強化營養管理在有營養風險的大皰性類天皰瘡病人中的應用

Application of strengthening nutritional management in patients with bullous pemphigoid with nutritional risk

ZONG Shiqin， FU Yonggang， PENG Jing， YANG Meng， XI Xi， DENG Lu， WANG Ting

Wuhan Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine（Wuhan NO.1 Hospital）， Hubei 430030 China

Corresponding Author "WANG Ting， E?mail： shiqinzong123@163.com

Keywords""""nutritional management；"nutritional risks；"bullous pemphigoid；"satisfaction；"nursing

摘要""目的：分析強化營養管理在有營養風險的大皰性類天皰瘡病人中的應用效果。方法：選取2021年1月—2022年6月在武漢市中西醫結合醫院皮膚科住院的有營養風險的125例大皰性類天皰瘡病人為研究對象，根據營養管理模式將病人分為對照組（60例）和觀察組（65例）。對照組采用常規治療及營養管理，觀察組在常規治療基礎上采用強化營養管理。比較兩組病人皮膚損傷恢復情況、激素減量時間及住院時間、營養指標、C反應蛋白、人體測量指標及滿意度。結果：觀察組病人新發水皰停止時間、皮疹緩解時間、激素減量時間、住院時間均短于對照組；觀察組干預4周后前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及體質指數、肱三頭肌皮褶厚度均高于對照組，C反應蛋白值低于對照組；觀察組病人總滿意度為90.77%，高于對照組（76.67%），差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：強化營養管理應用于有營養風險的大皰性類天皰瘡病人中，可有效糾正病人營養狀態，促進恢復，提高病人滿意度。

關鍵詞""營養管理；營養風險；大皰性類天皰瘡；滿意度；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.025

大皰性類天皰瘡（bullous pemphigoid，BP）是臨床常見的自身免疫性表皮下大皰病，可引起緊張性水皰，伴或不伴廣泛紅斑，皮膚損傷常對稱分布于四肢、腹部，愈合后可能遺留色素沉著^[1]。BP病人多為老年人，進食量較少，咀嚼功能、胃腸道消化吸收功能相對較差，且由于全身反復起水皰，會導致機體丟失大量營養物質，較易發生營養不良^[2]。營養不良可進一步降低病人機體免疫功能，使BP病情復雜化，使皮膚損傷處愈合困難，增加皮膚損傷處發生細菌感染等并發癥的風險^[3]。因此，需在BP病人治療中強化營養，以改善機體營養狀況和免疫功能，促進病情轉歸^[4]。但已有的針對BP病人營養干預的研究主要是對皮膚損傷處愈合狀態進行分析，較少對實驗室指標進行觀察，干預效果評價不夠全面。本研究分析強化營養管理在有營養風險的BP病人中的應用效果，觀察其對病人機體營養指標、炎癥指標的影響，現將結果報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年6月在武漢市中西醫結合醫院皮膚科住院的有營養風險的125例BP病人為研究對象。納入標準：1）符合《大皰性類天皰瘡診斷和治療的專家建議》^[5]中BP診斷標準；2）經臨床和體格檢查、病理組織檢查、特異性抗體檢測以及直接（間接）免疫熒光檢測證實；3）營養風險篩查2002（NRS 2002）評分≥3分，存在營養風險^[6]；4）能正常進食；5）臨床資料完整。排除標準：1）合并其他自身免疫性疾病；2）存在其他原因導致的皮膚皰瘡；3）存在其他營養吸收障礙性疾病；4）病情較重導致多系統損傷；5）伴有嚴重焦慮、抑郁；6）簡易精神狀態量表（MMSE）評分lt;26分。根據營養管理模式將病人分為對照組（60例）和觀察組（65例），兩組NRS 2002評分、體質指數（BMI）、合并基礎疾病等資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規治療及營養管理，即應用糖皮質激素軟膏、抗生素軟膏局部涂抹，療效欠佳時聯合應用免疫抑制劑或生物制劑；指導病人進食清淡、易消化、高蛋白食物，忌高鹽、高糖、高脂及辛辣刺激性食物，注意葷素搭配。

