老齡社會健康風(fēng)險與韌性治理

摘要：隨著中國進(jìn)入老齡社會，人口老齡化呈現(xiàn)規(guī)模大、增速快、水平高、差異大和結(jié)構(gòu)穩(wěn)的顯著特點(diǎn)。老年群體健康問題凸顯，老齡社會健康風(fēng)險成為亟待關(guān)注的重要治理議題，傳統(tǒng)治理模式效果欠佳，需要引入韌性治理以快速、積極和高效地應(yīng)對風(fēng)險沖擊和挑戰(zhàn)。中國老齡社會健康風(fēng)險是在人口老齡化迅速加深和老年群體健康問題顯現(xiàn)雙重疊加下產(chǎn)生的，以老年人健康問題為核心，給人口和社會可持續(xù)發(fā)展帶來高度不確定性、損失性和復(fù)雜性的多維風(fēng)險，具有基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和全人群全周期性等特點(diǎn)。為此，老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理需要以老年群體韌性實(shí)現(xiàn)的動態(tài)過程為核心，以全人群全周期、動態(tài)調(diào)適和分類管理為原則性理念，以過程管理為主要手段，以多元主體協(xié)同為基本結(jié)構(gòu)，以預(yù)防、減輕和化解健康風(fēng)險及其后果為根本目標(biāo)，化危為機(jī)。未來，中國在老齡社會健康風(fēng)險治理上還需要堅持全球視野和跨學(xué)科視角，為健康老齡化的全球治理貢獻(xiàn)中國經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：老齡社會；健康風(fēng)險；韌性治理；長壽紅利；健康老齡化

中圖分類號：C924.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-9092（2024）02-0017-018

一、問題提出和文獻(xiàn)回顧

健康長壽是人類發(fā)展的永恒追尋，人口老齡化是其集成表現(xiàn)。①伴隨現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型和人口加速轉(zhuǎn)變，人口老齡化陸續(xù)在不同國家顯現(xiàn)，具有不斷演化和長期持續(xù)存在的基本特點(diǎn)。人口老齡化首先表現(xiàn)為人口年齡結(jié)構(gòu)的老化，隨著其程度持續(xù)加深，老齡社會健康風(fēng)險成為不容忽視的現(xiàn)實(shí)問題，亟需以制度創(chuàng)新應(yīng)對健康風(fēng)險的沖擊和挑戰(zhàn)。老齡社會健康風(fēng)險是在人口老齡化迅速加深和健康問題凸顯雙重疊加下產(chǎn)生的，以老年人健康問題為核心，給人口和社會可持續(xù)發(fā)展帶來高度不確定性、損失性和復(fù)雜性的多維風(fēng)險。中國擁有世界上規(guī)模最大的老年人口，最新數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，中國60歲及以上老年人口為2.97億，占比21.1%；65歲及以上老年人口為2.17億，占比15.4%。中國進(jìn)入老齡社會新階段，國家統(tǒng)計局：《2023年國民經(jīng)濟(jì)回升向好 高質(zhì)量發(fā)展扎實(shí)推進(jìn)》，2024年1月17日，https：//www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202401/t20240117_1946624.html。這是中國首次60歲和65歲以上老年人口占比均達(dá)到老齡社會標(biāo)準(zhǔn)（20%和14%）。迫切需要開展對老齡社會健康風(fēng)險及其治理的系統(tǒng)研究，把握人口轉(zhuǎn)變窗口期，實(shí)現(xiàn)由規(guī)模型向質(zhì)量型和長壽型的轉(zhuǎn)變。原新、范文清：《新人口機(jī)會與推進(jìn)中國式現(xiàn)代化》，《中國特色社會主義研究》，2023年第2期。（①胡湛、彭希哲、吳玉韶：《積極應(yīng)對人口老齡化的“中國方案”》，《中國社會科學(xué)》，2022年第9期。）

健康是人口高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)資源，楊菊華：《新形勢下人口高質(zhì)量發(fā)展的路徑探究》，《行政管理改革》，2023年第9期。老年人口健康與否是決定老齡化是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)的關(guān)鍵因素。黨和國家高度重視積極應(yīng)對人口老齡化，將其上升為國家戰(zhàn)略，自黨的十八大以來陸續(xù)出臺一系列老齡政策。2022年出臺的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》更是對實(shí)現(xiàn)健康老齡化提出全方位要求和舉措，規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“把握積極應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期，……，深入開展健康促進(jìn)行動，持續(xù)發(fā)展和維護(hù)老年人健康生活所需要的內(nèi)在能力”國務(wù)院公報：《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，2022年2月7日，

https：//www.gov.cn/gongbao/content/2022/content_5692863.htm。。由此可見，加快實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”和提升老年人內(nèi)在能力不但是新時期協(xié)同推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的必然要求，而且有助于釋放老年人口“健康長壽紅利”，為社會發(fā)展提供高質(zhì)量的老年人力資本。翟振武、金光照：《中國人口負(fù)增長：特征、挑戰(zhàn)與應(yīng)對》，《人口研究》，2023年第2期。老年人口蘊(yùn)含強(qiáng)大的生產(chǎn)與消費(fèi)潛力、豐富的人力資源稟賦和較高的社會參與意愿，亦有利于推進(jìn)實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化。楊菊華：《人口老齡化與中國式現(xiàn)代化的關(guān)系》，《中國特色社會主義研究》，2023年第3期。

在此要求下，提高對新時期中國老齡社會健康風(fēng)險的認(rèn)識，構(gòu)建具有針對性的治理體系，實(shí)現(xiàn)對健康風(fēng)險的快速、積極和有效應(yīng)對至關(guān)重要。然而，目前對該問題的理論探討還不夠系統(tǒng)深入，治理工作的針對性及其效果也相對不足。相關(guān)研究主要集中在三個方面：一是對中國人口老齡化演變態(tài)勢和存在問題的宏觀描述。學(xué)者們普遍意識到隨著人口老齡化程度的不斷加深，中國社會形態(tài)已經(jīng)完成了由年輕型到成年型再向老齡型轉(zhuǎn)變的過程。原新、金牛：《中國老齡社會：形態(tài)演變、問題特征與治理建構(gòu)》，《中國特色社會主義研究》，2020年第Z1期。并且，由于中國老齡社會格局已經(jīng)形成且在短時間內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)，因此既要及時調(diào)整老年人定義和分類依據(jù)，準(zhǔn)確解讀人口年齡結(jié)構(gòu)變化；彭希哲：《老齡化背景下的人口年齡結(jié)構(gòu)》，《上海交通大學(xué)學(xué)報》（哲學(xué)社會科學(xué)版），2023年第2期。還必須充分研判老齡社會新形態(tài)下人口老齡化帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，動態(tài)認(rèn)識人口老齡化未來發(fā)展趨勢。陸杰華、劉芹：《中國老齡社會新形態(tài)的特征、影響及其應(yīng)對策略——基于“七普”數(shù)據(jù)的解讀》，《人口與經(jīng)濟(jì)》，2021年第5期。二是將人口老齡化放置于國家戰(zhàn)略體系中，探討如何積極應(yīng)對人口老齡化以助推中國式現(xiàn)代化和人口高質(zhì)量發(fā)展。學(xué)者們認(rèn)為應(yīng)該順應(yīng)和把握人口老齡化發(fā)展規(guī)律，確保老年人口的健康、保障和參與，在“前瞻性”政策理念的指導(dǎo)下通過多層次、多領(lǐng)域和多部門協(xié)作，構(gòu)建具有整體性和可持續(xù)的政策支持體系，積極應(yīng)對人口老齡化不斷加深下產(chǎn)生的社會經(jīng)濟(jì)后果。張熠：《人口負(fù)增長時代積極應(yīng)對老齡化政策體系》，《華中科技大學(xué)學(xué)報》（社會科學(xué)版），2023年第3期。三是對老年人面臨的健康問題及其影響因素的探討。總的來說，國內(nèi)老年健康研究日漸豐富但多為針對單一具體健康問題的微觀研究，或是利用全國性調(diào)查數(shù)據(jù)描述老年人口健康水平的空間分布格局和未來演變趨勢。相關(guān)研究主題涵蓋了老年人口健康預(yù)期壽命、慢性病、失能失智、心理健康等。對健康影響因素的研究也多從個體人口學(xué)特征（年齡、性別、教育程度、居住安排等）或社會經(jīng)濟(jì)特征（保險、醫(yī)療服務(wù)、社會經(jīng)濟(jì)地位等）出發(fā)。向運(yùn)華、王曉慧：《國內(nèi)老年健康的研究現(xiàn)狀與反思——基于CNKI的文獻(xiàn)計量分析》，《華中科技大學(xué)學(xué)報》（社會科學(xué)版），2019年第5期。但是，目前關(guān)于健康風(fēng)險及其治理的研究較少，對健康風(fēng)險的關(guān)注多停留在大氣污染等環(huán)境暴露、吸煙/過量飲酒等有害行為，健康風(fēng)險治理也多通過環(huán)境污染治理或提倡個體健康行為實(shí)現(xiàn)，少有從風(fēng)險視角出發(fā)對健康風(fēng)險的綜合治理。

