別讓高血壓“壓垮”您的腎臟

專家簡(jiǎn)介

魏瑰娜 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任醫(yī)師。現(xiàn)任浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病康復(fù)專業(yè)青年委員。擅長(zhǎng)痛風(fēng)性腎病、 肥胖相關(guān)性腎病、尿路感染等常見腎臟病的診治。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高血壓腎病是導(dǎo)致腎衰竭透析排名第三的病因，僅次于慢性腎小球腎炎和糖尿病。那么得了高血壓或者高血壓腎病該怎么辦？如何才能避免腎衰竭？

高血壓是如何“壓垮”腎臟的

眾所周知，血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。當(dāng)血壓升高時(shí)，血管壁為了對(duì)抗高壓力會(huì)變得肥厚。管壁增厚最初是好事，因?yàn)檫@樣的管壁很“強(qiáng)壯”，不至于被高壓力的血液沖垮，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，血管壁越來(lái)越厚，管腔越來(lái)越狹窄，通過的血流越來(lái)越少，長(zhǎng)此以往，各個(gè)組織器官便易發(fā)生缺血性病變。

人的腎臟約由200萬(wàn)個(gè)腎單位構(gòu)成，而腎單位由腎小體和與之相連的腎小管構(gòu)成。腎小體又包括腎小球和包圍其外的腎小囊。腎小球本身就是一個(gè)毛細(xì)血管球，血壓升高同樣也會(huì)導(dǎo)致腎小球內(nèi)的血管管腔狹窄、缺血，進(jìn)而損害了腎小球結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而出現(xiàn)蛋白尿、腎小球硬化和腎衰竭等問題。

在高血壓的狀態(tài)下，纏繞在腎小管周圍的毛細(xì)血管壓隨全身血壓升高而增加，而腎小管對(duì)缺血的反應(yīng)更為敏感，會(huì)引起尿頻和多尿，長(zhǎng)此以往，就會(huì)引起高血壓腎病。高血壓腎病，顧名思義，就是因高血壓引起的腎病。

如果對(duì)高血壓腎病患者行腎穿刺活檢，就可以看到腎臟內(nèi)增厚的血管壁，且管腔十分狹窄，這樣的表現(xiàn)就是典型的缺血性改變。不過，診斷高血壓腎病，絕大多數(shù)不需要進(jìn)行腎穿刺。通常情況下醫(yī)生可以根據(jù)典型的發(fā)病過程，結(jié)合尿液、血液、影像學(xué)等檢查進(jìn)行臨床診斷。

如何延緩高血壓腎病發(fā)展為腎衰竭

很多患者都很關(guān)心：“高血壓腎病可以治愈嗎？它會(huì)不發(fā)展成腎衰竭，甚至變成尿毒癥呢？”其實(shí)，高血壓腎病相對(duì)其他慢性腎病來(lái)說，進(jìn)展比較緩慢。雖然它不能治愈，但是只要控制患者的病情不發(fā)展，或者發(fā)展得很緩慢，那么不得尿毒癥的概率還是非常大的。

要想實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，高血壓腎病患者需要做到以下幾點(diǎn)。

1. 及早重視，血壓達(dá)標(biāo)

研究表明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓的升高，都會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降或尿毒癥發(fā)生率升高。若能將血壓長(zhǎng)期控制在正常狀態(tài)下，可以讓腎損害程度降到最低，讓患者血肌酐保持穩(wěn)定。部分患者血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)，腎功能損傷也可能會(huì)好轉(zhuǎn)。

高血壓腎病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化確定，即根據(jù)患者年齡、有無(wú)蛋白尿和糖尿病、不同慢性腎臟病等分期進(jìn)行考量。

（1）尿蛋白大于1克/24小時(shí)的高血壓腎病非透析患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)小于130/80毫米汞柱，可耐受且腎功能穩(wěn)定的非透析患者可進(jìn)一步降低收縮壓至小于120毫米汞柱；尿蛋白小于等于1克/24小時(shí)的高血壓腎病非透析患者，血壓控制目標(biāo)小于130/80毫米汞柱。

（2）高血壓腎病非透析患者若合并糖尿病，建議控制血壓小于130/80毫米汞柱，有蛋白尿且耐受良好的患者可進(jìn)一步控制收縮壓至小于120毫米汞柱。

（3）年齡大于65歲高血壓腎病非透析患者，如能耐受血壓可逐漸將控制目標(biāo)小于140/90毫米汞柱。

日常一定要養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣。血壓的達(dá)標(biāo)，不是說某天或者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)達(dá)標(biāo)，而是全天、一直血壓達(dá)標(biāo)。另外，須注意的是血壓測(cè)量是在靜息狀態(tài)下進(jìn)行的，應(yīng)采取正確的姿勢(shì)。

要想血壓達(dá)標(biāo)，良好的生活方式和合適的降壓藥物都是非常重要的。

2. 保持良好生活習(xí)慣

（1）每天攝入的氯化鈉小于5克。

（2）進(jìn)行中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周至少150分鐘的累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，或達(dá)到與其心血管功能和身體耐受程度相適應(yīng)的水平。

（3）減肥并戒煙戒酒。

（4）未有高血糖和高血鉀的情況下，每天吃足500克綠色蔬菜和250克水果。

（5）避免過多攝入蛋白質(zhì)。在營(yíng)養(yǎng)師和腎病醫(yī)生的指導(dǎo)下，計(jì)算每日的蛋白質(zhì)和熱量的攝入量。

（6）保證8小時(shí)充足的睡眠。

健康的生活方式對(duì)高血壓的調(diào)控很重要。糾正不良生活方式后，許多不嚴(yán)重的高血壓情況，可不藥而治。

3. 個(gè)體化的藥物管理

在高血壓尚未嚴(yán)重?fù)p害腎功能時(shí)，患者就可以及早重視糾正不良生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑使用降壓藥的情況下，高血壓腎病的預(yù)后還是不錯(cuò)的。但如果患者接近腎衰竭程度，腎臟功能就所剩無(wú)幾時(shí)才開始管理血壓，那醫(yī)生能做的只有盡量延緩進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間。

臨床上，有兩類降壓藥是首選：一類是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI），用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭的治療；另一類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker，ARB），主要用于高血壓合并糖尿病、腎臟損傷的患者，也用于治療心力衰竭、舒張壓增高的高血壓患者。當(dāng)血壓控制不佳但尿蛋白好轉(zhuǎn)時(shí)可用ACEI/ARB+二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑；當(dāng)尿蛋白控制不佳時(shí)，則要用ACEI/ARB+非二氫吡啶類藥。

日常生活中，高血壓患者們要重視腎臟的體檢，定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等檢查，如果有問題，及時(shí)去腎臟內(nèi)科，把尿毒癥“扼殺”在搖籃中。

（編輯? ? 王? ? 幸）