預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃準(zhǔn)備度的研究進(jìn)展

李 雙,達(dá)娃卓瑪

目前,預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃(advance care planning,ACP)的概念和內(nèi)容尚未在醫(yī)學(xué)、法律或政策文獻(xiàn)中得到統(tǒng)一[1],其適用場(chǎng)景局限于某患病群體或某些國(guó)家與文化。成人ACP是指支持任何年齡或健康階段的個(gè)體了解和分享個(gè)人的價(jià)值觀、生活目標(biāo)和未來醫(yī)療照護(hù)偏好的過程[1],即ACP適用于18歲以上處于健康、亞健康或疾病狀態(tài)的人群。而我國(guó)ACP相關(guān)研究尚處于萌芽階段,研究對(duì)象局限于慢性病、腫瘤和血液透析等人群[2-4]。隨著我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷關(guān)注度的不斷提升,越來越多學(xué)者開始研究并推廣ACP。朱婷婷等[5]研究表明,ACP接受度及影響因素研究是我國(guó)ACP研究熱點(diǎn)之一。但ACP接受度不足以反映病人ACP參與傾向[6],為幫助醫(yī)務(wù)人員評(píng)估其參與傾向,部分學(xué)者開始關(guān)注并研究ACP準(zhǔn)備度。由于ACP準(zhǔn)備度受多種因素影響,如何測(cè)量與提高其水平成為ACP研究的重點(diǎn)之一。本文綜述了ACP準(zhǔn)備度的評(píng)估工具、現(xiàn)狀和影響因素,以期為我國(guó)ACP準(zhǔn)備度水平的提升提供參考。

1 ACP準(zhǔn)備度的概念及作用

Fried等[7]將ACP準(zhǔn)備度定義為病人與醫(yī)護(hù)人員、家屬等討論終末期照護(hù)價(jià)值觀和愿望時(shí)的準(zhǔn)備狀態(tài)。王心茹等[8]在結(jié)合我國(guó)ACP發(fā)展現(xiàn)狀、文獻(xiàn)回顧及課題組討論基礎(chǔ)上,將ACP準(zhǔn)備度操作性定義為慢性病病人個(gè)人層面接受ACP的行為傾向,表現(xiàn)為態(tài)度、信念、動(dòng)機(jī)3個(gè)層面。而Zwakman等[9]將ACP準(zhǔn)備度定義為個(gè)體愿意和有能力參與討論疾病進(jìn)展、目前身體和/或精神狀態(tài)以及與臨終相關(guān)話題的情況。基于不同ACP準(zhǔn)備度概念的研究得出的準(zhǔn)備狀態(tài)對(duì)ACP的作用也存在差異。Walczak等[10]調(diào)查表明準(zhǔn)備情況是病人參與ACP對(duì)話或ACP相關(guān)活動(dòng)意愿的預(yù)測(cè)指標(biāo);Fahner等[11]調(diào)查表明準(zhǔn)備是實(shí)施ACP對(duì)話的第一階段;何鑫雨等[12]研究表明ACP準(zhǔn)備度能幫助醫(yī)務(wù)人員了解個(gè)體對(duì)ACP的認(rèn)知和參與度情況,從而在合適的時(shí)機(jī)引入ACP。以上研究均表明較好的準(zhǔn)備狀態(tài)是個(gè)體進(jìn)行ACP對(duì)話、開啟ACP進(jìn)程的先決條件,但Zwakman等[9]調(diào)查表明,醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)將病人的準(zhǔn)備情況作為是否啟動(dòng)或推遲ACP對(duì)話的唯一指標(biāo),因?yàn)闇?zhǔn)備情況是會(huì)隨著ACP對(duì)話的進(jìn)行而逐漸變化的一種心態(tài)。綜上所述,準(zhǔn)備情況在ACP啟動(dòng)過程前和實(shí)施過程中的重要性得到廣泛認(rèn)可,但為確保個(gè)體擁有ACP持續(xù)改變過程中所需的相關(guān)信息,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合病人的個(gè)體差異和ACP的行為改變過程對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估。