事實(shí)上，隨著中國人口老齡化程度快速加深，老年人口的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和特征均發(fā)生顯著變化，健康問題在老年人群中日益凸顯，影響范圍亦擴(kuò)散升級，給人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來高度不確定性。現(xiàn)階段對老齡社會健康問題的關(guān)注相對零散，缺乏系統(tǒng)的情境分析和全面梳理，對老齡社會健康風(fēng)險的認(rèn)識還處在起步階段。因此，系統(tǒng)梳理老齡社會健康風(fēng)險的表現(xiàn)及其特征，探索有效的風(fēng)險治理模式既有理論研究上的必要性，也有政策實(shí)踐上的迫切性。本文將首先聚焦中國進(jìn)入老齡社會后人口老齡化的最新特征與發(fā)展趨勢，提出并論證老齡社會將面臨以超大規(guī)模老年人口為核心的健康問題和風(fēng)險后果。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合可獲取的最新數(shù)據(jù)和相關(guān)研究，總結(jié)并描述老齡社會健康問題，分析老齡社會健康風(fēng)險的生成邏輯，歸納健康風(fēng)險的內(nèi)容、特點(diǎn)和后果；其次，嘗試將韌性治理引入老齡社會健康風(fēng)險治理中，構(gòu)建并闡釋老齡社會健康風(fēng)險韌性治理體系的核心內(nèi)容和政策意涵；最后，展望老齡社會健康風(fēng)險治理的未來路向。

二、人口老齡化與老齡社會健康風(fēng)險

（一）老齡社會下人口老齡化的新特征

中國式現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化，更是老年人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化。人口老齡化是少子化和長壽化共同作用的必然結(jié)果，其變動內(nèi)嵌于社會轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)型中，尤其是與人口性別結(jié)構(gòu)失衡、人口大規(guī)模流動、家庭結(jié)構(gòu)和功能變遷等多因素交織，是相對復(fù)雜的人口問題。隨著中國進(jìn)入老齡社會，人口老齡化呈現(xiàn)一些亟待關(guān)注的顯著特征。

首先，中國人口老齡化呈現(xiàn)“超大規(guī)模”和“超高水平”的顯著特點(diǎn)。2023年底，中國60歲及以上老年人口逼近3億，早于聯(lián)合國《世界人口展望（2022）》中方案預(yù)測的時間（圖1a）。并且根據(jù)聯(lián)合國的預(yù)測結(jié)果，一直到本世紀(jì)中葉，中國60歲及以上的老年人口將維持以億量級規(guī)模增長的趨勢，2049年老年人口將超過5億。在此之后，中國老年人口將呈現(xiàn)穩(wěn)中有降但年齡結(jié)構(gòu)持續(xù)老化的變動趨勢，并始終保持在4億左右的高位水平。就相對占比而言，中國于2023年進(jìn)入老齡社會，60歲及以上老人占比超過20%，并將在2035年突破30%進(jìn)入超老齡社會。到2050年前后，中國老齡化將達(dá)到40%的超高水平并維持至本世紀(jì)末，屆時總?cè)丝诘陌霐?shù)都將由老年人口構(gòu)成。

其次，中國人口老齡化具有“超快速度”和“超穩(wěn)結(jié)構(gòu)”的發(fā)展趨勢。人口老齡化加速發(fā)展勢不可擋，其長期趨勢將伴隨人口高質(zhì)量發(fā)展和中國式現(xiàn)代化推進(jìn)的整個過程。綜合圖1信息可知，從發(fā)展速度看，中國老年人口由3億增加至4億僅需8年（2025—2033年），老年人口占比完成第二個10%增長也僅需11年（2024—2035年）。簡而言之，中國在未來11年（2024—2035年）將以非常快的速度完成由老齡社會向超老齡社會的轉(zhuǎn)變。人口老齡化進(jìn)程在時間上的急劇壓縮顯著增加了老齡社會風(fēng)險的強(qiáng)度、廣度和深度，以及預(yù)防、緩解和應(yīng)對風(fēng)險的難度。從發(fā)展趨勢看，中國人口老齡化具有持續(xù)增長和高位穩(wěn)定的重要特征。“超穩(wěn)結(jié)構(gòu)”集中表現(xiàn)為2050年后，中國人口年齡結(jié)構(gòu)趨于平穩(wěn)，其中老年人口與勞動力人口占比大致相當(dāng)，剩下兩成左右是年輕人口。分年齡段看，老年人口負(fù)增長遠(yuǎn)遲于其他年齡人口，特別是80歲及以上的高齡老年人口將成為截至本世紀(jì)末唯一不下降的人口群，并長期維持在超過1億人的高水平（圖1b）。

最后，中國人口老齡化存在分年齡組、分城鄉(xiāng)和分區(qū)域的“超級差異”。第一，圖1c顯示了老年人口按照低、中、高齡劃分的發(fā)展趨勢。可以發(fā)現(xiàn)，無論從相對占比還是絕對數(shù)量，中國人口老齡化都表現(xiàn)出非常顯著的年齡結(jié)構(gòu)差異和階段性特征。具體來看，第一階段（2040年之前）人口老齡化以低齡老人為主，80歲及以上高齡老人占比相對較低（20%以內(nèi)）；第二階段（2040—2060年）人口老齡化表現(xiàn)為低、中齡老人平分秋色，但高齡老人數(shù)量和占比不斷增加；第三階段（2060年以后）高齡老人的數(shù)量和占比開始超過低、中齡老人，并且一直保持增長趨勢，人口老齡化完成以高齡老人為主體的轉(zhuǎn)變過程。可以推測，隨著人均預(yù)期壽命不斷提高，中國老齡化各發(fā)展階段的進(jìn)程將加快。第二，圖1d基于七普數(shù)據(jù)展示了分城鄉(xiāng)和省份的老齡化水平。一方面，中國人口老齡化“城鄉(xiāng)倒置”顯著。2020年除新疆、西藏和青海三省外，其余省份60歲及以上老年人口占比均呈現(xiàn)農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市的特點(diǎn)，重慶、遼寧和江蘇三省農(nóng)村地區(qū)人口老齡化甚至已經(jīng)突破30%，農(nóng)村面臨更加嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)。另一方面，省際和區(qū)域間老齡化水平也存在顯著差異，部分地區(qū)超前老化。2020年僅有西藏還未達(dá)到人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，10個省份率先進(jìn)入老齡社會階段，其中東三省和上海市60歲及以上人口占比超過23%。若考慮城鄉(xiāng)，則有23個省份的農(nóng)村地區(qū)率先進(jìn)入老齡社會。

綜上，隨著中國進(jìn)入老齡社會，老年人口在數(shù)量、比重、結(jié)構(gòu)等多方面均發(fā)生數(shù)量級標(biāo)志的快速變動，形塑了中國老齡社會區(qū)別于世界其他國家的獨(dú)特性、風(fēng)險性和多樣性。其獨(dú)特性體現(xiàn)在盡管中國不是老齡化程度最深（日本）和速度最快（韓國）的國家，但中國的人口老齡化同時具備規(guī)模大、水平高和速度快的特點(diǎn)，尤其是80歲及以上高齡老人持續(xù)加速增長；風(fēng)險性體現(xiàn)在超大規(guī)模老年人口及其健康問題將成為不容忽視的社會發(fā)展中的重大問題，并由此導(dǎo)致一系列風(fēng)險后果；多樣性體現(xiàn)在老齡社會將產(chǎn)生以健康為核心的多元化社會需求，以社會保障、照料服務(wù)、老少結(jié)合等為內(nèi)容的多樣化社會發(fā)展政策需求，以及省份、區(qū)域和城鄉(xiāng)差異對因地制宜、精準(zhǔn)高效治理體系的需求。

（二）老齡社會健康問題

隨著人均預(yù)期壽命不斷延長和老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，老齡社會健康問題更多出現(xiàn)在老年群體中，并主要表現(xiàn)為與年齡增長高度相關(guān)的疾病。需要注意的是，盡管老齡社會健康問題以老年群體為主體，但從代際視角和生命歷程視角看，老齡社會健康問題還將涉及全年齡人口和家庭、社區(qū)、社會多個層面，包括但不限于家庭照料者、老年病的年輕化、健康資源和服務(wù)資源供不應(yīng)求等。

