鄭進教授寒熱并用法治療慢性胃炎經(jīng)驗總結(jié)

王蓓蓓 李媛 周春瑜 衛(wèi)燦紅

【摘 要】 鄭進教授是第六、七批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗豐富。他在臨證時非常善于使用“寒熱并用”法來治療慢性胃炎。其在治療過程中寒熱并用，以平為期，注重調(diào)暢脾胃氣機，善長使用理氣藥，久病者要加活血藥，并非常注重日常的飲食養(yǎng)護。

【關(guān)鍵詞】 慢性胃炎；寒熱并用法；經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2024）07-0069-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.07.zgmzmjyyzz202407016

Professor ZHENG Jin＇s Experience in the Treat of Chronic Gastritis by Combining Cold and Heat

WANG Beibei1 LI Yuan2 ZHOU Chunyu3 WEI Canhong3*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China;

2.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

3.Puer Traditional Chinese Medicine Hospital，Puer 665000，China

Abstract：Professor Zheng Jin is the instructor of the sixth and seventh batch of national experts in traditional Chinese medicine， he has rich clinical experience. He is very good at using the method of “combining cold and heat” to treat chronic gastritis in clinical practice. In the course of treatment， he use combining cold and heat to achieve balance. It is advocated that the treatment for the disease should be modulating qi movement of spleen and stomach， good at using qi drugs，using blood-activating drugs and paying great attention to daily diet.

Keywords：Chronic Gastritis；Therapy Combined Cold and Heat；Clinical Experience

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)，以胃脘近劍突部位疼痛、脹滿為主要臨床癥狀，可伴有反酸、噯氣、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜等，屬于中醫(yī)的“胃脘痛”“胃痞”“痞滿”“納呆”“吞酸”“嘔吐”“嘈雜”等病證范疇。慢性胃炎的病因多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志所傷、先天稟賦不足等因素關(guān)系密切。病機多為邪氣犯胃，或飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃損傷，脾胃虛弱；或情志不暢，肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，導(dǎo)致脾虛失運，氣機阻滯；或素體脾虛、久病致虛，因虛生滯、生濕化熱，日久可生瘀、瘀阻胃絡(luò)，則發(fā)為本病。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。

鄭進教授是第六、第七批全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導(dǎo)老師，從事臨床工作三十余年，臨床經(jīng)驗豐富。所謂寒熱并用，是指將寒性與熱性兩種藥性相反的藥物配伍組方，其藥性相反相成，可用于治療寒熱錯雜的病證［1］。脾胃同居于中焦，是納運水谷、津液之關(guān)鍵，是氣機升降之樞紐，亦是交通上下、既濟寒熱之場所，故臨證時脾胃病多表現(xiàn)為氣機失調(diào)，寒熱交雜，故論治脾胃病的最佳方法為調(diào)和寒熱法。而鄭進教授在臨證時非常善于使用“寒熱并用”法來治療慢性胃炎。現(xiàn)將鄭進教授經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 寒熱并用，以平為期

慢性胃炎主要病位在脾胃，脾胃在生理方面相反相成，聯(lián)系緊密，進而病理方面更易相互影響，多表現(xiàn)出氣機失調(diào)，寒熱交雜之證，此時寒藥、熱藥并用便可緩解、治療慢性胃炎的相關(guān)癥狀，由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，可進一步協(xié)調(diào)臟腑功能，促進人體整體的陰陽平衡。

溫?zé)犷愃幬锏乃幮詫訇枺哂猩⒏　仂愕忍攸c，臨床具有溫補陽氣、溫通經(jīng)脈、回陽救逆、溫陽散寒、溫化水濕、溫能行氣、溫能化瘀等作用。而寒涼類藥物的藥性屬陰，具有降、沉、寒涼等特點，臨床具有清熱解毒、清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血等作用。溫?zé)崴幣c寒涼藥出現(xiàn)在一方之中，清熱溫寒，各司其職。例如，患者過食生冷、飲食不節(jié)及素體脾胃虛弱，日久可致脾胃陽氣受損，故多表現(xiàn)為胃寒。脾虛運化失司，可郁而化熱（濕熱）；有的患者過食燥熱辛辣而致胃陰不足，陰虛而生熱；有的患者因胃寒而過量或久用溫?zé)崴帲瑢?dǎo)致燥熱傷陰，虛火上炎，所以多表現(xiàn)出口苦咽干、便秘，或咽喉腫痛，口腔潰瘍，牙齦腫痛，舌紅，苔黃厚或黃膩等熱象，這類患者臨證時多表現(xiàn)為“下（胃）寒上熱”之證，故用藥宜寒熱并用，此時便可選用《傷寒論》中上熱下寒的代表方黃連湯進行治療，方中使用黃連清上焦之熱，桂枝、干姜溫胃中之寒，寒熱并用治療本病證。