2 ACP準(zhǔn)備度的評(píng)估工具

2.1 一般人群ACP準(zhǔn)備度評(píng)估工具

2.1.1 日本居民ACP準(zhǔn)備度量表

日本居民ACP準(zhǔn)備度(Readiness for Advance care Planning,RACP)量表是由日本學(xué)者Sakai等[13]于2022年在亞洲文化背景下編制的一種評(píng)估不同年齡、健康狀態(tài)個(gè)體參與ACP準(zhǔn)備度的合適工具。該量表包括認(rèn)識(shí)說和寫的重要性(8個(gè)條目)、意圖說(4個(gè)條目)、意圖寫(4個(gè)條目)、為行為做準(zhǔn)備(4個(gè)條目)、練習(xí)說和寫(8個(gè)條目)5個(gè)維度,共28個(gè)條目。各條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～6分,得分與ACP準(zhǔn)備度水平呈正相關(guān)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95,其信度和效度被廣泛接受。然而,由于該量表尚未得到廣泛應(yīng)用,需要進(jìn)行漢化以及信效度檢驗(yàn),以確定其在我國(guó)的適用性。

2.1.2 美國(guó)華裔居民ACP準(zhǔn)備度量表

美國(guó)華裔居民ACP準(zhǔn)備度量表是由Hsiung[14]于2011年基于跨理論模型將ACP準(zhǔn)備度轉(zhuǎn)化為“行為改變的準(zhǔn)備階段”,編制出用于評(píng)估美國(guó)45歲以上華裔居民ACP準(zhǔn)備情況的量表,并將個(gè)體參與ACP的過程細(xì)化為6個(gè)階段。該量表共7個(gè)條目,條目1、條目2采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,條目3、條目4、條目7采用Likert 3級(jí)計(jì)分法,條目5、條目6通過回答“否、是”分別計(jì)0和1分,7個(gè)條目的總分與個(gè)體ACP準(zhǔn)備度水平呈正相關(guān)。由于我國(guó)居民缺乏ACP相關(guān)知識(shí),醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)有效區(qū)分居民所處的行為階段,也由于該量表涉及預(yù)立醫(yī)療指示文件的簽署,而我國(guó)暫無(wú)這方面的法律支持。因此,該量表暫不適用于現(xiàn)階段我國(guó)居民ACP準(zhǔn)備度水平的測(cè)量。

2.1.3 中國(guó)老年人ACP參與問卷

ACP參與問卷(Advance Care Planning Engagement Survey,ACPES)由Sudore等[15]于2013年編制的82個(gè)條目版本,并在2017年修訂為更簡(jiǎn)約的55個(gè)條目、34個(gè)條目、15個(gè)條目、9個(gè)條目和4個(gè)條目版本[16]。為填補(bǔ)ACP準(zhǔn)備度及自我效能感在我國(guó)研究中的不足,Liu等[17]在2020年按Brislin模型將55個(gè)條目ACPES中的準(zhǔn)備度(19個(gè)條目)和自我效能(13個(gè)條目)子問卷翻譯成中文,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”賦值1～5分,子問卷得分越高表明ACP準(zhǔn)備度水平和自我效能感越高。雖然ACPES子問卷可以單獨(dú)使用,但需驗(yàn)證其有效性和科學(xué)性[15]。因此,Liu等[17]對(duì)204名居住在社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明準(zhǔn)備度和自我效能子問卷的總體Cronbach′s α系數(shù)分別為0.94和0.97,具有良好的信效度。由于ACPES的2個(gè)子問卷是在我國(guó)文化背景下進(jìn)行的細(xì)微措辭改動(dòng)和調(diào)整,并沒有改變問卷的基本含義,因此可作為評(píng)估中國(guó)老年人ACP準(zhǔn)備度的可靠工具。然而,是否適用于我國(guó)其他年齡段的成年人還需要進(jìn)行驗(yàn)證和研究,以便其在我國(guó)得到更廣泛的應(yīng)用。

