彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂的效能分析

袁琳 楊志鯤

摘要：目的? 分析彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷效能。方法? 以2021年6月-2023年6月永豐縣第三人民醫(yī)院接收的80例疑似宮外孕破裂患者為研究對(duì)象，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂的聲像圖特征，比較宮外孕破裂陽(yáng)性者與陰性者的多普勒血流參數(shù)[阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）與收縮期峰值流速（PSV）]，統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂類型的檢出效果，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷效能。結(jié)果? 宮外孕破裂陽(yáng)性者的聲像圖特征表現(xiàn)為宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮大小及內(nèi)膜厚度正常，側(cè)面附件區(qū)可見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形包塊，其邊緣不清晰，內(nèi)部多為不均勻性低回聲，混濁雜亂，部分患者可見(jiàn)胎芽、原始心管搏動(dòng)及假性妊娠囊等表現(xiàn)，其子宮直腸窩、盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，血流信號(hào)形態(tài)以點(diǎn)狀、條狀等表現(xiàn)為主。宮外孕破裂陽(yáng)性者RI、PI值大于陰性者，PSV值小于陰性者（P<0.05）。彩色多普勒超聲對(duì)不同類型宮外孕破裂的總檢出率達(dá)96.55%。經(jīng)分析，彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷準(zhǔn)確性為90.00%，敏感度為91.38%，特異度為86.36%。結(jié)論? 彩色多普勒超聲在宮外孕破裂檢測(cè)中具有確切作用，可提供豐富的聲像圖特征與血流參數(shù)，對(duì)不同類型病灶均具有較高的檢出率，診斷效能理想。

關(guān)鍵詞：宮外孕破裂；彩色多普勒超聲；血流頻譜；聲像圖

中圖分類號(hào)：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.029

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0143-03

Efficacy of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy Rupture

Abstract：Objective? To analyze the diagnostic efficacy of color Doppler ultrasound in ectopic pregnancy rupture.Methods? From June 2021 to June 2023， 80 patients with suspected ectopic pregnancy rupture received by the Yongfeng County Third People's Hospital were studied. Color Doppler ultrasonography was performed to analyze the sonographic features of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of rupture of ectopic pregnancy. The Doppler blood flow parameters [resistance index （RI）， pulsatility index （PI） and peak systolic velocity （PSV）] of patients with positive and negative rupture of ectopic pregnancy were compared. The detection effect of color Doppler ultrasonography on the type of rupture of ectopic pregnancy was statistically analyzed. The diagnostic efficacy of color Doppler ultrasonography on rupture of ectopic pregnancy was analyzed with surgical pathological results as the gold standard.Results? The sonographic features of patients with positive rupture of ectopic pregnancy were as follows： no gestational sac in uterus， normal uterine size and endometrial thickness， round or irregular mass in the lateral adnexal area， unclear edge， uneven low echo and turbidity in the interior， fetal buds， primitive heart tube pulsation and pseudo gestational sac in some patients， liquid dark area in the uterine rectal fossa and pelvic cavity， and punctate and strip-like blood flow signals. The RI and PI values of patients with positive rupture of ectopic pregnancy were higher than those of patients with negative rupture of ectopic pregnancy， and the PSV value was lower than that of patients with negative rupture of ectopic pregnancy （P<0.05）. The total detection rate of different types of ectopic pregnancy rupture by color Doppler ultrasound was 96.55%. After analysis， the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound for ectopic pregnancy rupture was 90.00%， the sensitivity was 91.38%， and the specificity was 86.36%.Conclusion? Color Doppler ultrasound has a definite effect in the detection of ectopic pregnancy rupture， which can provide rich sonographic features and blood flow parameters. It has a high detection rate for different types of lesions， and the diagnostic efficiency is ideal.

Key words：Ectopic pregnancy rupture;Color Doppler ultrasound;Blood flow spectrum;Audiovisual images

