創新等方面加強我國青年志愿者建設。在志愿動機方面，陳美玲等［9］發現學業自我效能感知和參與志愿服務次數是醫學生志愿者參與志愿服務的決定性因素；何輝等［10］驗證了功能主義視角的志愿動機研究，大學生將志愿活動視為自我學習、親身實踐的機會。

志愿者參與的內隱性特征［11］，決定了本研究需要接觸和實地觀察研究對象，深度探訪其心理動態。本研究在探索性研究階段采用扎根理論的研究方法進行質性研究，提煉醫學生志愿者參與社區養老服務影響因素，形成志愿者驅動因素理論框架。

2基于扎根理論的醫學生志愿者參與社區養老服務影響因素提煉

2.1研究方法

本文在社會生態理論和已有研究的基礎上設計半結構化訪談提綱，由管理學領域的3位專家和1位社會學博士審核、修改后，通過面對面或者電話訪談，探究醫學生志愿者參與社區養老服務動機，對訪談資料進行開放式編碼、主軸編碼和選擇性編碼，探究醫學生志愿者參與社區養老服務的影響因素。

2.2樣本選擇

訪談對象的選擇是質性研究的關鍵，為保障結果的準確性和普適性，訪談對象選擇醫學院在校學生、公益組織的管理人員及社區工作人員。以理論飽和為原則確定樣本數量，最終確定訪談對象25人，遵循最大差異性原則，受訪者基本信息如表1所示。

2.3編碼過程

2.3.1開放式編碼

開放式編碼將原始訪談語句貼上概念標簽，建立自由節點，形成更為具體的概括性范疇。經過逐字逐句地分析，歸納整合，共提煉出37個初始概念（見表2），進一步將其歸納為17個初始范疇，即認知層次、勝任力評估、貢獻感知、感情認同、價值表達、參與體驗、描述性規范、命令性規范、自我提升、職業發展、榜樣力量、重要他人、品牌影響力、專業化程度、活動安排、可接近性、招募方式。

2.3.2主軸編碼

主軸編碼是在開放式編碼基礎上對初始范疇進一步進行數據分析，發現和建立范疇及其關系。本節將開放式編碼得到的18個范疇歸納為5個主范疇（見表3），即角色認同、個人動機、社群影響、管理屬性、組織規范。

2.3.3選擇性編碼

選擇性編碼是在主軸編碼的基礎上確定“核心范疇”，將其他范疇囊括在較為寬泛的理論范圍中［12］。結合本研究主題，可以將“醫學生參與社區養老服務的驅動因素”作為核心范疇，基于社會生態理論視角，把志愿者參與影響因素分為微觀、中觀、宏觀3個子系統，其中：微觀系統包括個人動機、角色認同；中觀系統包括社群影響；宏觀系統包括管理屬性、組織規范等，如圖1所示。

2.3.4理論飽和度檢驗

當增加樣本數未出現新的概念和范疇時，視為理論飽和［13］。在訪談中，將每5位受訪者劃分為一個階段，進行語料庫編碼，經過反復篩選、分類、合并、一致性檢查，在第5階段后，未有新的概念產生，即達到理論飽和。編碼表交由管理類領域的3位專家審核，檢驗通過，認為本研究結果具有可信度。

3結果闡釋與研究發現

3.1角色認同對參與意愿的影響

志愿者的角色認同是志愿者參與的最直接影響因素，能有效提升志愿者參與度和持續度。在認知層次方面，醫學生對“志愿服務”認知高度和“老年群體”了解程度影響其參與意愿，政府、學校應將“養老志愿服務”的宣傳活動落到實處。在勝任力評估方面，醫學生的空閑度和能力評估影響參與意愿。在本研究調研中發現，醫學生學業負擔較重，多數學校組織志愿服務時間不固定，導致醫學生參與志愿服務不穩定、不持續。能力評估是指個體對自身能否完成行為的主觀判斷，社區養老服務內容多為打掃衛生、健康檢查、養生保健，醫學生參與時能發揮的專業特長有限，影響了醫學生的參與意愿。貢獻感知即參與主體獲得對社會、客體作出貢獻的感知，指志愿者提供服務后收到正向反饋，感知到行為價值。情感認同是指對參與客體產生同情心理、共情心理，心理卷入度越高的志愿者情感認同越強，參與的持續性和積極性越高。價值表達是正向的情感體驗，參加志愿者服務能體現自身價值，滿足心理需求，促進對志愿者角色的認同感，進而激發持續性參與行為［14］。

3.2個人動機對參與意愿的影響

個人動機是一種動力因素，可將志愿動機分為內在動機和外在動機兩方面。本研究基于大學生的共性和醫學生的特性，將測量分為自我提升、職業發展2個二級指標。自我提升包括醫學生參與養老志愿服務時獲得經驗、專業技能提升、拓展社交、理論實踐、充實生活等收益，可以促使醫學生感受到自身成長，產生積極服務社會的態度。訪談發現職業發展對涉老專業的醫學生影響更明顯，他們認為養老服務對發揚職業精神、提升職業能力、培養職業道德有重要作用。

