退行性骨關節炎防治早知道

尹合勇

什么是退行性骨關節炎？

退行性骨關節炎又稱骨關節炎，也就是老百姓口中的“骨膜磨損”“骨刺”，屬于慢性關節疾病，主要特征為關節軟骨退變、損壞及骨贅形成，主要原因是關節退行性老化。退行性骨關節炎好發于中老年人，隨著年齡增長，軟骨累積磨損越來越嚴重，最后累積軟骨下骨，就出現了嚴重的骨關節炎。它是導致關節疼痛、僵硬的主要原因，如不及時治療，可出現關節畸形、嚴重的功能障礙，對患者的生活質量產生嚴重影響。

一般認為，退行性骨關節炎與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關。其中膝骨關節炎是退行性骨關節炎中最常見的類型，也是引起中老年人腿疼的主要原因之一。其癥狀多表現為膝關節疼痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等，部分患者會伴隨有關節積液、彈響、腫脹等。該病發生的主要原因有下蹲時間較長、走路姿勢不正確、體重過大和膝關節外傷等。

退行性骨關節炎的典型臨床表現

（一）關節疼痛

絕大多數患者會以關節疼痛為第一主訴來院就診，疼痛部位往往很明確，就指向某個關節。初期多為非持續性的輕中度疼痛，休息后可緩解，受涼時復發或疼痛加劇；若缺乏及時有效的干預，疼痛可能會引起患者活動受限。如膝關節炎患者蹲下起立、上下樓梯的動作都會受影響。隨著病情的進展，疼痛癥狀會進一步影響到平地行走。疾病晚期這種疼痛會影響到患者的睡眠及非負重活動。

（二）關節腫脹

關節腫脹是關節炎最常見的臨床表現，主要是由骨質增生或關節積液導致的，與關節疼痛程度不一定相關。

（三）關節活動受限

退行性骨關節炎發作時產生的局部炎癥反應，可導致關節疼痛及周圍組織水腫，引起關節活動受限。這種長期的關節活動受限，最終可導致永久性關節功能喪失。例如，膝關節炎早期并不會顯著影響膝關節活動，大多表現為固定姿勢改變后短時間內的關節不靈活感，在早晨起床時關節僵硬、活動度下降，稱之為“晨僵”，一般晨僵持續時間短，多在30分鐘內，活動后可緩解。晚期關節活動可能明顯受限，最終可致殘疾。

（四）關節畸形

疾病早期患者并不會出現明顯的關節畸形，隨著疾病進展，會出現軟骨層變薄、破壞、骨質增生等，這些變化最終導致畸形。如膝關節炎患者可出現明顯的膝內翻、外翻、旋轉畸形，其中以膝內翻畸形最為常見。

（五）骨摩擦感（音）

關節軟骨有減少關節摩擦力的功能，當關節軟骨破壞、關節面不平整時，關節活動會出現關節摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。

（六）肌肉萎縮

晚期患者會出現持續關節疼痛、活動度下降、肌肉萎縮，從而引起關節無力。如膝關節炎的患者行走時常會感到腿軟、關節不能完全伸直或活動障礙。

退行性骨關節炎如何診斷？

平時出現關節疼痛、僵硬、活動受限、腫脹、畸形等癥狀的中老年人，該如何診斷是否患有骨關節炎呢？

一般來說，當出現反復關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀時，最好還是先到正規醫療機構就診，必要時做一個膝關節X射線檢查，結合相關臨床表現，就可以完成初步診斷了。以下幾點是診斷膝骨關節炎的主要指標：①膝關節反復疼痛超過1個月；②負重位膝關節X射線上可見關節邊緣骨贅形成、關節間隙狹窄；③年齡≥50歲；④早上起床時，關節出現僵硬、活動受限，不過一般不超過30分鐘，適當活動后會緩解；⑤活動時，膝關節有明顯摩擦感。以上5條是臨床醫生診斷膝骨關節炎時主要參考的指標，但并不需要全部滿足才可以診斷，如果滿足1+（2、3、4、5條中的任意2條），就可得出骨關節炎的初步診斷了。