宮外孕破裂（ectopic pregnancy rupture）為婦科常見(jiàn)急癥，由異位妊娠孕囊增大所致，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)診治，易引發(fā)昏厥或失血性休克等不良后果，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了極大威脅，故，該病及早診治尤為關(guān)鍵[1，2]。但宮外孕破裂癥狀通常缺乏特異性，患者多表現(xiàn)為腹痛、出血等非典型癥狀，易與其他急腹癥混淆，影響鑒別診斷結(jié)果[3，4]。對(duì)此，臨床推薦彩色多普勒超聲（ultrasound color doppler）等影像學(xué)手段作為宮外孕破裂的主要篩查方式，該技術(shù)可通過(guò)聲像圖直觀顯示子宮及其附件的結(jié)構(gòu)信息，并借助彩色多普勒技術(shù)評(píng)估其局部血流情況，具有清晰直觀、快速便捷等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在宮外孕破裂的鑒別診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[5，6]。在此，為了進(jìn)一步驗(yàn)證彩超對(duì)宮外孕破裂的臨床診斷價(jià)值，本研究結(jié)合2021年6月-2023年6月永豐縣第三人民醫(yī)院接收的80例疑似宮外孕破裂患者，分析彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂患者的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年6月-2023年6月永豐縣第三人民醫(yī)院接收的80例疑似宮外孕破裂患者為研究對(duì)象，患者均因腹痛、陰道出血等癥狀就診，經(jīng)后續(xù)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，宮外孕破裂陽(yáng)性者共58例，年齡22～39歲，平均年齡（25.74±2.78）歲，其中輸卵管壺腹妊娠29例、峽部妊娠12例、傘端妊娠10例、間質(zhì)部妊娠7例；宮外孕破裂陰性者22例，年齡22～39歲，平均年齡（25.61±2.90）歲。兩組年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。以上患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床初步擬診為宮外孕破裂；②有性生活；③后續(xù)手術(shù)病理資料完整；④彩超檢測(cè)配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①盆腔惡性腫瘤者；②生殖系統(tǒng)畸形者；③既往盆腔手術(shù)史者。

1.3方法? 采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（GE VividT8）進(jìn)行檢測(cè)，患者取膀胱截石位，臀部墊高，充分暴露陰部后，選擇5.0～7.5 MHz頻率陰道探頭，套好避孕套，伸入陰道內(nèi)，于陰道穹隆處行多切面超聲掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度及有無(wú)宮內(nèi)妊娠情況，同時(shí)檢查子宮附件內(nèi)有無(wú)包塊形成，若發(fā)現(xiàn)包塊，需對(duì)其形態(tài)、邊緣、回聲及積液等信息進(jìn)行記錄。隨后，應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)探查包塊及其周圍組織的血流情況，包括血流信號(hào)形態(tài)、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）與收縮期峰值流速（PSV），上述指標(biāo)均連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.4觀察指標(biāo)? ①分析彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂的聲像圖特征；②比較宮外孕破裂陽(yáng)性者與陰性者的多普勒血流參數(shù)，包括RI、PI與PSV；③統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂類型的檢出效果；④以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲診斷宮外孕破裂的聲像圖特征? 本次檢測(cè)中，宮外孕破裂陽(yáng)性者的聲像圖特征表現(xiàn)為宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮大小及內(nèi)膜厚度正常，側(cè)面附件區(qū)可見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形包塊，其邊緣不清晰，內(nèi)部多為不均勻性低回聲，混濁雜亂，部分患者可見(jiàn)胎芽、原始心管搏動(dòng)及假性妊娠囊等表現(xiàn)，其子宮直腸窩、盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，血流信號(hào)形態(tài)以點(diǎn)狀、條狀等表現(xiàn)為主。

2.2宮外孕破裂陽(yáng)性者與陰性者的多普勒血流參數(shù)比較? 宮外孕破裂陽(yáng)性者RI、PI值大于陰性者，PSV值小于陰性者（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3彩色多普勒超聲對(duì)不同類型宮外孕破裂的檢出效果統(tǒng)計(jì)? 彩色多普勒超聲對(duì)不同類型宮外孕破裂均具有較高檢出率，其總檢出率達(dá)96.55%，見(jiàn)表2。

2.4彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷效能分析? 經(jīng)分析，彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷準(zhǔn)確性為90.00%，敏感度為91.38%，特異度為86.36%，見(jiàn)表3。

3討論

宮外孕破裂為女性異位妊娠常見(jiàn)后果，以輸卵管妊娠最為高發(fā)，隨著孕卵的著床與發(fā)育，其絨毛逐漸侵蝕肌層及漿膜等部位，由此可引發(fā)管壁破裂，致使孕卵由裂口排出，導(dǎo)致繼發(fā)性腹腔妊娠及腹腔出血等不良后果，進(jìn)而危及母體生命[7-9]。目前，彩色多普勒超聲為宮外孕破裂常用影像學(xué)檢測(cè)手段，該技術(shù)可利用高頻率探頭，近距離探查靶器官，通過(guò)多角度成像，完整顯示子宮及其附件包塊的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息，為宮外孕破裂的鑒別與檢出提供直觀聲像圖參考[10-12]。與此同時(shí)，彩色多普勒超聲還具備多普勒血流顯像功能，可借助血流信號(hào)及血流參數(shù)等指標(biāo)，反映孕囊包塊的血流頻譜特征，通過(guò)局部血供條件的評(píng)估，為宮外孕破裂的鑒別診斷提供可靠指導(dǎo)信息[13，14]。