2.2 患病人群ACP準(zhǔn)備度評(píng)估工具

2.2.1 慢性病病人ACP準(zhǔn)備度量表

慢性病病人ACP準(zhǔn)備度量表是一種在我國(guó)文化背景下,由王心茹等[8]于2019年編制的測(cè)評(píng)慢性病病人ACP準(zhǔn)備度水平的重要工具。該量表由態(tài)度(10個(gè)條目)、信念(7個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共22個(gè)條目構(gòu)成。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分,總分22～110分,總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923,3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)均大于0.80,具有良好的信效度。該量表將ACP準(zhǔn)備水平劃分為低(22～43分)、中等偏下(44～65分)、中等偏上(66分～87分)和高(88～110分)4個(gè)層次。此量表可作為臨床醫(yī)護(hù)人員測(cè)量慢性病病人ACP準(zhǔn)備度水平的工具,并在慢性心力衰竭、晚期癌癥等人群中得到了驗(yàn)證和應(yīng)用,可在其他慢性病病種中應(yīng)用。

2.2.2 婦科腫瘤病人ACP準(zhǔn)備度量表

婦科腫瘤病人ACP準(zhǔn)備度量表是由Brown等[18]于2017年為評(píng)估婦科腫瘤病人參與ACP準(zhǔn)備情況而編制的量表,該量表由討論臨終關(guān)懷(EOLC)的意愿(5個(gè)條目)和接受EOLC(3個(gè)條目)2個(gè)維度,共8個(gè)條目構(gòu)成。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”賦值1～7分,總分為8～56分,得分越高表明病人ACP準(zhǔn)備度水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。然而,該量表僅在美國(guó)婦科惡性腫瘤病人中得到了驗(yàn)證和應(yīng)用,是否適用于其他文化、腫瘤類型病人ACP準(zhǔn)備度水平的評(píng)估,需要進(jìn)行更多的研究來驗(yàn)證。

2.2.3 腎衰竭病人ACP準(zhǔn)備度量表

腎衰竭病人ACP準(zhǔn)備度量表是由Calvin等[19]于2006年為評(píng)估腎衰竭病人討論ACP準(zhǔn)備情況而編制的量表。該量表由30個(gè)條目構(gòu)成,各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,從“完全不同意”到“完全同意”賦值1～7分,以“個(gè)人保護(hù)理論”來衡量病人對(duì)個(gè)人保護(hù)的態(tài)度,主要評(píng)估病人ACP的準(zhǔn)備度水平,得分與ACP準(zhǔn)備度水平呈負(fù)相關(guān)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.73。由于該量表暫未在大樣本腎衰竭病人中進(jìn)行驗(yàn)證,條目側(cè)重于臨終醫(yī)療場(chǎng)景,且涉及個(gè)體對(duì)家庭、生活和醫(yī)療環(huán)境等與ACP準(zhǔn)備度概念存在差別的各方面的權(quán)衡。因此,在使用此量表前應(yīng)先進(jìn)行大樣本的研究。

目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于ACP準(zhǔn)備度的評(píng)估工具越來越多,但仍存在一定的弊端。首先,各評(píng)估工具的適用人群局限在某些特定人群或年齡段,難以廣泛推廣適用。其次,不同文化背景下的評(píng)估工具存在差異,使國(guó)外評(píng)估工具無(wú)法直接應(yīng)用于國(guó)內(nèi),國(guó)內(nèi)評(píng)估工具也不能得到國(guó)外學(xué)者的認(rèn)可。因此,缺少一個(gè)權(quán)威的評(píng)估ACP準(zhǔn)備度的工具。第三,雖然現(xiàn)有的評(píng)估工具有明確的得分標(biāo)準(zhǔn),但缺乏準(zhǔn)確的界定范圍。醫(yī)護(hù)人員和研究者無(wú)法通過得分來判斷個(gè)體ACP準(zhǔn)備度的水平。王心茹等[8]編制的ACP準(zhǔn)備度量表雖有明確的界定范圍,但其適用人群為慢性病病人,是否適用于其他人群,需要檢驗(yàn)后再進(jìn)行調(diào)查。

