合并外側壁骨折的不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的治療進展

彭 碩 黃菲菲 易乾彥 蔣慧韜 黃堅漢

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院骨科，廣西 南寧 530021）

1 對外側壁認識的形成

關于轉子間骨折穩(wěn)定性的研究，早在1949 年EVANS等[1]根據(jù)既往經(jīng)驗得出了股骨轉子部后內(nèi)側包含小轉子、股骨距在內(nèi)的骨皮質是維持骨折穩(wěn)定性的重要結構。國內(nèi)過邦輔[2]于1960 年也已經(jīng)指出：股骨距（calcar femorale）被折斷而不能復位的屬于不穩(wěn)定型骨折。在上述指導思想的指導下，臨床醫(yī)生往往把治療的重點放在了對后內(nèi)側壁骨折完整性的恢復上，也根據(jù)后內(nèi)側壁的完整性是否恢復作為評估內(nèi)固術后是否會發(fā)生髖內(nèi)翻、內(nèi)固定裝置切出的預判性指標。但人們在后續(xù)大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，盡管已經(jīng)認識到后內(nèi)側壁骨折復位的重要性并做了相應的處理，但仍有部分患者術后未能取得良好的效果。主要表現(xiàn)在：股骨干近端的外側壁若發(fā)生劈裂或破碎，股骨近端骨折塊內(nèi)固定術后就得不到有效阻擋，近端骨折塊由于內(nèi)固定牽拉向外側移位，外展肌長度發(fā)生短縮，短縮的外展肌可出現(xiàn)收縮乏力，髖關節(jié)穩(wěn)定性下降，最終可致行走能力的喪失[3-4]。學者對于外側壁骨折認識要晚于后內(nèi)側壁骨折，Parker[5]1996 年指出大轉子外側壁和股骨干近端骨皮質整體的完整，可有效預防股骨干的內(nèi)移，有利于轉子間骨折內(nèi)固定術后穩(wěn)定性的維持。2002 年Gotfried[6]將其設計的一種經(jīng)皮加壓鋼板應用于不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的治療，該型鋼板可避免后期出現(xiàn)外側壁骨折塊繼續(xù)塌陷，他認為外側壁骨塊的整復有助于恢復轉子間骨折的穩(wěn)定性，并開始使用“外側壁（lateral wall）”來描述轉子區(qū)外側的骨性結構。……