首先，慢病發(fā)生率快速上升，慢病共病受器官和機(jī)能的相互影響，慢性病老年患者容易同時患有多種慢性病，這種情況稱為慢病共病或多重慢性病（Multimorbidity）。成為社會主要疾病負(fù)擔(dān)。過去三十年，中國完成了從傳染性疾病向非傳染性疾病（NCD）的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。李建新、夏翠翠：《中國老年人口疾病轉(zhuǎn)型：傳統(tǒng)與現(xiàn)代》，《人口與發(fā)展》，2019年第4期。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》顯示中國78%以上的老年人患有慢性病（約2億），其中三分之一老人至少患有兩種慢性病，2020年死于慢性病的老年人約占死亡老年人總數(shù)的94%。趙曉航：《連鎖風(fēng)險中脆弱群體何以紓困——以老年慢性病患者為例》，《探索與爭鳴》，2022年第7期。老年慢病具有病程長、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，而且會隨著老年人年齡增長或病情管理不當(dāng)加重功能障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)失能失智，大幅壓縮健康殘余壽命。李正禹、武繼磊、李佳佳等：《慢性病對中國65歲及以上老年人日常活動能力影響的隊列研究》，《中華流行病學(xué)雜志》，2019年第1期。慢病老人（特別是慢病共病老人）在生理、心理和社會交往等維度表現(xiàn)出更高的脆弱性。王雪輝：《中國慢性病老年群體脆弱性評價及特征研究》，《東北大學(xué)學(xué)報》（社會科學(xué)版），2023年第1期。在家庭層面，慢病老人將增加家庭醫(yī)療支出、影響照料者職業(yè)收入，增加整個家庭陷入貧困的可能性。劉二鵬、張奇林、馮艷：《慢性病的老年貧困風(fēng)險：理論機(jī)制與實(shí)證檢驗(yàn)》，《保險研究》，2020年第11期。在國家層面，世界銀行報告顯示，僅2005年至2015年之間慢性病就給中國造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失，人民網(wǎng)：《中國慢病負(fù)擔(dān)日益沉重 防治需創(chuàng)新形式多方協(xié)作破局》，2018年2月5日，http：//health.people.com.cn/n1/2018/0205/c14739-29806770.html。如果不加以有效應(yīng)對，未來慢性病將對中國總體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生持續(xù)重大影響。

其次，失能失智老人規(guī)模大，長期照料供不應(yīng)求。一般認(rèn)為失能將產(chǎn)生兩方面重要影響：一是失能與死亡風(fēng)險高度關(guān)聯(lián)，失能程度越高的老人存活時間越短；張文娟、王東京：《中國老年人臨終前生活自理能力的衰退軌跡》，《人口學(xué)刊》，2020年第1期。二是失能程度、生活自理預(yù)期壽命和帶病時間等決定了老人的照料方式和強(qiáng)度，是長期護(hù)理體系建設(shè)的重要參考。張文娟、付敏：《長期護(hù)理保險制度中老年人的失能風(fēng)險和照料時間——基于Barthel指數(shù)的分析》，《保險研究》，2020年第5期。七普數(shù)據(jù)顯示，我國生活完全不能自理的老年人占比為2.43%，失能人口呈現(xiàn)重度化和高齡化趨勢，農(nóng)村高于城市、女性高于男性。張文娟、付敏：《2010～2020年中國老年人口的健康狀況及其變化趨勢——基于人口普查和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析》，《中國人口科學(xué)》，2022年第5期。韓潤霖、韓曉靜、張立龍等：《中國農(nóng)村失能老年人口的規(guī)模、結(jié)構(gòu)與發(fā)展趨勢——基于CLHLS數(shù)據(jù)和第七次全國人口普查數(shù)據(jù)的研究》，《人口研究》，2023年第2期。據(jù)預(yù)測，2050年中國將至少擁有5472.3萬嚴(yán)重失能、迫切需要照料的老年人。廖少宏、王廣州：《中國老年人口失能狀況與變動趨勢》，《中國人口科學(xué)》，2021年第1期。與失能類似，失智也是一種多發(fā)于老年群體且與年齡高度相關(guān)的疾病。中國是全球阿爾茨海默病（AD）患者最多的國家。最近的一項全國性研究顯示，中國現(xiàn)有1507萬失智老年人，其中983萬為AD患者，輕度認(rèn)知障礙（MCI）的患病率為15.5%（3877萬人）。Jia L.， Du Y.， Chu L.， et al.， “Prevalence， Risk Factors， and Management of Dementia and Mild Cognitive Impairment in Adults Aged 60 Years or Older in China： A Cross-Sectional Study”， Lancet Public Health， vol.5， no.12（December 2020）， pp.e661-e671.輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和失智之間的過渡狀態(tài)，表現(xiàn)為具有輕微認(rèn)知問題但尚未影響到日常生活，每年約有15%-20%的MCI患者發(fā)展成AD。據(jù)預(yù)測，2050年中國AD患者人數(shù)將在2765萬～9194萬之間，規(guī)模龐大的老齡病患將給其所在家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照料壓力，構(gòu)成威脅中國城鄉(xiāng)居民福祉的重大醫(yī)療和社會問題。Zhou M.， Wang H.， Zeng X.， et al.， “Mortality， Morbidity， and Risk Factors in China and Its Provinces， 1990-2017： A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”， Lancet，vol.394， no.10204 （September 2019）， pp.1145-1158.2019年中國AD患者的治療費(fèi)用為2480億美元，其中超過一半為患者家人因護(hù)理產(chǎn)生的誤工成本。預(yù)計到2050年，相關(guān)診療費(fèi)用將高達(dá)1.89萬億美元。Jia J.， Wei C.， Chen S.， et al.， “The Cost of Alzheimer's Disease in China and Re-estimation of Costs Worldwide”，Alzheimer's amp; Dementia，vol.14， no.4（April 2018）， pp.483-491.總的來說，隨著中國老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大和年齡結(jié)構(gòu)老化，尤其是80歲以上高齡老人規(guī)模和占比不斷升高，未來失能失智老人的數(shù)量和增長速度都將達(dá)到較高水平，對長期照護(hù)的數(shù)量和質(zhì)量提出極高要求。陸杰華、林嘉琪：《重度老齡化社會的人口特征、風(fēng)險識別與戰(zhàn)略應(yīng)對》，《中國特色社會主義研究》，2023年第1期。

第三，老年人跌倒受傷概率高且預(yù)后差，群體脆弱性高。跌倒是公認(rèn)會給老年人日常生活帶來重大且持續(xù)負(fù)面影響的意外傷害。WHO： Falls，26 April 2021， https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls.中國老年人年跌倒率約為20%，這意味著每年至少有5000萬老人存在跌倒風(fēng)險。首先，跌倒給老年人生理健康帶來損失。中國疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)表明，跌倒是中國老年人因傷致死的首位原因。新華網(wǎng)：《每年4000多萬老人跌倒，在考問什么？》，2020年9月7日，http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-09/07/c_1126461988.htm。隨著年齡上漲，老年人跌倒骨折概率升高且恢復(fù)緩慢，超過五分之一的老年人因此失能。Yao Y.， Yin P.， Liu X.， “Falls Prevention in China： Time for Action”， Lancet Public Health， vol.6， no.12（December 2021）， pp.e875-e876.其次，跌倒將減少老年人社會交往頻率，對其心理健康和社會適應(yīng)帶來不利影響。Ouyang P.， Sun W.， “The Association Between Depressive Symptoms and Fall Accidents Among Middle-Aged and Elderly People in China”，Environmental Health and Preventive Medicine，vol.23， no.1（September 2018）， pp.1-8．特別的，研究發(fā)現(xiàn)有過跌倒經(jīng)歷的老年人會因?yàn)椤暗箍謶帧保乇苌踔量咕苷５纳鐣煌爸鲃印睖p少外出活動，張華果、宋咪、徐月等：《老年人跌倒相關(guān)心理問題的研究進(jìn)展》，《中華護(hù)理雜志》，2021年第3期。由此陷入“擔(dān)心摔倒不敢活動——身體機(jī)能下降——跌倒風(fēng)險升高/發(fā)生二次跌倒”的惡性循環(huán)。最后，跌倒給家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)。在家庭層面主要包括住院治療、后續(xù)康復(fù)和護(hù)理、預(yù)防跌倒等相關(guān)的藥物、人力和設(shè)施投入，以及跌倒造成老年人失能帶來的生活自理困難、生活質(zhì)量下降、心理抑郁、需要長期陪護(hù)等健康成本。在社會和國家層面，主要包括與跌倒相關(guān)的失能率上升、殘存時間增加、醫(yī)療保險支出壓力等。

