半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱患者的療效及對肢體功能的影響

俞卉

摘要：目的? 研究半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效及對肢體功能的影響。方法? 選取2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、下肢功能評分（FMA）、日常生活能力（Barthel）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（P<0.05）；兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，F(xiàn)MA、Barthel評分均高于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、Barthel評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱的效果確切，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評分，提高日常生活能力水平，且應(yīng)用安全性較高。

關(guān)鍵詞：半夏白術(shù)天麻湯；中風(fēng)；偏癱；肢體功能

中圖分類號：R255.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.024

文章編號：1006-1959（2024）11-0124-04

Curative Effect of Modified Banxia Baizhu Tianma Decoction in the Treatment of Stroke Patients

with Hemiplegia and its Effect on Limb Function

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of stroke patients with hemiplegia and its effect on limb function.Methods? From January 2021 to January 2023， 60 stroke patients with hemiplegia diagnosed and treated in Guangxin District Blood Control Station of Shangrao City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional treatment， and the observation group was treated with Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， neurological deficit （NIHSS） score， lower limb function score （FMA）， daily living ability （Barthel） score， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the FMA and Barthel scores were higher than those before treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the FMA and Barthel scores were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was compared with 10.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Banxia Baizhu Tianma decoction is effective in the treatment of stroke patients with hemiplegia， which can promote the recovery of limb function， reduce the neurological deficit score， improve the level of daily living ability， and has high application safety.

Key words：Banxia Baizhu Tianma decoction;Stroke;Hemiplegia;Limb function

中風(fēng)（stroke）是臨床常見的疾病，主要由于腦組織血液循環(huán)障礙造成。尤其是隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，中風(fēng)發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。相關(guān)報道顯示[2]，中風(fēng)患者致殘率高達(dá)85%以上，其中偏癱是致殘的主要原因，通常在發(fā)病后3周左右出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。臨床如果不及時有效治療，會造成不同程度肢體障礙，對日常生活造成不利影響[3]。臨床多采用西醫(yī)治療中風(fēng)偏癱，但效果較不明顯，且治療周期偏長，而隨著治療周期的延長，導(dǎo)致不良反應(yīng)也明顯增加[4]。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥治療偏癱獲得了一定的療效，通過辨證論治可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[5]。中風(fēng)偏癱大多因患者體內(nèi)氣血混亂、血液脈絡(luò)受損引起。而半夏白術(shù)天麻湯具有活血化瘀、通經(jīng)止疼的作用，符合中風(fēng)偏癱治療原則[6]。但該方的具體療效如何還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者臨床資料，觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年1月-2023年1月上饒市廣信區(qū)血防站診治的60例中風(fēng)偏癱患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組30例。對照組男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡（56.19±3.27）歲；病程10 d～5個月，平均病程（62.19±5.40）d。觀察組男18例，女12例；年齡48～77歲，平均年齡（55.49±2.80）歲；病程13 d～5個月，平均病程（61.88±6.10）d。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中風(fēng)偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均存在不同程度一側(cè)肢體偏癱，且肌力<3級[8]；③均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者或昏迷者；③合并嚴(yán)重感染、外傷疾病、認(rèn)知障礙或精神病者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)治療：依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280，規(guī)格：20 ml∶30 mg）治療，靜脈滴注30 mg/次，2次/d，同時給予氧氣支持。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療，組方：天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、大棗各10 g，甘草6 g。合并痰濕阻滯者加竹茹、石菖蒲各10 g；瘀血阻絡(luò)者加桃仁、川芎各10 g，紅花6 g，三七3 g；氣血虧虛者加黃芪30 g，當(dāng)歸10 g；中風(fēng)偏癱日久、肢體麻木者加水蛭、蜈蚣、蘄蛇各3 g，地龍10 g；肝腎虧虛者加香附、牛膝、杜仲各10 g，1劑/d，每次用溫水煎服，早晚分服。

1.4觀察指標(biāo)? 治療1個月后，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、下肢功能評分（FMA）、日常生活能力（Barthel）評分、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛）發(fā)生率。臨床療效[9，10]：顯效為肢體功能基本恢復(fù)，在器具輔助下基本可正常行走，進(jìn)行日常生活活動；有效為肢體功能恢復(fù)65%，可進(jìn)行簡單肢體功能活動，日常生活需要他人幫助；無效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NIHSS[11]：包括上下肢肌力、意識、語言、感覺等12個條目，總分42分，評分越低提示神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。FMA[12]：包括上肢（0～66分）與下肢（0～34分）2個維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。Barthel[13]：共10項(xiàng)日常生活內(nèi)容，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損情況比較? 兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組FMA、Barthel評分比較? 兩組治療后FMA、Barthel評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中風(fēng)診療水平不斷提高，病死率顯著降低，但是致殘率仍然無顯著下降[14]。偏癱是中風(fēng)最常見、最嚴(yán)重的后遺癥之一，臨床應(yīng)積極有效治療，減少殘疾，以促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[15]。在中醫(yī)學(xué)范疇中，中風(fēng)偏癱屬于“偏枯”范疇，主要病機(jī)為正氣虧損、腎氣虛弱導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，所以治療的重點(diǎn)是祛痰化瘀、通經(jīng)活絡(luò)[16]。半夏白術(shù)天麻湯中天麻和半夏具有顯著的祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)功效，加之與茯苓、白術(shù)、川芎聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮活血行氣、祛濕健脾的作用，對中風(fēng)偏癱患者肢體功能的恢復(fù)具有積極的影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯加減治療可提高中風(fēng)偏癱的總有效率。因半夏白術(shù)天麻湯加減基礎(chǔ)方可促進(jìn)血管通透性改變，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織修復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高臨床療效[18]。同時隨著加減，可實(shí)現(xiàn)辨證論治的作用，促進(jìn)患者肢體功能逐漸康復(fù)，從而提升臨床治療效果。另研究顯示，兩組治療后NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），表明中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯加減治療可有效減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而降低NIHSS評分，該結(jié)論與傅凱麗等[19]的報道相似。分析認(rèn)為，可能是由于半夏白術(shù)天麻湯可調(diào)節(jié)炎癥應(yīng)激損傷，從而修復(fù)腦血管結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降低腦損傷的目標(biāo)，進(jìn)一步降低NIHSS評分。兩組治療后FMA、Barthel評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），可見半夏白術(shù)天麻湯加減治療可改善患者肢體功能障礙，提高日常生活能力水平。究其原因，半夏白術(shù)天麻湯中的半夏包含多種活性成分，可改善患肢血液黏度，同時天麻可實(shí)現(xiàn)抗氧化作用，改善患肢微循環(huán)，減輕腦組織損傷，改善臨床偏癱癥狀，最終有效促進(jìn)肢體功能，從而促進(jìn)日常生活能力水平的提升[20]。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示半夏白術(shù)天麻湯加減治療的安全性良好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯加減治療中風(fēng)偏癱的效果確切，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低神經(jīng)功能缺損評分，提高日常生活能力水平，且應(yīng)用安全性較高。

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