痰濕體質辨體調護的研究進展

湯翠銀,姚昌杰,凌麗萍,金曉芬

體質又稱稟賦、氣稟、型質,中醫體質是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[1],最早在《黃帝內經》有記載。中華中醫藥學會頒布的體質分類標準采取王琦教授的九分法,將中醫體質分為9種類型,痰濕質是其中的一種偏頗體質,占相當大的比例[2]。痰濕質與糖尿病、高血壓、腦卒中、肥胖、多囊卵巢綜合征等多種疾病的發生有密切的關系,隨著人們健康觀念的改變,有關痰濕質的研究越來越受到關注,但是在中醫預防保健研究較少,探討痰濕質辨體調護方法顯得尤為重要。

1 痰濕體質特征及形成因素

痰濕體質是由于津液運化失司、痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要偏頗的體質狀態。主要特征為形體肥胖,腹部肥滿松軟,面部皮膚油脂較多,面色淡黃而暗,多汗且黏、胸悶、痰多,性格多溫和,多善于忍耐[3-4],舌苔白膩,舌體胖大有齒痕,脈象多為滑脈、弦脈、澀脈[5]。

痰濕體質的形成與先天稟賦及后天失養有關。正如《靈樞·壽夭剛柔》中介紹的:“人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽”,說明體質與母體遺傳密切相關,且父母痰濕體質,后代亦為痰濕體質的概率大大提高。后天失養包括飲食偏嗜、勞逸、環境、氣候、情志等因素?！端貑枴ねㄔu虛實論》最早記載飲食偏嗜膏粱厚味可導致痰濕體質,其成因是“必數食甘美而多肥也”“高粱之疾也”[6]?，F代研究中也有所體現:痰濕體質與喜咸、喜甜、喜油膩不健康型飲食及體質指數(BMI)高、運動缺乏、睡眠休息不規律存在相關性[7-8]。

不同的地域氣候環境,對痰濕質的形成有很大的影響,流行病學調查顯示,我國華北、中部和西部痰濕質占比較高。李東峰等[9]對三亞中老年候鳥人群與北方中老年人群健康狀況進行比較,氣虛體質、陰虛體質、痰濕體質在北方中老年人群中明顯降低,三亞溫暖濕潤環境對中老年人亞健康有顯著改善作用。人的七情失調,尤以憂思過度會致臟腑功能失調,脾失運化,痰濁內生,逐漸形成痰濕體質。馮亞宏等[10]對寧夏地區痰濕質的多囊卵巢綜合征病人進行回顧性研究發現,抑郁狀態檢出率近90%,焦慮程度、抑郁程度在中醫證型上存在差異(P<0.01)。

2 痰濕體質與疾病相關性

痰濕體質是常見的一種偏頗體質類型,它與多種疾病的發生與發展有著較為密切的聯系,且是某些疾病發病的內因。

痰濕質是肥胖人群的主要體質類型,朱丹溪的《格致余論》曰“肥白人多痰濕”。魏云強等[8]對600名研究生調查顯示,BMI高與痰濕體質之間存在相關性(P<0.01)。蔡海榮等[11]對嶺南地區中老年人群研究發現痰濕質血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高尿酸血癥發生率顯著高于平和質,而高密度脂蛋白明顯低于平和質和氣虛質,痰濕體質合并多種心血管危險因素,容易發生心腦血管疾病。張雪奕等[12]調查示痰濕質是成都部分地區導致高血壓的主要偏頗體質。周麗寧等[13]對一社區2 355例老年糖尿病病人中醫體質類型調查研究,偏頗體質占67.9%,其中痰濕質最多見,占20.6%,痰濕質是糖尿病發生發展的重要因素。孟曉嶸等[14]對100例2型糖尿病合并腫瘤病人調查顯示,痰濕質占28%,居首位。有研究證實痰濕體質與腫瘤具有諸如炎性反應、胰島素抵抗以及氧化應激等共同的分子機制[15]。楊小燕等[16]對500例腦病科心理咨詢門診病人進行體質辨識,焦慮狀態及抑郁狀態中排在首位的體質均為痰濕質分別占32.3%及30.1%。黃曉佳等[17]研究證實,痰濕質是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并原發性高血壓病人的主要體質,BMI為痰濕質的危險因素。有調查分析不孕癥的中醫體質,≤35歲病人中氣虛質、陽虛質及痰濕質的分布較多,而大于35歲病人中陰虛質、血瘀質、氣郁質分布較多[18]。《脈經·平帶下絕產無子亡血居經證》中最早提到肥人與女子不孕的相關性,“肥人脈細,胞有寒,故令少子?！?/p>

3 痰濕體質辨體調護

3.1 飲食調護

飲食偏嗜膏粱厚味可導致痰濕體質,因此痰濕質者飲食應以清淡為原則,忌肥甘厚膩之物,可適當選用藥食同源、健脾祛濕的食物,如冬瓜、陳皮、山藥、薏苡仁等。朱曉霞等[19]采用中醫食療干預痰濕體質高血壓病病人,改善了痰濕癥狀,血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平均較干預前下降。楊渤等[20]對糖尿病前期痰濕體質病人采用健脾祛濕食療方干預發現,該食療方可良好地改善中年痰濕體質人群的血糖調節受損的情況,食療方的組成有薏苡仁、山藥干、荷葉、冬瓜、赤小豆、白扁豆、蓮子、芡實干、瘦豬肉。有研究證實,中醫食療對痰濕體質高脂血癥病人血脂和體質改變有正性影響[21]。