3.3社群影響對參與意愿的影響

1960年以來，以社會網絡理論為研究基礎形成的一系列重要理論，在不同領域有著廣泛應用，其核心是探索社會中的個體通過社群關系網絡提升整體行為及績效。樹立榜樣是重要的動員方式之一，人們通常被榜樣事跡影響而做出效仿行為，做好榜樣宣傳也是提升志愿參與率的典型方式。大量研究證實，志愿者會受同輩、長輩、老師等重要他人對于志愿活動態度及做法影響，重要他人正向態度和做法能提高參與的積極性。機構的信譽度和社會影響力會影響參與意愿，受訪者表示，除了學校組織志愿服務活動，更傾向于選擇信譽度高、社會影響力大的組織機構，機構可通過品牌影響力、對接學校等方式吸引醫學生志愿者。

3.4管理屬性對參與意愿的影響

管理屬性是養老志愿服務組織機構在招募、管理、培訓、激勵、保障等全過程中的管理特征，志愿者對組織的認同、培訓、活動重要性等因素與志愿者參與相關，活動安排、可接近程度要滿足志愿者的需要而非組織的需要，志愿者在參與時感知被尊重，才會獲得持續性參與。組織專業化程度方面，養老志愿服務組織機構與志愿者之間存在未公開的心靈契約，包括公平待遇、權益保障、獲得成長機會等，未公開的心靈契約對志愿者參與有更強的隱蔽性和影響力，因此，組織專業化一定程度上能保障志愿者參與的積極性。此外，訪談發現，有些醫學生是因為沒有看到養老志愿者服務信息或不知道參與渠道而不參加志愿活動，因此，招募方式對志愿者影響顯著。

3.5組織規范對參與意愿的影響

計劃行為理論提出個人的行為意圖和行為受到規范的控制。組織規范即指導或者約束人們行為的準則，本研究中使用描述性規范、命令性規范2個二級指標對其測量，描述性規范體現社會上的典型行為，命令性規范強調應該做什么。個體會通過判斷目標和價值來選擇行動，對醫學生而言，描述性規范即為完成評獎評優目的而參與志愿服務，命令性規范即為完成單位或學校考核目的而參與志愿服務。

4建議及對策

4.1加強組織建設，提升組織吸引

公眾對組織機構的理念、管理、取得效果、可信賴度、社會影響力綜合評價后形成的認知與個人價值觀匹配時，參與意愿會增強。對于大學生這種高聚集型群體，可以利用學校官方媒體平臺對志愿活動招募、運行、效果反饋全過程跟進宣傳，樹立優秀志愿者榜樣，增加組織機構影響力和知名度。

4.2增強角色認同，激發內生動力

對志愿者概念和情感認同、傳遞的價值觀贊許就是對志愿者精神的倡導，社會公眾對志愿者精神的認同和傳達范圍越廣，越會形成集體行為，形成“社群交往”的聯絡效應，實現志愿精神的內化。在社會群體中大力宣揚志愿活動，樹立志愿者榜樣形象，為志愿者提供寬容、成長、支持的環境，形成穩定的志愿倫理氛圍，實現志愿活動的長期可持續性。

4.3推進校地合作，實現互贏共建

當前醫學教育中，醫療校地合作已是大勢所趨。在參與社區治理過程中，志愿服務團隊應充分開拓各類渠道，定期對成員開展專業知識技能培訓，提升成員技能專業化水平，為志愿服務工作提供優質保障。

參考文獻

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（編輯何琳編輯）

Identification of driving factors and development strategies for the participation of medical

student volunteers in community care services

Ren ?Jie， Lu ?Lijuan， Zhang ?Xiaoping， Qi ?Rui

（Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， China）

Abstract： The article is based on grounded theory and conducts semi-structured interviews with medical students， management personnel of public welfare organizations， and community workers to extract the influencing factors of medical student volunteers participating in community elderly care services. Research suggests that the indicator system of driving factors for medical student volunteers to participate in community elderly care services includes five aspects： role identity， personal motivation， community influence， organizational norms， and management attributes. At the same time， development strategies are proposed from three aspects： strengthening organizational construction， enhancing role identity， and promoting school local cooperation.

Key words： volunteer service; community elderly care; driving factor; grounded theory

基金項目：2023年河北省社會科學發展研究課題；項目名稱：醫學生志愿者參與社區養老服務的驅動機理及引導策略研究；項目編號：20230404057。

作者簡介：任婕（1995— ），女，館員，碩士；研究方向：志愿服務，醫學信息學。