有的慢性胃炎在臨床癥狀表現(xiàn)上并非典型的寒熱錯雜之征，但其組方用藥時也可使用寒熱并用之法，如慢性胃炎的臨床上常見的證型之一——脾胃濕熱證，其臨床多表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，脘腹痞悶，口干不欲飲，饑而不欲食，口苦口臭，小便色黃，大便秘結(jié)不暢等，往往以熱象為主，治療時可清熱利濕，醒脾化濁。由于濕為陰邪，熱為陽邪，多以熱藥化濕，如可用蒼術(shù)、半夏、薏苡仁等藥物；多以寒藥清熱，如黃連、梔子、黃芩等藥物，方中既有熱藥又有寒藥，可見其組方用藥也屬于寒熱并用范疇。

鄭進教授在治療慢性胃炎時，喜用干姜、桂枝、吳茱萸等溫?zé)崴幰詼匚干⒑珪鶕?jù)其臨證表現(xiàn)出的寒的輕重來進行相應(yīng)選擇，而且使用劑量通常不超過10g。另外，還要考慮季節(jié)及患者的體質(zhì)，如在夏季，或陰虛體質(zhì)的患者，溫?zé)崴幍氖褂脛┝繎?yīng)盡量偏小，以防“上火”。且在使用溫?zé)崴幬锏耐瑫r非常注重養(yǎng)胃陰，鄭進教授在養(yǎng)胃陰時則經(jīng)常使用北沙參、玉竹、麥冬、葛根、百合、山藥等藥物。清熱類藥則喜用黃連、黃芩、薄荷、竹茹等，而苦寒較甚的梔子、苦參等藥易于損傷脾胃陽氣，進而加重胃院不適，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致腹瀉，如果病情需要使用此類藥物，則必須減少劑量。所以在寒熱類藥物的使用時，一方面要防止過用溫?zé)崴帉?dǎo)致“上火”，另一方面也要防止過用苦寒藥而進一步損傷脾胃。故針對寒熱類藥物的使用，鄭進教授指出一定要注意辨準(zhǔn)熱寒，審慎的選擇藥物，根據(jù)患者的癥狀、體質(zhì)及相應(yīng)季節(jié)確定劑量、“中病即止”，防止用藥太過。

另外，對于無明顯寒熱錯雜的證型也常加入一兩味藥性相反的藥，起反佐作用，通過寒熱反佐配伍來消除或減輕藥性過熱或過寒的不良反應(yīng)。但需注意用藥要寒熱配伍盡量均衡，這樣既可制約藥物的寒熱偏性，又可防止過寒或過熱損傷脾胃的氣機升降，導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。

根據(jù)脾胃的生理病理特性，慢性胃炎的治療中廣泛使用寒涼藥與溫?zé)崴幉⑴e，用藥時應(yīng)寒熱平調(diào)，使氣機升降有常，方可使人體氣機調(diào)達，陰平陽秘。

2 調(diào)暢脾胃氣機

脾胃為全身氣機轉(zhuǎn)輸?shù)臉休S，脾氣主清，胃氣主降，一升一降，共同完成水谷的運化和輸布。鄭進教授認為，在慢性胃炎的治療過程中要始終貫穿條暢脾胃氣機升降的基本治則，即葉天士在《臨證指南醫(yī)案》所云“脾宜升則健，胃宜降則和”［2］143。治療時可使用辛開苦降法，將溫?zé)崴幣c苦寒藥相搭配，兩相結(jié)合，溫?zé)崴帨囟缓膫戈帲嗪幒粨p傷脾陽，以恢復(fù)脾胃的生理功能，升脾而降胃。