3 ACP準(zhǔn)備現(xiàn)狀

3.1 國(guó)內(nèi)ACP準(zhǔn)備現(xiàn)狀

我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的評(píng)估病人ACP準(zhǔn)備度水平的工具是王心茹等[8]編制的ACP準(zhǔn)備度量表,許多學(xué)者已使用該量表對(duì)慢性病、腦卒中和癌癥等人群的準(zhǔn)備度水平進(jìn)行了橫斷面調(diào)查[6,20-25]。結(jié)果表明被調(diào)查病人的ACP準(zhǔn)備度均處于中等水平,且大部分處于中等偏上水平,但各人群在ACP準(zhǔn)備度量表3個(gè)維度的得分不完全相同:如慢性病病人的ACP信念得分最高,ACP態(tài)度得分最低;慢性心力衰竭病人的ACP信念得分最高,ACP動(dòng)機(jī)得分最低等。提示在不同人群中,可根據(jù)ACP各維度得分情況針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)措施提高得分較低的維度,進(jìn)而提高整體ACP準(zhǔn)備度水平。有研究還使用基于行為改變的跨理論模型來描述老年社區(qū)居民[26]的ACP準(zhǔn)備情況,其結(jié)果表明參與調(diào)查的老年晚期癌癥病人和84.6%的社區(qū)居民ACP準(zhǔn)備情況均位于跨理論模型中的前意向階段。而針對(duì)醫(yī)務(wù)人員[27]的研究表明無(wú)論醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)如何,都應(yīng)通過ACP培訓(xùn)來提高整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備情況,但我國(guó)ACP相關(guān)培訓(xùn)形式單一,且多數(shù)集中于大型綜合醫(yī)院,對(duì)社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普及率差[28]。因此,開發(fā)契合我國(guó)文化體系的ACP教育和培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)醫(yī)務(wù)人員ACP準(zhǔn)備度的提升和ACP的普及具有重要意義。

3.2 國(guó)外ACP準(zhǔn)備現(xiàn)狀

國(guó)外目前使用最多的是用基于行為改變的跨理論模型來描述個(gè)體的ACP準(zhǔn)備情況,將其分為前意向、意向、計(jì)劃、行動(dòng)和保持5個(gè)階段[7,29]。同時(shí),國(guó)外對(duì)各類人群ACP準(zhǔn)備度的相關(guān)研究較早,研究者已經(jīng)圍繞心力衰竭病人[30]、肝硬化病人[31]、大學(xué)生[32]和醫(yī)務(wù)人員[33]等人群開展了橫斷面調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明心力衰竭的非虛弱病人傾向于準(zhǔn)備實(shí)施ACP,而骨骼肌虛弱的心力衰竭病人與ACP接受度呈負(fù)相關(guān),針對(duì)大學(xué)生的研究表明應(yīng)該讓年輕人意識(shí)到他們有能力決定自己希望在無(wú)行為能力的情況下接受的護(hù)理,從而倡導(dǎo)他們及其家屬參與ACP。結(jié)合兩項(xiàng)研究可得出,ACP應(yīng)在個(gè)體有決策、行動(dòng)等能力時(shí)盡早應(yīng)用于病人,從而提高其接受度。而針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的研究表明不同專業(yè)急診科工作人員與病人討論ACP的準(zhǔn)備情況存在差異,80%的社會(huì)工作者自認(rèn)為已準(zhǔn)備好處理ACP討論,這可能與社會(huì)工作者比醫(yī)生和護(hù)士有更多的時(shí)間討論ACP有關(guān)。此外,國(guó)外學(xué)者還開展了一系列干預(yù)研究來提高個(gè)體的準(zhǔn)備水平或改變病人的準(zhǔn)備階段,如Van Scoy等[34]研究表明玩臨終對(duì)話游戲能推動(dòng)跨理論模型中階段的變化,Rabow等[35]研究表明護(hù)士主導(dǎo)的研討會(huì)能提高病人ACP準(zhǔn)備情況等。而我國(guó)ACP準(zhǔn)備度的干預(yù)研究相對(duì)較少,未來可借鑒開展國(guó)外有效干預(yù)策略,提高國(guó)內(nèi)ACP準(zhǔn)備度水平。