第四，老年群體心理問題頻發(fā)，心理健康不容忽視。心理問題通常包括抑郁、焦慮、社會隔離、孤獨(dú)等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致自殺的極端后果。2019年全球衛(wèi)生數(shù)據(jù)顯示，約有27.2%自殺死亡發(fā)生在60歲及以上人口中，相關(guān)信息見：https：//www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults。早期關(guān)于心理健康的研究多關(guān)注青少年或特殊人群事件（如產(chǎn)后抑郁、留守兒童、學(xué)業(yè)壓力等），隨著老年人口總量增加，發(fā)生在老年群體中的心理問題隨之增加。一般認(rèn)為，老年人心理健康會受到個體身體狀態(tài)、早年經(jīng)歷、年齡歧視、喪偶等負(fù)性事件或逆境沖擊的影響。特別需要關(guān)注老年人由于機(jī)體功能下降或喪失導(dǎo)致的挫敗感和無用感，被照料過程中可能受到虐待等情況。老年群體心理健康問題的負(fù)面影響主要表現(xiàn)在兩方面。其一，生理和心理健康問題往往存在伴生風(fēng)險，例如慢性病在影響老年人活動能力和認(rèn)知能力的同時，一般也會增加他們抑郁和焦慮的可能性；Clarke D. M.， Currie K. C.， “Depression， Anxiety and Their Relationship with Chronic Diseases： A Review of the Epidemiology， Risk and Treatment Evidence”， Medical Journal of Australia， vol.190， no.7（April 2009）， pp.54-60.類似的，患有心理疾病的老年人，其生理健康也會出現(xiàn)不同程度的損傷。并且，心理健康狀態(tài)還會通過影響社會活動參與影響老年人的家庭和社會關(guān)系維系，進(jìn)而影響其生活滿意度。侯建明、張培東、周文劍：《代際支持對中國老年人口心理健康狀況的影響》，《人口學(xué)刊》，2021年第5期。其二，老年人生理和心理問題疊加將對其健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一旦形成惡性循環(huán)對個人及其家庭都是沉重負(fù)擔(dān)。

最后，老齡社會日益增加的健康需求與資源短缺之間矛盾凸顯。一方面，老年群體的醫(yī)療服務(wù)需求量大，但服務(wù)利用率較低。老年群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生服務(wù)需求迅速增加。但是由于人均衛(wèi)生資源短缺、資源分布不均衡、經(jīng)濟(jì)困難和就醫(yī)環(huán)節(jié)繁復(fù)等，大量老年人患病后未能及時得到有效治療。全國第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年人兩周就診率比患病率低15.4%，超過五分之一老人需要住院但未住院。史文欣、景麗偉、劉志等：《老齡化對醫(yī)療服務(wù)體系的挑戰(zhàn)及對策研究》，《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》，2022年第7期。醫(yī)療服務(wù)短缺增加了老年群體健康風(fēng)險程度升級和后果加劇的可能性，特別是生命后期出現(xiàn)失能失智問題的概率。另一方面，老年群體健康服務(wù)的質(zhì)量不高，無法應(yīng)對老年疾病類型和復(fù)雜程度增加的現(xiàn)實(shí)需求。隨著年齡結(jié)構(gòu)持續(xù)老化，高齡人群通常面臨更棘手的健康問題，對照料、醫(yī)療等服務(wù)的要求相比低齡老人更高。專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊和人才儲備不足導(dǎo)致高質(zhì)量養(yǎng)老和照料服務(wù)缺位，迫切需要加強(qiáng)、加速完成相關(guān)人才隊伍和服務(wù)體系建設(shè)，打好未來需求集中爆發(fā)的時間差。

綜上，中國老齡社會健康問題日益突出，給人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來諸多不利影響。一方面，伴隨老齡化持續(xù)加深，老年群體健康問題呈現(xiàn)疾病擴(kuò)張風(fēng)險集聚、慢病和失能失智率迅速升高的顯著特點(diǎn)，老齡社會健康問題愈發(fā)復(fù)雜。并且人口老齡化演變在時間上的高度壓縮，擠壓了國家應(yīng)對老齡健康問題的準(zhǔn)備時間，治理難度大。另一方面，區(qū)域和城鄉(xiāng)間發(fā)展不均衡增加了健康不平等現(xiàn)象的發(fā)生概率，未來農(nóng)村地區(qū)將是健康問題高發(fā)場域。除此之外，考慮到目前家庭仍是老年人養(yǎng)老和照料主體，受家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變（核心化、小型化）和社會化健康服務(wù)不足的影響，家庭將面臨較高的照料壓力。

（三）老齡社會健康風(fēng)險的生成、表現(xiàn)與特征

1.老齡社會健康風(fēng)險的生成邏輯

老齡社會健康風(fēng)險生成的核心在于人口老齡化快速加深和健康問題凸顯高度耦合下產(chǎn)生的聯(lián)動效應(yīng)，增加了老齡社會健康問題的復(fù)雜性、損失性和不確定性。區(qū)別于青年社會、成年社會，老齡社會中隨著老年人口規(guī)模、結(jié)構(gòu)加速演變，與年齡增長相關(guān)的疾病發(fā)生率不斷提高，原本不常見或未引起關(guān)注的老年人口健康問題變得普遍，老年人口健康與否將給社會發(fā)展帶來雙面影響（圖2）。從生命歷程視角看，老年群體的健康狀況具有動態(tài)性，在由健康到死亡的連續(xù)光譜上存在疾病、殘疾、功能障礙、失能失智等中間狀態(tài)。理論上可以通過減少接觸風(fēng)險因素、培養(yǎng)健康生活方式和營造健康友好環(huán)境等延長老年群體健康狀態(tài)的持續(xù)時間，或?qū)崿F(xiàn)由較差狀態(tài)向較好狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)。在動態(tài)變化的過程中，身體健康的老年人口將發(fā)生健康的正向循環(huán)，在老有所為、老有所用觀念下，老年人不再是“人老了就成為負(fù)擔(dān)”，而是以健康老齡化實(shí)現(xiàn)“長壽紅利”的可持續(xù)生產(chǎn)。反之，不健康的老年人口將陷入負(fù)向循環(huán)，不但會降低個體福祉，還會通過風(fēng)險擴(kuò)散與放大效應(yīng)在社會發(fā)展的各個層面產(chǎn)生不利影響。健康不平等也會在循環(huán)反應(yīng)中放大，加劇人與人、地區(qū)與地區(qū)之間的不平等，增加社區(qū)治理復(fù)雜性和國家治理挑戰(zhàn)。

其次，老齡社會健康問題本身的嚴(yán)重性、持續(xù)性和影響范圍擴(kuò)大決定了若不妥善應(yīng)對，健康問題將有極大可能演變?yōu)榻】碉L(fēng)險，影響社會發(fā)展的其他方面。一方面，老齡社會中老年群體面臨復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境，包括但不限于疾病譜、家庭結(jié)構(gòu)功能、生活方式和健康行為、社會和人口轉(zhuǎn)型等的快速變化，給管理、維護(hù)和促進(jìn)老年人健康帶來新的挑戰(zhàn)。而且，超大規(guī)模的老年人口增加了健康問題的復(fù)雜程度。中國老年人口基數(shù)大、增長快且持續(xù)時間長，對健康問題具有顯著的放大效應(yīng)和累積效應(yīng)。隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年群體健康問題的潛在影響及其關(guān)聯(lián)風(fēng)險都將增加。另一方面，老年群體的健康狀況受到個體、家庭、社會等不同維度因素的影響，是個體衰老和外部因素共同作用的結(jié)果。這意味著應(yīng)對老年群體健康問題容易受到外部因素影響，應(yīng)對難度較大。而且中國人口老齡化和高齡化的高速發(fā)展嚴(yán)重擠壓了資源培育和儲備時間，制度調(diào)整相對滯后，這將增加健康風(fēng)險的發(fā)生概率和不健康后果帶來的損失。

綜上，老齡社會健康風(fēng)險是現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型和人口轉(zhuǎn)變中不可避免的現(xiàn)實(shí)問題，其生成邏輯可以理解為：隨著中國進(jìn)入老齡社會，老年人口尤其是超高齡老人快速增加；超大規(guī)模的老年人口使得老年群體健康問題變得普遍，給社會發(fā)展帶來較大不確定性，在規(guī)模效應(yīng)和累積效應(yīng)的作用下，老年群體健康問題上升為老齡社會健康問題；隨著老齡社會健康問題影響范圍擴(kuò)大、劣勢累積、關(guān)聯(lián)風(fēng)險出現(xiàn)以及相關(guān)應(yīng)對措施不足或未能及時有效執(zhí)行，健康問題開始擴(kuò)散至社會發(fā)展其他方面，最終上升為老齡社會的健康風(fēng)險（圖3）。因此，老齡社會健康風(fēng)險的生成既是人口問題向社會問題轉(zhuǎn)變的過程，也是老年人群問題向全人口全年齡段擴(kuò)散的過程。健康問題治理歸根結(jié)底是對健康風(fēng)險的治理，需要通過合理的制度設(shè)計和治理體系建設(shè)降低風(fēng)險、化解危機(jī)、謀求安全。陳振明：《“烏卡時代”公共治理的實(shí)踐變化與模式重構(gòu)——有效應(yīng)對高風(fēng)險社會的治理挑戰(zhàn)》，《東南學(xué)術(shù)》，2023年第6期。