3.2 運動調護

痰濕質者形體多肥胖,適量的運動,主要是有氧運動,可以促進體液代謝及血液循環、控制血脂等。張雪芳等[22]對痰濕體質者予中等強度有氧運動干預12周后,痰濕質積分療效總有效率達84.62%,且改善了痰濕體質者的血壓水平。痰濕質者有氧運動應長期堅持,以促進機體的物質代謝,如散步、慢跑、騎自行車、跳舞、打太極拳、八段錦等。張棟等[23-24]研究發現,八段錦鍛煉作為中小強度的有氧運動,可有效改善痰濕體質,改善機體亞健康狀態,對體重、BMI、腰圍、臀圍指標有改善作用。痰濕質者運動時衣著應透氣,濕冷天氣時減少戶外運動。

3.3 中藥調護

痰濕體質中藥調護應重點在祛濕化痰。有研究發現,茯苓、白術、半夏、陳皮這4味藥加味配伍可廣泛應用于痰濕質各種疾病的治療[25],體現了利水滲濕、健脾的思路。譚芳[26]通過對1 393首針對痰濕體質的藥膳方進行頻次分析發現,出現頻次較高的前三味中藥為生姜、山藥、大棗,食材為粳米、雞蛋和鯉魚。代表方有參苓白術散和三子養心湯,她推薦藥膳方人參茯苓湯、人參胡桃飲、參苓粥、薏苡粥、桂心粥。王琦教授總結出的“痰濕調體方”,已申請專利,組成為昆布、橘紅、生薏仁、萊菔子、荷葉、生山楂6味藥食同源的中藥,對痰濕體質人群具有顯著的調體效果[27]。

3.4 情志調護

人的七情失調會導致氣機失調,水谷不歸正化,化為痰濕,逐漸形成痰濕體質[28]。痰濕質者性格偏溫和,善于忍耐,穩重,多內向,具有因郁致病的潛在傾向。根據《內經》“喜勝憂”的原則,痰濕質者要盡量減少不良情緒的蓄積,用積極的方式來調暢情志。駱文斌等[29]指出痰濕質者宜保持心境平和,節制大喜大悲,可以培養業余愛好,轉移注意力,使氣機調達,水液代謝正常。

3.5 中醫適宜技術調護

中醫適宜技術從對痰濕體質的干預,從而推動疾病的轉歸有著積極的作用,并且中醫外治法歷史悠久,在漢朝前已有記載,它操作簡便,療效確切,價格低廉,病人易于接受,臨床常用的方法有耳穴埋籽、針灸、拔罐、刮痧等。樊香艷[30]用耳穴埋豆治療痰濕質單純性肥胖總有效率達96.67%。楊帆等[31]研究示耳穴壓豆治療痰濕質高血壓病人,有助于控制病人血壓、血脂水平,改善睡眠質量。夏哲遠等[32]針對痰濕體質孕婦,采用耳穴貼壓聯合中醫食療研究示,觀察組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平優于對照組,觀察組妊娠并發癥和不良結局總發生率8.33%,低于對照組的27.77%。耳朵猶如倒置的胎兒,耳朵上不同的位置對應著身體的不同部位。痰濕質者耳穴埋籽多取內分泌、皮質下、脾、胃、腎、膀胱等穴,通過刺激相應穴位,起到調節內分泌、健脾化濕、刺激新陳代謝等作用。高懷云等[33]對代謝綜合征中醫痰濕體質病人采取針灸治療,有效調節了病人的糖代謝紊亂。劉姿瑤[34]用五行藥灸罐療法治療痰濕質腹型肥胖療效顯著。陳媛[35]采用穴位埋線結合艾灸調理痰濕體質病人3個月后病人轉化分明顯下降,易患疾病明顯改善。周鳳等[36]對痰濕體質乳腺增生病人予以腹部溫灸刮痧,改善了病人臨床癥狀,性激素水平,降低了疼痛程度。有研究證實平衡罐與銅砭刮痧對痰濕質亞健康人群干預有效[37]。針對痰濕質者針灸、拔罐、刮痧等方法所選穴位多歸任脈、督脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陰心經,如神闕、氣海、關元、中脘、腎俞、天樞、足三里、豐隆、神門等穴位,起到調節人體陰陽平衡,從而改善痰濕體質。

4 小結與展望

綜上所述,痰濕體質是中醫體質中的一種常見偏頗體質,實質主要是痰濕凝聚體內,它與多種疾病特別是代謝性疾病的形成有密切的關系。對痰濕質者進行辨體調護體現了中醫的“治未病”思想,調護方法多樣,主要有耳穴埋籽、針灸、拔罐、刮痧、飲食調護、運動調護、情志調護等,但其調護的重點應著眼于痰、濕之邪形成的途徑和解除的方法,對其生活方式的研究及中醫適宜技術的挖掘是該領域的前沿趨勢,且研究中應注意人群體質的多樣性,考慮兼夾體質類型[38]。

基于王琦教授提出的“體質可調論”,中醫體質學快速發展,關于痰濕體質辨體調護雖成為當下研究的熱點,但筆者認為仍存在一些問題:中醫體質判定多采用中醫體質量表評估,缺乏客觀化的量化指標;痰濕體質中醫調護研究多集中在臨床療效觀察,基礎研究較少,并且中醫調護方法未形成標準。在今后的研究中可以多中心合作,深入和擴大流行病學的調查研究,探討痰濕體質與不同地區生活飲食習慣的內在關聯。痰濕體質的主體是人,人之始生,源于父母先天之精,加強先天稟賦的理論研究,在基因水平研究中獲取痰濕體質內在發生機制。痰濕體質存在代謝紊亂的總體特征,著手應用現代醫學的生物生化技術闡明疾病發生關鍵因子與痰濕體質潛在的病理機制,為痰濕體質調理的“治未病”思想提供理論指導。加強中醫臨床適宜技術的研究和發掘,制訂適合臨床痰濕體質的中醫護理調護方案,為痰濕體質調理的“治未病”思想提供臨床數據。