4 ACP準(zhǔn)備度影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

性別、居住地、年齡、子女情況、受教育程度及宗教信仰等是影響ACP準(zhǔn)備度的重要因素。崔江萍等[24]研究表明,男性相對(duì)女性有更高的ACP準(zhǔn)備度水平,這可能與女性在家庭中所擔(dān)任的角色及面對(duì)死亡時(shí)所采取的態(tài)度不同于男性有關(guān)。而居住在城鎮(zhèn)和城市的病人相對(duì)農(nóng)村病人有更高的ACP準(zhǔn)備程度,這可能與居住在城鎮(zhèn)和城市的病人相對(duì)農(nóng)村病人有更好的經(jīng)濟(jì)條件、更強(qiáng)的法律意識(shí)及更高的文化程度等有關(guān)。Fried等[7]研究表明,年齡與ACP準(zhǔn)備程度呈正相關(guān),此結(jié)果與張娟等[23]研究不同,這可能與年輕病人較少思考死亡相關(guān)問題及年老病人所患疾病種類有關(guān)。子女情況也是ACP準(zhǔn)備度的影響因素,有子女及子女個(gè)數(shù)多的病人具有較低的ACP準(zhǔn)備度得分[6,25],這可能與決策的制訂通常需要子女之間共同決定有關(guān)。此外,張娟等[23]研究表明受教育程度高的病人有更高的ACP準(zhǔn)備度得分。這可能與受教育程度高的病人更能接受和理解ACP的概念和意義有關(guān);還可能與受教育程度高的病人對(duì)自身所患疾病的治療、預(yù)后有更多的了解和準(zhǔn)備有關(guān)。原小嵐等[22]研究表明,有宗教信仰的病人具有更高的ACP準(zhǔn)備度得分,這可能是因?yàn)樽诮绦叛鲋械乃劳鼋逃龓Ыo病人一定的心理安慰和精神寄托,幫助病人坦然地面對(duì)死亡。綜上所述,社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)ACP準(zhǔn)備度具有重要影響。

4.2 疾病相關(guān)因素

疾病嚴(yán)重程度、疾病終末期相關(guān)經(jīng)歷、疾病不確定感、疾病感知、健康素養(yǎng)及病程等疾病相關(guān)因素與ACP準(zhǔn)備度密切相關(guān)。高茜等[20]研究表明,疾病嚴(yán)重程度及終末期相關(guān)經(jīng)歷如曾是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人、遭遇過重大意外等與ACP準(zhǔn)備度水平呈正相關(guān),這可能與以上經(jīng)歷改變了個(gè)體對(duì)死亡及急救的認(rèn)識(shí)有關(guān)。而對(duì)疾病知識(shí)的缺失、對(duì)治療預(yù)期的誤判等疾病不確定感與ACP準(zhǔn)備度水平呈負(fù)相關(guān),這可能與病人對(duì)于一些疾病難以改變的不良預(yù)后和臨終經(jīng)歷認(rèn)知的缺失及對(duì)未來醫(yī)療發(fā)展的不確定性有關(guān)。因此,需提高個(gè)體的疾病感知和健康素養(yǎng)來增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解,降低決策過程中的矛盾及不確定性,從而提高ACP準(zhǔn)備度水平[23]。此外,病程久的病人具有更高的ACP準(zhǔn)備度得分,這可能與長(zhǎng)期、反復(fù)的治療給病人身心帶來較大的負(fù)擔(dān)和疼痛,病人想獲得符合自己期望的醫(yī)療有關(guān)。綜上所述,疾病相關(guān)因素對(duì)ACP準(zhǔn)備度具有顯著的影響。

4.3 應(yīng)對(duì)方式與心理彈性

應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩種,其與ACP準(zhǔn)備度密切相關(guān)。Loberiza等[36]研究表明,根據(jù)病人的應(yīng)對(duì)方式調(diào)整ACP討論可能會(huì)增加ACP參與度。不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)應(yīng)不同的ACP準(zhǔn)備度,王心茹等[6]研究發(fā)現(xiàn),采取消極應(yīng)對(duì)的病人具有較低的ACP準(zhǔn)備度得分,采取積極應(yīng)對(duì)的病人具有較高的ACP準(zhǔn)備度得分。這可能是因?yàn)橄麡O應(yīng)對(duì)的病人一直避免討論ACP,直到疾病發(fā)展到無(wú)法討論時(shí)才意識(shí)到ACP的重要性和意義。而較高的心理彈性水平能促使病人充分表達(dá)個(gè)體的意愿,增加其與家屬及醫(yī)務(wù)人員討論的頻率進(jìn)而提高ACP準(zhǔn)備度水平[24]。因此,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整病人的應(yīng)對(duì)方式和心理彈性水平,提高病人的ACP準(zhǔn)備度,讓病人參與到ACP討論中。

