淺議加強優撫醫院病歷檔案信息化保密管理的重要性

摘 要：為解決醫院病歷檔案信息化過程中所面臨的數據被泄露、信息濫用、網絡攻擊等多重安全風險，文章對加強病歷檔案信息化保密管理的重要性展開研究，提出完善相關法規標準、健全內部管理機制、加強技術防護措施、增強員工安全意識以及加大監督檢查力度等解決措施，以期為醫院病歷檔案的數字化轉型和信息化建設提供參考借鑒，有效維護患者隱私，保障醫療機構信息系統的安全、穩定運行。

關鍵詞：病歷檔案；信息化；數據安全；保密管理；風險防控

隨著醫療機構信息化建設的不斷深入，電子病歷的應用逐漸廣泛，病歷檔案數字化進程正在加速推進。但與此同時，病歷信息也面臨著被泄密、篡改、非法利用等日益嚴重的安全威脅，信息安全事件時有發生。病歷作為記錄患者隱私的文件，其安全事關廣大患者的利益。因此，加強對病歷檔案的數字化保密管理，強化信息系統的安全防護，規范病歷數據的共享利用已成為醫療機構提高管理水平、實現數字化轉型的首要問題。

一、當前優撫醫院病歷檔案信息化面臨的風險

1. 數據被泄露的風險

一方面，由于醫院數字化建設仍在起步階段，病歷信息系統存在 coder 權限過大、數據加密不足等安全隱患，使得病歷信息面臨被遠程非法讀取的風險，還有病歷被復制到移動設備中帶出醫院的事件發生；另一方面，部分醫務人員對病歷文件使用規范不夠重視，私自查詢病人信息或攜帶病歷檔案回家處理公事的情況也時有發生。

如果病歷信息通過上述途徑被泄露，不僅會給患者的正常生活帶來巨大困擾，還會損害醫院的社會聲譽。一旦出現病歷批量被泄密或被黑客讀取數據庫的事件，后果更是不堪設想。

2. 非法篡改和濫用信息的風險

目前，醫院病歷信息系統的權限控制和操作審計機制不夠嚴密，導致部分人員可能越權修改病歷內容，這可能是由于工作失誤，也可能源于某些利益驅動。如果病歷被非法篡改，不僅會誤導后續臨床工作的開展，還可能被他人利用制造醫療事故。此外，由于缺乏必要的監督措施，一些醫務人員也可能會私下收集并帶出病歷信息，用于教學科研或其他用途。可以預見，一旦出現病歷信息被大規模篡改或用于非法牟利的事件，都將嚴重損害醫院聲譽和患者權益，甚至觸犯法律。

3. 技術安全漏洞和網絡攻擊的威脅

首先，自主研發的病歷信息系統可能存在后門程序、系統服務漏洞等設計缺陷，這些都可能被黑客利用，進而將其滲透控制；其次，醫院信息網絡防護力度還較為薄弱，應用軟件漏洞、操作系統漏洞層出不窮，一旦被利用將導致病歷數據庫被黑客直接讀取。此外，利用人員安全漏洞采取的釣魚郵件、病毒木馬植入行為也屢見不鮮。一旦病歷系統和網絡遭到致命攻擊，極有可能造成毀滅性后果，本應該高度機密的患者信息將在黑客控制下毫無保留地外泄，不僅觸犯法律，還將嚴重威脅醫患間的信任關系。可見，病歷檔案信息面臨的安全風險是多方面的，僅依靠單一的技術手段很難形成有效的防線。

4. 內部人員管理不善帶來的風險

一是部分醫務人員對于保密制度執行不嚴，會通過各種途徑帶出病歷文件或數據。二是系統操作人員權限設置和監督不當，部分技術員工可以自由訪問敏感數據，這些數據一旦被復制帶出均難以追蹤。三是醫院缺乏定期的信息系統安全培訓和風險宣貫，導致包括領導在內的多數員工重視程度不高，增加了內部人為泄密的可能性。可見，當前醫院內部安全管理的漏洞依然明顯，不僅與優撫醫院數字化、信息化建設尚處在起步階段有關，還反映出醫院對人員行為管控的重視不夠。

二、加強優撫醫院病歷檔案信息化保密管理的重要性

1. 保障患者隱私權和信息安全

優撫醫院電子病歷系統存儲了大量患者個人信息，這些數據一旦被泄露，必然損害患者利益，侵犯公民信息的隱私權。比如疾病史、用藥記錄等易被他人歧視，給患者正常生活帶來巨大困擾。同時，一旦系統被黑客攻擊，病歷遭到批量竊取，后果不堪設想。因此，醫院有必要建立嚴密的病歷檔案安全管理制度，嚴格實施各項信息系統保護措施，對存儲和使用病歷檔案的網絡環境實施嚴密監控，避免病歷在集中存儲和使用傳輸過程中被泄露。還要建立網絡隔離系統，設置病歷信息系統服務器防火墻，使用高強度的數據加密技術，避免病歷被黑客盜取。此外，還要開展病歷數據安全評估，發現系統漏洞并及時補救。