辛開苦降法多用于脾胃氣機升降失常導(dǎo)致的痞證，這也是慢性胃炎最常見的癥狀之一。其病機為陽氣不降之熱、陰氣不升之寒，故中焦表現(xiàn)出寒熱錯雜之癥，其本質(zhì)為脾胃氣機升降失司，導(dǎo)致中焦氣機痞塞不通，故治療時重在恢復(fù)脾胃氣機的升降，使脾氣升而胃氣降。據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。”［3］28可見，辛味藥物的藥性屬陽，多走上走外，而苦味藥物的藥性屬陰，多走下走內(nèi)，故辛味藥多助肝脾溫升，苦味藥多助肺胃涼降，即葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所強調(diào)的“辛以通陽，苦以清降”“苦與辛合，能降能通”［2］204。所以辛開苦降、寒溫并用是恢復(fù)脾胃升降之職的最佳治療方法。

辛開苦降法的常用藥物在藥物的性味上多以苦、辛、甘為主。《素問·藏氣法時論》指出：“辛散、酸補、甘緩、苦堅、咸軟。”［3］139苦味藥物多主泄、主燥、主堅，有清熱瀉火、清熱燥濕、泄降逆氣之功，如梔子、黃芩清泄郁熱；黃連、黃柏清熱燥濕；蒼術(shù)、厚樸溫苦燥濕。辛味藥物多主散、主行，有發(fā)散、行氣、行血等作用，使氣機運行條暢，并可防止甘味藥過補發(fā)生壅滯，如干姜、吳茱萸可溫中散寒，白豆蔻、藿香味辛能竄，可芳香化濕、開胃醒脾。甘味藥物主補主緩主和，有補虛和中、緩急止痛之功，兼能調(diào)和藥性，如黨參、黃芪味甘能補益中氣，甘草味甘有緩急止痛、調(diào)和諸藥之功。辛開苦降甘和，三者共用，可行氣除脹，通利中焦痞塞，恢復(fù)脾胃氣機的運行。

辛開苦降法，辛味宣散，苦味沉降，辛開以宣暢氣機，苦降以瀉下攻積，一升一降，有助脾胃氣機的恢復(fù)。辛溫與苦寒藥物共用，一熱一寒，有助于脾胃寒熱的調(diào)和。

3 擅長運用理氣藥

鄭進教授在慢性胃炎的治療過程中，非常擅長于使用理氣藥。臨床上理氣藥大多芳香且性溫，其味多辛、苦，善于行散或泄降，可行調(diào)氣健脾，行氣止痛，行氣散結(jié)，順氣降逆，疏肝解郁等功效。所以鄭進教授在治療胃病時多使用木香、枳殼、枳實、香附、郁金、蜘蛛香、厚樸、法半夏、紫蘇梗等理氣藥。此類藥物往往辛苦溫且芳香，多歸脾、胃、肝、肺等經(jīng)，有行氣、降氣、解郁、醒脾等功效，有利于氣機的調(diào)暢、恢復(fù)脾胃功能。具體加減用藥經(jīng)驗：胃脘脹滿者，可加厚樸、枳殼、香附、法夏、蜘蛛香等藥；噯氣者，可加紫蘇梗、旋復(fù)花、代赭石等藥；胃脘脹疼者，可加延胡索、郁金等以行氣止痛；兼肝氣不舒、脅肋脹痛者，可加柴胡、白芍、郁金、香附等藥以舒肝理氣止痛。

4 病久宜加活血藥

根據(jù)鄭進教授治療慢性胃炎的常用方藥進行統(tǒng)計得出，寒熱配伍除了調(diào)和寒熱外，還可治療氣虛、氣滯、痰濕阻滯、瘀血阻絡(luò)、濕熱蘊結(jié)等，其中活血化瘀類藥物往往不可或缺，尤其是對于病程較久的患者。病程較久的慢性胃炎，多伴有血絡(luò)瘀阻［4］。尤其是慢性萎縮性胃炎，其病機多與脾胃失和，氣滯痰凝，胃絡(luò)瘀阻關(guān)系密切。所以葉天士在《臨證指南醫(yī)案》認為“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”“病久痛久則入血絡(luò)”［2］401。慢性萎縮性胃炎往往伴有腺體萎縮、胃粘膜上皮增生或腸上皮化生甚至產(chǎn)生結(jié)節(jié)等改變，均與血絡(luò)瘀阻有一定的關(guān)系，因此鄭進教授在治療此類胃炎時往往選加幾味活血藥，如丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、生山楂等。