2.老齡社會健康風(fēng)險的表現(xiàn)與特征

老齡社會面臨多重健康風(fēng)險，是健康問題風(fēng)險化后在不同場域和層面的具體表現(xiàn)，涉及多個主體，且有逐級擴(kuò)散和放大的趨勢（圖4）。一是個體層面。由老年個體健康問題出發(fā)，產(chǎn)生了以慢性病為核心，以多病共存為特點(diǎn)，以失能失智為重點(diǎn)關(guān)注對象，跌倒風(fēng)險高和心理問題頻發(fā)的個體健康風(fēng)險。個體層面的健康風(fēng)險直接作用于老人自身，給其日常生活各方面造成非常大的不確定性。老年群體生理、心理健康下降導(dǎo)致福祉難以維持，帶病老年群體脆弱性凸顯，容易陷入多維貧困。二是家庭層面。主要表現(xiàn)為較大的經(jīng)濟(jì)壓力，以及隨著帶病老人照料需求增加和照料時間延長，將擠出家庭用于發(fā)展的人力、物質(zhì)和金融資本，影響家庭在子女教育、房屋購置、金融投資等事項決策，制約家庭發(fā)展水平提高。嚴(yán)重的甚至還會引發(fā)代際關(guān)系沖突和長照人員身心健康問題，造成家庭整體福祉受損。三是社區(qū)層面。社區(qū)不僅承接了個體和家庭的健康需求，而且是社會治理和國家健康相關(guān)政策落地的基本單元。健康風(fēng)險在社區(qū)層面主要表現(xiàn)為養(yǎng)老需求增加、照料機(jī)構(gòu)短缺、專業(yè)人員不足導(dǎo)致的社區(qū)健康服務(wù)供不應(yīng)求和社區(qū)治理高度復(fù)雜，涉老工作開展難度大、效果有限。四是社會和國家層面。健康風(fēng)險將導(dǎo)致國家社保和醫(yī)保的支付壓力激增、照料機(jī)構(gòu)數(shù)量短缺和資質(zhì)良莠不齊并存、勞動力不足和經(jīng)濟(jì)下行等風(fēng)險。研究表明，如果健康問題持續(xù)存在，用于老人養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費(fèi)用將從2015年占GDP的7.33％升至2050年的26.24％。劉遠(yuǎn)立等主編：《老年健康藍(lán)皮書：中國老年健康研究報告（2018）》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2019年版，第15頁。最后，健康在個體發(fā)展中的基礎(chǔ)地位決定了健康風(fēng)險不僅會從個體層面擴(kuò)散至社會層面，還會在風(fēng)險放大效應(yīng)的作用下影響社會發(fā)展的其他方面。從這個意義上看，健康風(fēng)險與其說是健康問題的風(fēng)險化，不如說是一種全局性的社會發(fā)展風(fēng)險。例如，老年人健康問題在不同層面的風(fēng)險累積可能激化新的社會沖突風(fēng)險；公共養(yǎng)老服務(wù)與資源緊缺引發(fā)新的社會不平等問題；老年人健康預(yù)期壽命的增長速度滯后于預(yù)期壽命，老年人再就業(yè)和銀發(fā)經(jīng)濟(jì)等政策推行受阻；國家經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本增加，影響社會可持續(xù)發(fā)展等。

老齡社會健康風(fēng)險有其特征：一是健康風(fēng)險的基礎(chǔ)性。老齡社會健康風(fēng)險對社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療資源、代際關(guān)系等方面產(chǎn)生影響。如果任由老齡社會健康風(fēng)險擴(kuò)散，將形成風(fēng)險疊加局面，增加整個社會風(fēng)險治理的難度。二是健康風(fēng)險的系統(tǒng)性。老齡社會健康風(fēng)險各層次及其影響因素之間存在相互作用。例如慢性病通常與健康惡化風(fēng)險、心理異常風(fēng)險、照護(hù)缺位風(fēng)險、診療延誤風(fēng)險相關(guān)；趙曉航：《連鎖風(fēng)險中脆弱群體何以紓困——以老年慢性病患者為例》，《探索與爭鳴》，2022年第7期。每年摔倒的老人中，有相當(dāng)數(shù)量是心腦血管疾病引發(fā)中風(fēng)導(dǎo)致的，而且摔倒還會增加老人失能概率。付煜：《人口老齡化社會的健康風(fēng)險研究》，中央財經(jīng)大學(xué)2020年博士學(xué)位論文，第37頁。健康風(fēng)險的系統(tǒng)性意味著老年人的健康問題不是獨(dú)立存在，老齡社會健康風(fēng)險的防控和化解需要從整個社會層面綜合考慮。三是健康風(fēng)險的全人群全生命周期性。健康是貫穿個體生命歷程的重要事件，盡管個體的健康狀況存在性別、年齡、家族病史、地區(qū)等差異，但理論上對任何個體而言，在生命的任意階段都可能遭遇健康風(fēng)險，只是風(fēng)險發(fā)生概率和后果損失多少的區(qū)別。最后是健康風(fēng)險的擴(kuò)散性。老齡社會健康風(fēng)險不僅對個體產(chǎn)生影響，還會在風(fēng)險擴(kuò)散和風(fēng)險放大效應(yīng)的作用下給家庭、社區(qū)、社會和國家等層面帶來多維后果。

三、老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理

老齡社會健康風(fēng)險的日益凸顯亟需構(gòu)建及時、積極和有效的治理體系，縮小人口老齡化加速演變下健康風(fēng)險的影響范圍，減少健康風(fēng)險對人口和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的沖擊。韌性治理因其自身優(yōu)勢或能為應(yīng)對人口老齡化及其健康風(fēng)險提供新思路。本文探索構(gòu)建的韌性治理體系包括兩個主要方面：一是以提升老年群體內(nèi)在能力為核心，綜合個體-家庭-社區(qū)-社會力量，從全生命周期的動態(tài)視角增強(qiáng)老年人應(yīng)對健康風(fēng)險的韌性；二是通過優(yōu)化治理體系的理念、流程、工具、結(jié)構(gòu)等提升整個治理體系面對健康風(fēng)險的韌性。

（一）老齡社會健康風(fēng)險治理的挑戰(zhàn)與需求

老齡社會健康風(fēng)險治理存在一系列挑戰(zhàn)和多元需求。首先，中國的老齡化進(jìn)程具有不同于世界其他國家的特殊性。老齡社會存在形態(tài)演變快、架構(gòu)轉(zhuǎn)型慢、治理周期短、治理基礎(chǔ)弱等挑戰(zhàn)。原新、金牛：《中國老齡社會：形態(tài)演變、問題特征與治理建構(gòu)》，《中國特色社會主義研究》，2020年第Z1期。老年人慢性病、失能失智、殘疾等的患病率高、患病人數(shù)規(guī)模大，且未來還有進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢，老齡社會健康風(fēng)險治理迫在眉睫。其次，對健康風(fēng)險的治理需要與中國實(shí)際國情和社會發(fā)展現(xiàn)狀相適應(yīng)。圍繞健康的治理工作和相關(guān)政策應(yīng)該以實(shí)現(xiàn)人口高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，以提升國家治理能力和治理體系現(xiàn)代化為重要導(dǎo)向，以促進(jìn)社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展為最終目的。需要在厘清健康老齡化在積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略重要性的基礎(chǔ)上，探索人口老齡化戰(zhàn)略同國家其他戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合的層次、結(jié)構(gòu)和路徑，創(chuàng)新老齡社會健康風(fēng)險治理體系。最后，需要考慮政策體系多元性、多樣性和復(fù)雜性。老齡社會健康風(fēng)險治理是一個系統(tǒng)工程，必須意識到政策制定和實(shí)施中的區(qū)域差異，通過政策一體化和地方性知識的運(yùn)用，加強(qiáng)政策的平衡性、公平性和有效性。