1.2.2 觀察組

在常規治療基礎上采用強化營養管理。1）入院時由責任護士對病人進行營養風險評分，將結果告知管床醫生，必要時申請營養師會診。2）精確計算病人每日所需的熱量及營養素，每日熱量按照35～40 kcal/（kg·d）計算，其中糖類占45%～55%，脂肪占25%～30%，蛋白質占10%～15%，優質蛋白質占總蛋白質的50%以上；膳食纖維攝入量為20～30 g/d。3）根據病人BMI及入院時血清白蛋白含量選擇不同的口服營養素，合并糖尿病的病人、熱量攝入不足的病人選擇纖維勻漿；血清白蛋白含量低的病人選擇乳清蛋白、蛋白粉；根據醫囑精確計算每日所需的營養素補充量，護理人員根據營養醫囑將每日所需營養素平均分成3份，于09：00、15：00及睡前（一般為21：00）補充，并制作計劃表懸掛于病床尾，已執行營養醫囑后打“√”并簽名。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄病人皮膚損傷恢復情況、激素減量時間及住院時間。2）于干預前、干預4周后檢測病人營養指標、C反應蛋白（CRP）、人體測量指標，抽取病人外周靜脈血標本檢測CRP、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平；采用身高體重測量儀測量病人身高、體重，計算BMI；采用軟尺測量肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂中點圍、三頭肌皮褶厚度，計算上臂肌圍（AMC），AMC=上臂中點圍-三頭肌皮褶厚度×3.14。3）于干預4周后采用自制量表評估病人滿意度，包括12個項目，涉及醫院環境、醫護人員態度、專業熟練度等內容，滿分100分，gt;90分為非常滿意，gt;80～90分為滿意，60～80分為一般，lt;60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件分析數據。符合正態分布的定量資料采用（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用頻數及百分比（%）進行描述，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 兩組病人皮膚損傷恢復情況、激素減量時間及住院時間比較（見表2）

2.2 兩組病人營養指標、CRP比較（見表3）

2.3 兩組病人人體測量指標比較（見表4）

2.4 兩組病人滿意度比較（見表5）

3 "討論

由于人口老齡化的影響和診斷方法的不斷改進，近年來BP發病率不斷升高^[7]。BP屬于自身免疫性疾病，組織學表現為表皮下大皰、嗜酸性粒細胞浸潤、免疫球蛋白沿基底膜帶呈線狀沉積^[8]。糖皮質激素是目前治療BP最有效的方法，通常口服大劑量潑尼松在1～2周內即可有效控制病情，在6～12個月內逐步減量。但激素治療存在較多并發癥，因此，加速皮膚損傷愈合、促進激素減量是BP治療的重要目標^[9]。

BP病人全身反復起水皰，會導致大量營養物質丟失，引發營養不良，而老年病人營養不良發生風險更高，可引起免疫力降低、皮膚損傷處愈合困難、并發細菌感染等問題，從而加重病情^[10]。已有研究顯示，在BP治療期間重視加強營養，強化營養管理可提高BP病人的治療效果^[11]。本研究對觀察組存在營養風險的BP病人實施強化營養管理，病人新發水皰停止時間、皮疹緩解時間、激素減量時間、住院時間均短于接受常規營養管理的病人（Plt;0.05）。提示對有營養風險的BP病人實施強化營養管理，可減少水皰新發，加速皮疹消退，并有利于激素順利減量，促進病人康復。這可能是由于強化營養管理模式下對病人進行營養風險評估，計算病人每日所需熱量及營養素，制定個體化的營養干預措施，可更加合理地配制病人每日食譜，更好地改善病人營養狀態；根據病人入院時的BMI及營養狀態選擇不同的口服營養素，同時兼顧合并糖尿病等基礎疾病病人的飲食控制要求，可更好地維持病人病情穩定；護理人員嚴格執行營養醫囑，制作計劃表懸掛于病床尾，執行營養醫囑后簽名確認，可更好地監督病人接受營養強化干預。上述措施可促進機體營養狀態的改善，從而加快皮膚損傷愈合，促進病情轉歸^[12]。

營養不良會導致病人體內蛋白水平下降，而糖皮質激素需要蛋白質作為載體發揮作用，因此，當BP病人合并低蛋白血癥時，可能會影響糖皮質激素的治療效果^[13]。同時，營養不良還可能對病人的免疫功能產生影響，增加感染、皮膚損傷不愈合等風險^[14]。本研究發現，接受強化營養管理的病人干預4周后前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及BMI、TSF均高于接受常規營養管理的病人，CRP值低于接受常規營養管理的病人（Plt;0.05）。表明在存在營養風險的BP病人中實施強化營養管理可以有效改善病人的營養不良狀態，增加病人體重和脂肪含量，并減輕機體炎癥反應。這可能是由于強化營養管理可以防止水皰形成，減少機體的營養流失，并通過飲食干預和增加營養素補充等方式提高體內蛋白水平，促進恢復，從而減輕機體炎癥反應程度^[15]。

本研究還發現，接受強化營養管理的病人滿意度高于接受常規營養管理的病人（Plt;0.05）。這可能是由于接受強化營養管理的病人可更加科學、合理地攝入營養物質，使機體免疫功能提高，能更快地康復，減少糖皮質激素的使用，因此對治療效果及醫護人員的滿意度更高。

總之，在有營養風險的BP病人中實施強化營養管理，可有效改善病人營養狀態，促進疾病恢復，提高病人滿意度。

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（本文編輯"陳瓊）