5 注重飲食養(yǎng)護

鄭進教授認為，飲食不節(jié)是導(dǎo)致慢性胃炎產(chǎn)生及反復(fù)發(fā)作的重要原因，所以慢性胃炎除了藥物治療外，日常的飲食調(diào)護亦很關(guān)鍵。不同證型的慢性胃炎患者，飲食宜忌亦不同。如濕熱蘊結(jié)的患者，由于臨床癥狀大多偏熱像，飲食忌肥甘厚味和香辣之屬，可適當(dāng)進食偏涼性食物；而脾胃虛寒的患者，臨床癥狀大多偏寒象，飲食忌生冷寒涼之屬，可適當(dāng)進食偏溫?zé)嵝允澄铩?/p>

6 病案舉例

患者，女，57歲，2022年9月19日初診。以胃脘脹滿半年余為主訴前來就診。現(xiàn)癥見：胃脘脹滿、燒心，偶反酸，食冷后胃脘脹滿加重，平素不喜食冷，食后易腹瀉，大便不成形，日行1～2次，口干、口苦，晨起口臭，眠一般，納差。舌暗紅，邊齒痕，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎。

西醫(yī)診斷：慢性胃炎。

中醫(yī)診斷：胃痞（肝脾不和，痰熱蘊結(jié)證）。治以寒熱平調(diào)，健脾和胃消痞。處方：柴胡15 g，白芍15 g，法夏15 g，枳殼15 g，黃連10 g，黃芩15 g，干姜10 g，黨參10 g，大棗15 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日服1劑。

二診：2022年9月27日。患者諸癥悉減，稍反酸，舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白膩，脈弦滑。遂以初診方加吳茱萸6 g，繼服10劑。1月后隨診，未見復(fù)發(fā)。

按語：本案患者為脾胃升降失常，寒熱錯雜之證。脾胃氣機升降失常，郁于中焦，郁久化熱，可表現(xiàn)為胃脘脹滿、燒心等癥狀；脹滿食冷加重、大便不成形，提示中焦脾陽虛寒；口苦、納差，為典型邪犯少陽之證。故使用半夏瀉心湯、小柴胡湯合用進行加減，調(diào)和寒熱，恢復(fù)中焦脾胃氣機。方中半夏、干姜辛開，燥濕化痰，溫散寒邪，黃芩、黃連苦降，清熱燥濕，瀉火解毒，辛苦并行，寒熱并用，以恢復(fù)脾胃氣機運行，收寒熱雙解之功。

7 小結(jié)

多年來，鄭進教授非常善于使用“寒熱并用”法來治療慢性胃炎。其在治療過程中寒熱并用，以平為期，注重調(diào)暢脾胃氣機，善長使用理氣藥，久病者要加活血藥，并非常注重日常的飲食養(yǎng)護，值得學(xué)習(xí)。

參考文獻

［1］張西儉. 相反相成配伍的概念、適用條件及理論地位［J］. 實用中醫(yī)藥雜志， 2005（8）：504-506.

［2］葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京：華夏出版社，1995：143，204，401.

［3］張登本，孫理軍.全注全譯黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：新世界出版社，2019：28，139.

［4］王壘，高積，糧王皓.慢性胃脘痛治療經(jīng)驗淺析［J］.世界中醫(yī)藥，2014，9（6）：764-765.

（收稿日期：2023-07-12 編輯：杜玲玉珊）

基金項目：全國第七批全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目（鄭進全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室）。

作者簡介：王蓓蓓（1980—），女，漢族，碩士，副教授，研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：dlovep1980@126.com

通信作者：衛(wèi)燦紅（1971—），女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科（中醫(yī)風(fēng)濕病的防治與研究）。E-mail：weicanhong71@126.com