由此可見，老齡社會健康風(fēng)險治理對治理體系的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性提出較高要求，而且考慮到老齡社會形態(tài)演變快，健康風(fēng)險治理體系還需要具有動態(tài)調(diào)整、自我適應(yīng)和主動學(xué)習(xí)功能，因地制宜、與時俱進(jìn)。然而，現(xiàn)有老齡社會健康風(fēng)險治理并不能滿足這些要求，尚存較大提升空間。一方面，受限于相關(guān)理論研究的滯后，目前對老齡社會健康風(fēng)險的認(rèn)識還處于起步階段，更不用說構(gòu)建具有針對性的健康風(fēng)險治理體系了。另一方面，已有關(guān)于老齡社會治理的研究顯示：第一，局部、靜態(tài)的傳統(tǒng)治理模式難以適應(yīng)老齡社會客觀要求，容易陷入將老齡社會問題片面理解為老年人問題的誤區(qū)，忽視老齡事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會整體發(fā)展的關(guān)系，導(dǎo)致治理工作和老齡政策缺乏可持續(xù)性；第二，傳統(tǒng)的“政府主導(dǎo)型”治理模式下治理主體單一，個體、家庭、市場和社會等多元主體缺位，老齡產(chǎn)業(yè)持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)生動力不足，尤其是老年人社會參與不足，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生“包袱感”“衰老感”；第三，傳統(tǒng)治理模式更加側(cè)重被動的回應(yīng)性治理，盡管這種治理模式能夠?qū)Ξ?dāng)下正在發(fā)生的風(fēng)險進(jìn)行針對性治理，但面對綜合復(fù)雜、高度不確定、影響范圍廣且后果嚴(yán)重的風(fēng)險時，被動回應(yīng)治理的精準(zhǔn)性、前瞻性、靈活性和計劃性明顯不足。

（二）韌性治理：老齡社會健康風(fēng)險治理的新路徑

韌性治理（Resilience Governance）是指當(dāng)系統(tǒng)遭遇外部風(fēng)險沖擊時，能夠憑借學(xué)習(xí)和自組織能力承受沖擊、緩沖風(fēng)險、適應(yīng)變化的過程，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于提升治理對象和治理體系韌性以應(yīng)對和適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境和系統(tǒng)性風(fēng)險。韌性治理強(qiáng)調(diào)彈性和適應(yīng)性，重視預(yù)防和應(yīng)急管理，提倡通過經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)和反饋完善治理體系、提高治理效能，并整合多元利益主體共同解決治理問題。韌性自20世紀(jì)70年代由Holling從工程力學(xué)引入生態(tài)系統(tǒng)領(lǐng)域，Holling， C. S.， “Resilience and Stability of Ecosystems”，Annual Review of Ecological Systems， vol.1， no.4（1973）， pp.1-23.經(jīng)歷了“工程韌性-生態(tài)韌性-演化韌性”的發(fā)展歷程，從最初的韌性僅作為一種物理屬性到關(guān)注系統(tǒng)受外力擾動后保持相對穩(wěn)定能力，再到系統(tǒng)通過復(fù)雜性適應(yīng)和動態(tài)演化實(shí)現(xiàn)多重均衡。翟慧杰：《城市應(yīng)對重大公共危機(jī)事件的韌性治理研究》，《領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)》，2023年第4期。基于不同研究背景，韌性逐漸在心理學(xué)、管理學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、公共管理等多個學(xué)科形成研究分支和流派，學(xué)者們對韌性的理解和定義不同，但都一致認(rèn)為激活并維持韌性有助于個體和系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。需要注意的是，在不同學(xué)科背景的研究中，resilience的翻譯不同，常見的包括韌性、恢復(fù)力（社會-生態(tài)領(lǐng)域）、抗逆力（家庭研究或心理學(xué)）、彈性（工程力學(xué)）。近十年，“韌性”和“韌性治理”開始在公共治理領(lǐng)域流行，相關(guān)研究主題包括城市韌性治理、易承志、黃子琪：《風(fēng)險情境下城市韌性治理的邏輯與進(jìn)路——一個系統(tǒng)的分析框架》，《理論探討》，2023年第1期。鄉(xiāng)村治理、王鑫、吳業(yè)苗：《以鄉(xiāng)村韌性治理推進(jìn)高韌性體系構(gòu)建》，《江蘇社會科學(xué)》，2023年第6期。重大公共危機(jī)事件治理、南銳、朱文俊：《面對重大突發(fā)事件的特大城市韌性治理：衍生邏輯、現(xiàn)實(shí)困境與突破路徑》，《學(xué)習(xí)論壇》，2022年第4期。社區(qū)治理等。張勤、宋青勵：《構(gòu)建中國式現(xiàn)代化的城市社區(qū)韌性治理新探索——基于“吸收—傳導(dǎo)—轉(zhuǎn)化”的分析》，《理論探討》，2023年第6期。韌性治理因其面對日益復(fù)雜的治理情境時具備的學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、適應(yīng)和改變能力，能夠及時且有效地吸收外部擾動，緩沖風(fēng)險帶來的負(fù)面沖擊，高恩新：《防御性、脆弱性與韌性：城市安全管理的三重變奏》，《中國行政管理》，2016年第11期。在應(yīng)對“烏卡時代”和高風(fēng)險社會治理中逐漸成為一門顯學(xué)。陳振明：《“烏卡時代”公共治理的實(shí)踐變化與模式重構(gòu)——有效應(yīng)對高風(fēng)險社會的治理挑戰(zhàn)》，《東南學(xué)術(shù)》，2023年第6期。

韌性治理具有不同于傳統(tǒng)社會治理模式的內(nèi)容和優(yōu)勢。首先，在治理對象上，韌性治理更加注重回應(yīng)復(fù)雜系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)問題。現(xiàn)代風(fēng)險社會面臨高度復(fù)雜性、不確定性和損失性，必須針對具體情況進(jìn)行快速分析和敏捷應(yīng)對。對于部分可預(yù)見的風(fēng)險，通過事前預(yù)防和學(xué)習(xí)，保證系統(tǒng)在經(jīng)歷變化時能在短時間內(nèi)吸收擾動，并進(jìn)行重組和適應(yīng)以保持原有結(jié)構(gòu)和功能，從風(fēng)險后果中迅速恢復(fù)。其次，在治理理念上，韌性治理是一種柔性治理和自適應(yīng)治理。韌性治理并非單純的規(guī)避風(fēng)險和減少風(fēng)險暴露，而是通過激發(fā)個體的適應(yīng)能力和內(nèi)在優(yōu)勢，增強(qiáng)其遭遇風(fēng)險事件時的抵御、應(yīng)對和恢復(fù)能力，是“主動應(yīng)對適應(yīng)”而非“被動依賴外部力量”。宮倩、劉雪蓮：《從“脆弱性”到“韌性”：全球公共衛(wèi)生合作治理的風(fēng)險與應(yīng)對》，《人文雜志》，2023年第8期。再次，在治理結(jié)構(gòu)上，相較傳統(tǒng)單一風(fēng)險治理，韌性治理長于應(yīng)對復(fù)合型風(fēng)險。因此韌性治理不但需要多元主體的協(xié)同參與，還會通過學(xué)習(xí)和自組織增強(qiáng)不同層級主體對同一治理問題的認(rèn)識。最后，在治理工具上，韌性治理整合了敏捷治理、整體治理、協(xié)同治理等多種治理模式的優(yōu)勢，以風(fēng)險治理的事前、事中、事后的過程管理原則為指導(dǎo)，對全人群開展全生命周期的動態(tài)治理。

將韌性治理應(yīng)用于老齡社會健康風(fēng)險治理有其合理性。首先，老齡社會健康風(fēng)險對韌性治理的引入提出現(xiàn)實(shí)需求。老齡社會健康風(fēng)險的基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性對治理體系的積極、快速響應(yīng)提出較高要求，需要相關(guān)治理主體主動應(yīng)變，增強(qiáng)適應(yīng)能力和水平，保障老年群體生命健康、安全和幸福生活。其次，老齡社會健康治理需要面向全人群全周期，以“前瞻性”的全過程治理為導(dǎo)向，提升治理績效、節(jié)約治理成本。隨著老年人口規(guī)模不斷攀升、老齡化程度加深和超高齡老人比重增加，老齡社會健康治理需要考慮加強(qiáng)預(yù)前、預(yù)后等手段，面向全人群全周期全過程延緩風(fēng)險發(fā)生時間和減少后果損失性。同時，全人群治理也確保了不會忽視特殊人群，如女性老年人、獨(dú)生子女父母和無子女父母等。王廣州：《中國老年人口健康預(yù)期壽命研究》，《社會學(xué)研究》，2022年第3期。最后，韌性治理的全人群全周期治理理念、靈活性和適應(yīng)性對于應(yīng)對老齡社會健康風(fēng)險具有獨(dú)特優(yōu)勢。隨著老年人口規(guī)模快速變化，未來健康風(fēng)險的不確定性非常高。韌性治理通過增強(qiáng)老年人自身韌性和提升治理系統(tǒng)中各層級主體應(yīng)對健康風(fēng)險的能力，重塑健康治理流程，有助于在治理當(dāng)下健康問題的同時預(yù)防未來可能出現(xiàn)的風(fēng)險。韌性治理的核心動力是組織學(xué)習(xí)機(jī)制，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和主動適應(yīng)，有助于提升治理主體風(fēng)險意識和快速適應(yīng)環(huán)境的能力，通過互助合作降低風(fēng)險損失與擴(kuò)散。