退行性骨關節炎該如何治療？

（一）基礎治療

基礎治療為底層治療手段，適用于所有早期骨關節炎患者，包括對患者進行教育、減重、適度減少運動量及改變運動方式等。另外，加強關節周圍肌肉鍛煉，對減輕疼痛可起到不錯的效果。對于癥狀較明顯的患者，物理康復治療也可起到一定的作用。

（二）藥物治療

隨著患者病情的加重，基礎治療不能有效緩解癥狀，則需要根據患者的特點給予階梯化的藥物治療。藥物治療包括外用藥物、口服藥物和關節腔內注射藥物，口服藥物為全身用藥，關節腔內注射藥物和外用藥物為局部用藥。用藥原則是優先考慮外用藥物和局部用藥，若癥狀持續不緩解，再考慮使用關節腔注射藥物和口服藥物進行治療。

（三）手術治療

病情較為嚴重的患者在采用基礎治療和藥物治療都無效的前提下，則需要進行手術治療。手術治療也遵循個體化、階梯化的原則。手術方式的選擇需依據患者的病變程度、病變部位、身體狀況及自身意愿綜合考慮。一般首選創傷性較小的手術，半月板撕裂、下肢力線明顯異常的患者，可行關節鏡手術、力線矯正手術、膝關節周圍截骨術等。終末期重度骨關節炎患者則需要進行人工關節置換手術，根據病變的具體部位，可個體化進行部分關節置換或者全膝關節置換。手術治療的目的也是緩解或減輕疼痛、矯正畸形、恢復關節功能。

需要注意的是，當疾病處于急性期時，應以止痛消腫、改善關節功能為治療原則。患者需采用支具（拐杖等）輔助活動以減輕關節負重，同時應避免過大幅度活動。消炎鎮痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但應警惕不良反應，不宜長期使用。

如何預防退行性骨關節炎？

（一）控制體重

目前認為，骨關節炎的發生與肥胖息息相關，肥胖不僅是心腦血管疾病的誘發因素，同時也可使關節過度負重，加速關節間軟組織的磨損引發骨關節炎。因此，減輕體重是關節炎患者的首要任務。

（二）適當參加體育鍛煉

正確、適當的鍛煉可以有效加強關節周圍肌肉力量，從而預防或延緩骨關節炎的進程。日常可根據自身條件及喜好選擇體育鍛煉項目，如散步、游泳、騎腳踏車、仰臥直腿抬高等。但應適度運動，以防運動過強引起關節損傷。盡量避免爬很陡的樓梯，少走上下坡路；平時避免機械性損傷，避免跑步和球類等劇烈體育運動。

（三）注意保暖

平時要注意關節部位的保暖，因為寒涼會使關節周圍的組織和血管收縮，造成血液循環不暢，還會導致炎癥細胞的聚集，從而加重骨關節炎的癥狀。關節部位受寒時可通過局部熱敷的方式進行改善。

（四）防治骨質疏松

近些年來越來越多的研究表明，骨質疏松不僅是導致中老年人骨折的重要因素，同時也與骨關節炎的發病密切相關。兩者都是增齡性疾病，同時兩者的病理過程存在諸多相似之處。研究證實，調節軟骨下骨的骨重塑可顯著減輕關節軟骨退變，減緩骨關節炎的進展。中老年人尤其是45歲以上的女性，隨著絕經期的來臨，雌激素水平顯著下降，容易出現骨質疏松。因此，日常飲食中要注意增加優質蛋白的攝入，適量補充維生素D和鈣劑，預防骨質疏松的發生。骨質疏松患者進行積極有效的抗骨質疏松治療，可一定程度上減緩骨關節炎的進展。