本次檢測(cè)結(jié)果中，宮外孕破裂陽(yáng)性者的聲像圖特征表現(xiàn)為宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮大小及內(nèi)膜厚度正常，側(cè)面附件區(qū)可見(jiàn)類圓形或不規(guī)則形包塊，其邊緣不清晰，內(nèi)部多為不均勻性低回聲，混濁雜亂，部分患者可見(jiàn)胎芽、原始心管搏動(dòng)及假性妊娠囊等表現(xiàn)，其子宮直腸窩、盆腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，血流信號(hào)形態(tài)以點(diǎn)狀、條狀等表現(xiàn)為主，與符俊娟等[15]研究相符。由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲可為宮外孕破裂診斷提供豐富的聲像圖參考，其中，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，而附件區(qū)可見(jiàn)包塊回聲，此為胚胎異位存活的重要征象，而液性暗區(qū)的顯現(xiàn)為孕囊破裂提供了重要依據(jù)[16-18]。與此同時(shí)，宮外孕破裂陽(yáng)性者RI、PI值大于陰性者，PSV值小于陰性者（P<0.05），提示宮外孕破裂患者的超聲血流參數(shù)存在一定特異性。結(jié)合其點(diǎn)、條狀血流信號(hào)，說(shuō)明宮外孕包塊及其周圍的血運(yùn)條件整體較差，呈血流量少、收縮期峰值流速低、阻力高等頻譜表現(xiàn)，與著床部位的血供特點(diǎn)相吻合，為宮外孕破裂的診斷提供了重要參考。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，彩色多普勒超聲對(duì)不同類型宮外孕破裂的總檢出率達(dá)96.55%，可見(jiàn)彩色多普勒超聲對(duì)不同類型病灶均具有良好檢出作用，這與其清晰、直觀的聲像圖表現(xiàn)存在直接關(guān)聯(lián)。經(jīng)分析，彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂的診斷準(zhǔn)確性為90.00%，敏感度為91.38%，特異度為86.36%。由此證實(shí)，彩色多普勒超聲在宮外孕破裂檢測(cè)中具有較高診斷效能，其聲像圖特征與超聲血流參數(shù)均可為病灶的診斷提供良好指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，彩色多普勒超聲在宮外孕破裂檢測(cè)中具有確切診斷作用，可提供豐富的聲像圖特征與血流參數(shù)，對(duì)不同類型病灶均具有較高檢出效果，診斷效能理想，可作為宮外孕破裂的首選檢測(cè)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙倩男，凌華萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)輸卵管妊娠的診斷價(jià)值和患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能恢復(fù)情況觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2023，38（6）：1151-1154.

[2]王芮花，姚彩云.陰道超聲和腹部超聲聯(lián)合診斷宮外孕的價(jià)值和表現(xiàn)[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1472-1474.

[3]Kennedy SK，Blaha M，Welch J.Ruptured spontaneous tubal heterotopic pregnancy diagnosed with point of care ultrasound （POCUS）[J].Visual Journal of Emergency Medicine，2020，19（4）：100719.

[4]王麗，汪旭，姚冬梅.宮外孕婦女120例早期經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（6）：90-93.

[5]朱楠，繆娟，姚小留，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在輸卵管妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，41（6）：869-872.

[6]肖麗珍，楊鳳玲，鄒婧.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色超聲診斷早期宮外孕臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（1）：100-103.

[7]何小蘭，高紅，劉詩(shī)懿.陰道彩超對(duì)卵巢黃體破裂和宮外孕破裂的鑒別診斷研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（5）：600-603.

[8]段園園，郭艷，尹吉明，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（14）：2779-2782.

[9]李媛媛，陳靜.不同途徑彩色多普勒超聲診斷子宮角部和輸卵管間質(zhì)部妊娠的價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（2）：218-222.

[10]張秀珍，袁領(lǐng)歡，劉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（4）：479-482.

[11]Tang S，Zhou Q，Zhang Y，et al.Ultrasound Measured Depth of Pelvic Free Fluid Correlates Well with Blood Loss Volume in Patients with Ectopic Pregnancy[J].Hindawi Limited，2020，6（1）：1-6.

[12]Wang X，Yue K，Gai Y，et al.Diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound for cervical diseases[J].European Journal of Gynaecological Oncology，2018，39（1）：124-127.

[13]閆曉梅，陳李平，陳群安.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（18）：2565-2567.

[14]Alhajeri FM.Heterotrophic pregnancy， Caesarean scar pregnancy and tubal ectopic pregnancy simultaneously[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2019，54（1）：416-416.

[15]符俊娟，顏雪萍.宮外孕破裂的多普勒超聲聲像圖和血流頻譜特征及臨床鑒別診斷[J].臨床與病理雜志，2021，41（8）：1800-1805.

[16]趙瑞君.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮外孕破裂與卵巢黃體破裂的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（11）：114-116.

[17]Grewal K，F(xiàn)ourie H，Bobdiwala S，et al.OC19.02： Is the presence or absence of intracavity fluid associated with a final diagnosis of ectopic pregnancy in women with a pregnancy of unknown location？[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2018，52：45.

[18]徐臻，張汝堅(jiān).變換體位經(jīng)陰道超聲在未破裂型宮外孕與妊娠黃體囊腫中的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：69-71.