（三）老齡社會健康風(fēng)險韌性治理體系

結(jié)合一般性風(fēng)險理論和治理理論，基于老齡社會健康風(fēng)險特點(diǎn)，本文嘗試構(gòu)建老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理體系（圖5）。

首先，以韌性實(shí)現(xiàn)為根本目的，轉(zhuǎn)變老齡社會健康風(fēng)險的治理理念。第一，堅持全人群全周期治理原則，樹立人人都是自己“第一健康責(zé)任人”意識，提高全社會對健康風(fēng)險的認(rèn)知水平。應(yīng)該明確老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理不僅需要提升老年人群應(yīng)對風(fēng)險的內(nèi)在能力，實(shí)現(xiàn)以老年人口為核心的風(fēng)險控制；還需要面向各年齡段人口，通過早期干預(yù)，在生命早期即形成有利于未來健康狀態(tài)的內(nèi)在能力，完成自身優(yōu)勢能力的積累與儲備，減少以透支健康為代價的生產(chǎn)、生活方式，延長健康人力資本的持續(xù)時間。而且，隨著老齡化程度加深，盡管老年群體健康狀態(tài)存在理論上的可逆性，但是當(dāng)個體健康狀況非常差的時候再尋求治療或緩解辦法，其難度和資源消耗都將呈幾何倍數(shù)增加，這從另一個側(cè)面強(qiáng)調(diào)了早防早治的重要性。第二，堅持動態(tài)視角和主動調(diào)適，增強(qiáng)治理系統(tǒng)應(yīng)對復(fù)雜健康風(fēng)險的治理效能。韌性的實(shí)現(xiàn)既非一蹴而就，也不是在封閉系統(tǒng)內(nèi)完成的，而是受到多個因素影響的動態(tài)調(diào)適過程。因此需要在識別健康問題的基礎(chǔ)上，瓦解造成健康問題的不利因素，通過調(diào)動周圍可用資源，重構(gòu)自身穩(wěn)態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)福祉的恢復(fù)和改善。第三，堅持分類治理原則，按照老年群體內(nèi)在能力發(fā)展的穩(wěn)定期、衰退期和失能期采取不同應(yīng)對策略，分階段、有重點(diǎn)地開展健康風(fēng)險治理工作，以較小的資源消耗實(shí)現(xiàn)治理目標(biāo)。分類治理的核心在于以老年群體內(nèi)在能力可持續(xù)為根本目標(biāo)，做到“醫(yī)未病-醫(yī)欲病-醫(yī)已病”三位一體，形成集健康管理、健康干預(yù)和長期照護(hù)于一身的健康風(fēng)險治理，利用有限資源最大程度增強(qiáng)老年群體面對健康問題時的自我恢復(fù)與適應(yīng)能力。

其次，建立全生命周期健康治理體系，預(yù)防、干預(yù)與后果治理三管齊下，提高個體與治理體系韌性，重塑老齡社會健康風(fēng)險的治理流程。具體來看，在健康風(fēng)險尚未顯現(xiàn)時，積極推動預(yù)防環(huán)節(jié)前移。建立和完善居民個人健康檔案和健康風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)，通過對健康指標(biāo)和健康影響因素的科學(xué)分析，監(jiān)測高健康風(fēng)險人群動態(tài)，對其進(jìn)行早期干預(yù)，盡可能延長高危人群的健康時長。構(gòu)建地區(qū)整體健康檔案和追蹤數(shù)據(jù)庫，開展區(qū)域性健康趨勢研判和疾病預(yù)測，結(jié)合地區(qū)老年群體數(shù)量、資源儲備情況等提前進(jìn)行物資準(zhǔn)備與人力培訓(xùn)，提高治理韌性。針對已經(jīng)出現(xiàn)健康問題的個體，需要從預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榻档图膊〉挠绊憽Ｒ环矫嫱ㄟ^分級診療、心理疏導(dǎo)、健康咨詢、政策傾斜（對特別困難的老人兜底支持）等措施保證他們及時接受治療，提高其應(yīng)對健康風(fēng)險的能力；另一方面加快社區(qū)適老化設(shè)施和環(huán)境建設(shè)，降低日常活動對輕度失能老人體力上的要求，提高其生活自理能力和功能恢復(fù)的可能性，防止健康風(fēng)險進(jìn)一步擴(kuò)散。針對重度失能群體，需要繼續(xù)完善長期照護(hù)體系，加速建設(shè)專業(yè)照料人才隊伍，提高照護(hù)服務(wù)的專業(yè)性。在提升失能老人生存質(zhì)量的同時，以專業(yè)化服務(wù)解放家庭勞動力，保持家庭關(guān)系的和諧穩(wěn)定。此外，還需要通過全民健康教育正確認(rèn)識老齡社會與健康的關(guān)系，建立老年友好型和健康友好型社會。通過多種媒體途徑，宣傳倡導(dǎo)“終身健康”概念，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗λダ虾屠淆g社會的消極認(rèn)識，以積極老齡觀認(rèn)識預(yù)期壽命延長帶來的“長壽紅利”，強(qiáng)調(diào)健康在其中的重要作用。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)以資金儲蓄為主的備老方式，鼓勵各年齡段人群通過鍛煉身體和廣泛社交等健康行為，以提高老年韌性為目標(biāo)，預(yù)防和緩沖未來可能出現(xiàn)的健康風(fēng)險。

再次，明確多元主體參與健康風(fēng)險治理的關(guān)系、結(jié)構(gòu)、權(quán)責(zé)邊界等關(guān)鍵問題，充分整合不同渠道的治理資源，合力優(yōu)化治理結(jié)構(gòu)。第一，發(fā)揮個體主觀能動性，主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)。增加體育鍛煉等健康行為，減少健康風(fēng)險因素接觸，從源頭降低風(fēng)險發(fā)生概率。對于老年人群，尤其需要轉(zhuǎn)變觀念，正視“變老”在個體生命歷程中的客觀性，以及“變老≠無用”的積極老齡觀。第二，發(fā)揮家庭在健康管理和日常照料中的核心作用。鑒于老年健康問題的復(fù)雜性，需要家庭成員盡可能多地掌握科學(xué)的照料知識。同時，特別需要發(fā)揮家庭在情感支持上的作用。《2022國民抑郁藍(lán)皮書》顯示，78%的老年抑郁患者認(rèn)為子女關(guān)懷是緩解抑郁最有效的方式。抑郁研究所：《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》，2022年9月23日，https：//mp.weixin.qq.com/s/F8b3gIpKdFSiILEVWLXp3Q。第三，發(fā)揮社區(qū)在基層治理中的關(guān)鍵作用，以網(wǎng)格化治理建立健康風(fēng)險長效治理機(jī)制。城鄉(xiāng)社區(qū)應(yīng)該在上級政府的支持下，結(jié)合社區(qū)人口特點(diǎn)為居民提供健康醫(yī)療咨詢、用藥指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，營造健康友好型、老人友好型的社區(qū)環(huán)境。在日常工作中融入健康思維，以社區(qū)為平臺落實(shí)國家健康領(lǐng)域相關(guān)政策。例如在社區(qū)免費(fèi)為老年居民進(jìn)行健康知識教育和體檢，以相對較小的成本例如針對阿爾茨海默癥，由于發(fā)病早期可能被誤認(rèn)為是隨年齡增長的記憶衰退現(xiàn)象，而錯過輕度認(rèn)知障礙階段早診早治的機(jī)會。但是通過填寫簡易認(rèn)知量表就可以在較短時間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)知障礙篩查。完成對轄區(qū)老年人慢病的早期篩查，實(shí)現(xiàn)老年病的“預(yù)防為主，關(guān)口前移”。第四，發(fā)揮非政府組織和企業(yè)在健康治理中的補(bǔ)充作用。推動在企業(yè)內(nèi)部建立年齡友好的就業(yè)環(huán)境，加大老年群體相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)力度，鼓勵和支持老年人參與社會生活和經(jīng)濟(jì)活動。第五，發(fā)揮政府在健康治理中的“壓艙石”作用，積極投入、引導(dǎo)和組織治理工作，多部門協(xié)同動態(tài)跟蹤和解決老齡社會健康問題。一方面，以國家戰(zhàn)略為指導(dǎo)，加快建立健全社會保障體系（特別是照護(hù)服務(wù)體系），加快探索和發(fā)展社會化、專業(yè)化養(yǎng)老模式，為中國未來進(jìn)入“超級老齡社會”做準(zhǔn)備。另一方面，加快技術(shù)賦能和科技創(chuàng)新，利用智能設(shè)備、大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)應(yīng)對老齡社會快速發(fā)展中產(chǎn)生的健康風(fēng)險。同時，還需要特別注意老齡社會健康風(fēng)險治理與鄉(xiāng)村振興、新型城鎮(zhèn)化、區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展等國家戰(zhàn)略的耦合關(guān)系，充分考慮我國城鄉(xiāng)、區(qū)域、省份在人口、資源、發(fā)展速度等方面上差異，制定健康風(fēng)險治理的配套政策，避免“按下葫蘆浮起瓢”。