只有運用各種現代科技手段加強病歷檔案保密管理，優撫醫院才能有效保護患者信息安全，維護患者的隱私權和利益，讓廣大患者放心就診，也是醫院實現數字化、智能化、人性化轉型的內在要求。

2. 維護醫療機構的聲譽和合法權益

病歷作為記錄患者就診信息和醫療活動的文件，反映了醫院的醫療服務水平和管理能力。一旦發生大規模的病歷泄密事件，勢必嚴重損害醫院的社會形象和公信力。同時，醫院也將面臨巨大的經濟賠償和行政處罰。與此同時，病歷數據作為支持醫院決策和科研的第一手資料，也關系到醫院的合法權益。如果數據庫遭到攻擊或病歷被非法竊取，可能導致醫院的管理和研究工作癱瘓，將嚴重影響醫院的正常運轉。

基于以上原因，優撫醫院必須高度重視病歷檔案信息的保護，建立科學、完備的數字化安全管理和存儲體系，做到防患于未然。要實施嚴密的病歷檔案訪問權限控制，并開展各類安全技術防護，杜絕病歷在使用、傳輸、存儲各環節被泄露的風險。

3. 促進醫療行業的健康發展

首先，有利于樹立社會公眾對醫療安全的信心。病歷信息事關廣大患者的身心健康和生活質量，其安全性關系到人們獲得醫療服務的權利。完善的病歷保密制度必將提高公眾對醫療機構的信任，使更多需要治療的患者安心就醫。

其次，標準化的病歷管理也將推動醫療水平的提高。醫院通過信息化手段對病歷采取集中化整理，有助于更好地開展疾病研究，總結診療經驗，指導臨床實踐。同時，電子病歷技術本身的運用，也能幫助醫生更準確、高效地實施診斷和治療。

最后，規范的病歷保密機制還將優化醫療資源配置。各醫院之間可以在保障隱私和安全的前提下，通過 InfoBar 平臺等共享部分病歷信息，將有助于醫院之間業務協作、政策研究，提高醫療資源整體利用效率。

4. 符合國家法律法規和社會倫理要求

我國已將公民個人信息的保護權寫入憲法和相關法律。《中華人民共和國刑法修正案（九）》明確規定，非法收集、出售公民個人信息的行為構成犯罪。同時，《健康醫療大數據管理辦法》也對醫療機構處理病歷檔案的各項義務作出規定。可以看出，在法律層面加強病歷保密管理是醫院的法定義務。同時，保護病人隱私、恪守醫德也是醫療行業的職業準則。病歷作為記載患者健康狀況信息的文件，其所包含的私密內容更是需要醫務工作者用生命捍衛。若發生泄密，不僅會遭到法律制裁，還將被社會道德所不容。總之，病歷檔案保密事關醫院的法律責任和社會聲譽。優撫醫院有必要站在政策和倫理制高點，充分認識加強病歷檔案信息化建設的重要性，采取切實有效的保密管理措施，切實維護患者隱私和合法權益，以全面貫徹執行國家法規要求，踐行社會責任。

三、加強優撫醫院病歷檔案信息化保密管理的策略與措施

1.完善相關法律法規和標準

一方面，國家層面應當制定更加嚴格、細化的醫療信息保護法規政策，繼續加大對病歷檔案保密管理的立法力度。比如可以考慮制定專門的《醫療機構病歷管理條例》，明確病歷的歸屬權、使用權、保密義務等，并建立健全違法違規的行政和刑事懲戒機制，大幅提高違法成本；另一方面，醫院內部也應制定配套的病歷保密管理制度，規范工作人員的病歷訪問和使用行為。例如，建立崗位責任制、病歷訪問審批制等，對涉及病歷管理的每個崗位人員都簽訂保密協議，一旦泄密將承擔相應責任。此外，還要開展定期業務培訓，增強員工保密和安全意識。

在技術標準層面，國家衛健委也應當加快推進病歷電子化標準的制定，并提供標準化解決方案支持醫院信息化建設，使各醫院病歷數據實現系統互聯、安全共享。

2. 建立健全內部管理制度和流程

首先，要建立病歷檔案的分級訪問制度，嚴格限定不同崗位人員的病歷訪問權限，杜絕非授權訪問。其次，建立病歷使用電子審批制度，所有病歷的查詢、打印、復制等使用行為必須留有電子記錄，以供核查。最后，建立定期病歷安全評估機制，組織安全專家對病歷系統的權限設定、存儲加密、網絡防護等情況實行審查，及時發現和解決隱患。

除了制度建設，也要簡化工作流程，實現病歷數據的全程電子化管理，減少病歷在集中存檔室、醫務人員手中傳遞的風險。另外，還要嚴格實施病歷檔案的盤點制度，避免病歷在使用和保存中遺失或被盜用。

通過建章立制，優化流程，確保病歷信息化管理制度化、常態化、程序化，醫院才能持續有效地開展病歷檔案的保密工作，保護好每一位患者的隱私和權益，將大幅提高醫院數字化治理和管理的能力。