4.4 死亡態(tài)度

死亡態(tài)度分為死亡恐懼、死亡逃避、逃離接受、趨近接受和自然接受5個(gè)維度,其與ACP準(zhǔn)備度密切相關(guān)。原小嵐等[22]研究表明,不同死亡態(tài)度會(huì)引起病人不同的ACP準(zhǔn)備度。死亡逃避、死亡恐懼和逃離接受態(tài)度得分越高,其ACP準(zhǔn)備度得分越低。自然接受態(tài)度得分越高,其ACP準(zhǔn)備度得分越高。趙宇飛等[37]研究表明,公開且自然談?wù)撍劳龅牟∪烁С諥CP,其家屬也能更坦然面對(duì)死亡。但受中國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念及文化的影響,醫(yī)護(hù)人員、病人及其家屬都不知如何開始討論死亡相關(guān)話題,從而避免討論。但討論死亡相關(guān)話題是開展ACP必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),因此在將ACP引入我國(guó)并將其本土化的過程中應(yīng)考慮如何與病人進(jìn)行死亡相關(guān)話題的討論。

4.5 自尊和人生意義感

自尊和人生意義感是ACP準(zhǔn)備度的影響因素。張娟等[23]研究表明自尊水平與ACP準(zhǔn)備度呈正相關(guān),通過生命回顧的方式可以提高病人的自尊水平和增強(qiáng)其人生意義感,進(jìn)而提高ACP準(zhǔn)備度。此外,人生意義感也與ACP準(zhǔn)備度呈正相關(guān),具有較高自尊和人生意義感的病人能客觀面對(duì)死亡,正確看待疾病和接受與死亡相關(guān)的事件,從而提高ACP準(zhǔn)備度。然而,戴靜等[28]指出在討論ACP相關(guān)話題時(shí),人類免疫缺陷病毒(HIV)感染病人可能會(huì)增加其內(nèi)心病恥感、抑郁等情緒的產(chǎn)生,降低其自尊水平及人生意義感,使其不愿參與ACP話題的討論,進(jìn)而降低ACP準(zhǔn)備度水平。因此,在推廣ACP時(shí)需要根據(jù)不同的人群特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的宣傳和討論,以提高其ACP準(zhǔn)備度。

5 小結(jié)

總的來說,我國(guó)關(guān)于ACP及其準(zhǔn)備度的概念尚未得到統(tǒng)一,在推廣和宣傳ACP時(shí)存在一定困難。許多醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬對(duì)ACP仍不了解,缺乏對(duì)其中重要性的認(rèn)識(shí)。當(dāng)前我國(guó)的ACP準(zhǔn)備度研究尚處于起步階段,研究對(duì)象較為單一,主要針對(duì)老年病人進(jìn)行現(xiàn)況及影響因素研究,而且影響因素較多,需要進(jìn)一步探索。因此,今后應(yīng)開展更多人群ACP準(zhǔn)備情況的研究,如調(diào)查醫(yī)護(hù)人員為病人開展ACP的準(zhǔn)備情況,代理決策者參與ACP的準(zhǔn)備情況等。同時(shí)需要驗(yàn)證現(xiàn)階段我國(guó)學(xué)者使用的ACP準(zhǔn)備度量表是否適用于其他人群,如社區(qū)居民、老年癡呆病人等,以及驗(yàn)證國(guó)外學(xué)者使用的ACP準(zhǔn)備度量表是否適用于我國(guó)文化背景中。在現(xiàn)有影響因素研究基礎(chǔ)上,還需全面分析影響人群ACP準(zhǔn)備度的因素,針對(duì)性進(jìn)行一系列干預(yù)研究,以推廣我國(guó)ACP在各人群中的應(yīng)用,為提高各人群ACP準(zhǔn)備度水平提供借鑒。