最后，創(chuàng)新治理工具，建立及時有效的反饋機(jī)制，保障老齡社會健康風(fēng)險韌性治理體系的敏捷性與適應(yīng)性。在治理系統(tǒng)的運(yùn)行過程中，理論上需要通過不斷地評估、反饋和調(diào)整，最終才能實(shí)現(xiàn)治理目標(biāo)。韌性治理具有動態(tài)調(diào)適和不斷學(xué)習(xí)的特征，為優(yōu)化治理系統(tǒng)提供可行路徑。因此，現(xiàn)階段構(gòu)建老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理體系的重點(diǎn)任務(wù)之一是設(shè)計適用于健康問題識別和治理績效評估的工具包，例如健康老齡化水平、健康老齡化服務(wù)效能、專業(yè)隊伍和機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)狀和問題等。評價工具的運(yùn)用有助于精準(zhǔn)刻畫老齡社會及其健康問題的特征，發(fā)現(xiàn)治理中存在的問題和短板。在此基礎(chǔ)上，再由治理系統(tǒng)運(yùn)用內(nèi)外部資源，以全人口全生命周期的過程管理為手段，以多元主體協(xié)同為基本機(jī)構(gòu)，通過多次動態(tài)調(diào)適，達(dá)到一個相對穩(wěn)定的治理狀態(tài)，最終使操作層的治理實(shí)踐與治理情境相契合，楊宏山：《試驗(yàn)民主與韌性治理：中國改革的行動邏輯》，《人民論壇·學(xué)術(shù)前沿》，2022年第5期。在動態(tài)調(diào)整中不斷優(yōu)化治理系統(tǒng)功能，提升治理績效，實(shí)現(xiàn)治理目標(biāo)。

總的來說，老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理體系是在健康風(fēng)險日益凸顯、人口老齡化持續(xù)加深背景下，為激活以老年人為核心的多元主體內(nèi)生動力，增強(qiáng)其應(yīng)對健康風(fēng)險沖擊、控制風(fēng)險影響范圍構(gòu)建的治理體系。老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理旨在通過對治理理念、治理流程、治理結(jié)構(gòu)、治理工具等的優(yōu)化，提高相關(guān)群體和治理系統(tǒng)的韌性，增強(qiáng)其應(yīng)對老齡社會健康風(fēng)險的能力，具有風(fēng)險的敏銳識別、韌性的動態(tài)實(shí)現(xiàn)、全人群全周期危機(jī)響應(yīng)、多元主體協(xié)同的特點(diǎn)。該治理體系以老年群體韌性實(shí)現(xiàn)的動態(tài)過程為核心，提倡在全人口全周期、動態(tài)、分級分階段理念的指導(dǎo)下，開展事前—事中—事后的韌性過程治理，充分發(fā)揮我國黨委領(lǐng)導(dǎo)下多元主體協(xié)同參與的制度優(yōu)勢，以及通過治理績效評估對治理系統(tǒng)進(jìn)行不斷反饋、調(diào)適與完善的監(jiān)督和管理機(jī)制。

四、總結(jié)與展望

老齡社會健康風(fēng)險是在人口老齡化快速加深和老年群體健康問題凸顯雙重疊加下產(chǎn)生的，以老年個體健康問題為核心，給人口和社會可持續(xù)發(fā)展帶來高度不確定性、損失性和復(fù)雜性的多維風(fēng)險，具有基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和全人群全周期性等特點(diǎn)。老齡社會健康風(fēng)險治理亟需發(fā)展一套兼具長期性、系統(tǒng)性、即時性和動態(tài)性的治理體系，韌性治理聚焦全過程治理，具有整體性治理、協(xié)同式治理、敏捷性治理、適應(yīng)性治理等多種治理模式優(yōu)點(diǎn)，能夠在提升老年群體健康內(nèi)在動力的同時，優(yōu)化和提升治理系統(tǒng)面對健康風(fēng)險沖擊時承受沖擊、緩沖風(fēng)險、適應(yīng)變化的能力。老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理體系以老年群體韌性實(shí)現(xiàn)的動態(tài)過程為核心，以全人群全周期、動態(tài)調(diào)適和分類管理為原則性理念；以過程管理為主要手段，預(yù)防、干預(yù)和后果治理并重，重塑健康風(fēng)險治理流程；以多元主體協(xié)同為基本結(jié)構(gòu)，明確不同治理主體的關(guān)系、結(jié)構(gòu)、權(quán)責(zé)邊界等關(guān)鍵問題；以快速、有效的反饋機(jī)制為核心治理工具，強(qiáng)調(diào)治理系統(tǒng)的動態(tài)平衡與自適應(yīng)式調(diào)整，是高度契合于國家積極應(yīng)對老齡化戰(zhàn)略的一種新的治理模式。老齡社會健康風(fēng)險的韌性治理體系的現(xiàn)實(shí)意義在于通過對健康風(fēng)險的積極應(yīng)對，有助于縮小風(fēng)險的波及范圍、減少風(fēng)險帶來的沖擊和挑戰(zhàn)；把握2035年前低齡老人為主的發(fā)展緩沖期，利用地區(qū)間人口紅利和機(jī)會窗口變動的時間差，以延長人口健康預(yù)期壽命為目標(biāo)，激活和開發(fā)“長壽紅利”，化中國特征為中國優(yōu)勢，為實(shí)現(xiàn)人口高質(zhì)量發(fā)展和推進(jìn)中國式現(xiàn)代化提供不竭動力。

誠然，將韌性治理引入老齡社會健康風(fēng)險在理論和實(shí)踐層面還存在一些需要探討和解決的問題。例如如何在韌性治理中融入全球視野，探討中國老齡社會健康風(fēng)險和老年人口格局同全球人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，以及加快實(shí)現(xiàn)全球老齡資源與中國治理資源的對接；如何引入跨學(xué)科視角，以老齡研究為核心，以理、工、醫(yī)、經(jīng)管融合為特色，多學(xué)科、多角度應(yīng)對健康風(fēng)險。本文認(rèn)為，中國在老齡社會健康風(fēng)險治理中應(yīng)該始終堅持全球視野，以包容、和諧、合作、共享的態(tài)度積極開展國際合作與交流。一方面，學(xué)習(xí)世界其他已經(jīng)進(jìn)入老齡社會的國家在治理上的經(jīng)驗(yàn)，加深對中國老齡社會及其健康風(fēng)險的認(rèn)識與理解，結(jié)合中國情境制定韌性治理措施。另一方面，探索國際合作模式，開發(fā)老齡社會下的人才紅利與健康紅利，通過廣泛合作，預(yù)防和應(yīng)對可能出現(xiàn)的勞動力短缺等問題。構(gòu)建人類命運(yùn)共同體，達(dá)成世界各國對老齡化問題和健康問題的共識，探索健康老齡化全球治理模式。本文一直強(qiáng)調(diào)的是，人口老齡化是人口再生產(chǎn)模式由傳統(tǒng)型向現(xiàn)代型轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，標(biāo)志著社會發(fā)展進(jìn)入新階段。中國老齡社會治理的對象不是“老年人問題”，而是以老年群體健康問題為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的全局性發(fā)展問題。隨著社會中老年人占比升高，需要以更加客觀的態(tài)度看待老齡社會，既不過分夸大也不輕視人口結(jié)構(gòu)老化帶來的風(fēng)險。未來中國在老齡社會治理中應(yīng)該基于現(xiàn)實(shí)國情，探索構(gòu)建以提升人口內(nèi)在能力和完善外部支持為核心的韌性治理體系，認(rèn)識、接受、適應(yīng)和擁抱老齡社會的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

（責(zé)任編輯：徐東濤）

收稿日期：2024-01-26

作者簡介：李樹茁，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；王曉璇，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院博士研究生；郭錦，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院博士研究生。

基金項目：國家自科基金面上項目“農(nóng)村老年家庭養(yǎng)老風(fēng)險與福祉的動態(tài)跟蹤研究——理論、實(shí)證與政策促進(jìn)”（編號：72074177）。