3. 加強技術防護措施

首先，自主研發設計病歷信息化系統，確保軟硬件的安全可控。系統需要設置多級權限識別機制，只有通過多重數字證書驗證的用戶才能進入對應權限界面，不同權限級別的數據實行嚴格隔離。同時，使用區塊鏈技術讓每個操作留下不可篡改的審計記錄，系統會自動觸發安全預警。此外，病歷文件要使用國密算法加密，關鍵數據字段還要使用差分隱私技術，在傳輸和存儲狀態實現極高安全性。

其次，全面加固病歷信息化系統所涉及的工作終端。終端設備要部署指紋識別、人臉識別等生物特征技術，驗證使用者身份。同時，使用數據流量監控與文檔水印技術的終端安全管理系統監控病歷在終端的一舉一動，嚴防復制或非法傳播。

最后，構建高強度的網絡安全屏障。核心病歷服務器必須與公網物理隔離，并在與醫院內網的連接處設置硬件防火墻、入侵檢測設備以便于嚴密監控。通過部署蜜罐系統實現全面對外部網絡威脅的主動發現。此外，通過虛擬專網和加密數據庫連接技術保護病歷服務器的鏈路安全。

4. 增強醫務人員保密意識和技能

首先，要通過形式多樣的培訓和宣傳教育活動，持續激發醫務人員保護病歷信息的責任感和使命感。要開設專題講座，讓醫生護士明確病歷信息對醫院發展的戰略意義，理解信息安全在醫療質量和效率提升中的重要地位。還要制作展板、海報等宣傳品，向每一個員工灌輸“守護病歷”的理念，增強醫務人員的安全意識和風險防范能力。

其次，醫院要建立定期、跟蹤式的病歷系統操作培訓機制，通過模擬演練、輕重混合的練習考核等形式，檢查醫務人員對系統功能應用的熟練程度，特別要防止因操作不當導致信息被泄露。此外，還要重點開展網絡數據防護方面的專題培訓，讓技術和非技術人員明確信息系統面臨的安全威脅，掌握基本的攻防知識，提高全員的信息安全技能。

最后，醫院領導需要率先垂范，帶頭簽署信息安全責任書，并對病歷共享使用中的重大隱患和泄密事故實施一票否決制，全面落實責任追究和問責制度，加強廣大醫務人員對病歷信息安全工作的重視程度，確保全體員工都能積極主動地開展信息保護工作。

5. 加強監督檢查和風險評估

加強優撫醫院病歷檔案信息化保密管理，監督檢查和安全風險評估是其中極為關鍵的一環。

第一，建立覆蓋面廣且檢查標準嚴格的病歷檔案安全大檢查機制。檢查頻次保證每個季度至少一次，重點盯住網絡安全設施是否到位、病歷訪問日志是否異常以及涉密區域實體監控質量等要害指標。檢查組織形式可以由醫院主要領導帶隊，信息技術專家及高級管理人員、醫務科室代表等參與，形成檢查合力。并對查出的每個問題必須限期整改，整改情況將與涉事員工的業績考核和激勵直接掛鉤。

第二，完善病歷檔案信息系統風險評估和影響評估機制，管理體系中必須內置安全風險評估模塊。評估不僅要有技術測試報告作為依據，還要聘請第三方機構對其實施黑盒滲透測試，檢查系統抵御攻擊的整體能力。測試結果由醫院主要負責人組織研判，作為調整系統配置和完善制度的第一要務。對安全事件造成的影響評估也必須實事求是，以防范損失擴大。

第三，在日常監督方面，醫院應以強化過程管控為主，對病歷使用的每個環節都施加必要的控制措施。全面運用信息化手段，如視頻監控、操作行為審計日志等，做到對病歷信息的流向一目了然。同時，建立獎懲機制，對違規操作和故意泄密的個人行為零容忍，堅決杜絕人為因素導致的風險。

通過深化監督檢查與風險防控，醫院可以使病歷檔案信息化保密管理真正做到心中有數、底牌亮出，確保這項事關醫院生死存亡的工作取得實實在在的成效。

結語

總之，病歷檔案信息化建設中數據安全問題凸顯，泄露信息、非法利用等威脅日趨嚴峻，醫院亟須從加強法規建設、完善制度流程、加強技術防護等方面下功夫，建立完備的數字化安全管理體系。本研究通過分析案例，提出加強病歷檔案保密管理的對策建議，以期為規范病歷信息化利用、有效防控安全風險提供參考。

展望未來研究方向，隨著新醫療技術的廣泛應用，病歷數字化建設步伐不斷加快，信息安全防護壓力持續增大。因此，醫院應保持高度警惕，及時調整完善管理策略，并加強機構之間的經驗共享與合作，共同提高病歷信息化治理水平，實現醫療大數據安全共享利用與開發。

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作者單位：棗莊市榮軍康復醫院

作者簡介：宋萍（1977—），女，漢族，山東棗莊人，本科，高級講師，研究方向：檔案管理。