服用靶向藥后當(dāng)心手腳紅腫

雷秀秀

受訪專家

鄭子雯 江西省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師，婦科腫瘤科病區(qū)負(fù)責(zé)人。現(xiàn)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦科腫瘤防治專業(yè)委員會(huì)委員，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科微無(wú)創(chuàng)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，江西省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，江西省抗癌協(xié)會(huì)中西醫(yī)整合腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，江西省研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)委員。擅長(zhǎng)宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的手術(shù)治療（傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)），宮頸癌篩查、手術(shù)與放射治療、化學(xué)治療的隨訪全程管理。

靶向藥是大多數(shù)癌癥患者的福音，但是它在幫助穩(wěn)定病情的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些困擾。在服藥期間，您是否出現(xiàn)手掌和腳掌的紅腫熱痛，且越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重的表面有要破潰的趨勢(shì)？其實(shí)，這是出現(xiàn)了服用靶向藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)——手足綜合征。手足綜合征雖不會(huì)危及患者生命，但會(huì)影響患者日常生活，產(chǎn)生畏懼心理，從而影響抗腫瘤治療。那么，臨床上容易引起手足綜合征的靶向藥物有哪些呢？遇到這種情況，我們又該怎么應(yīng)對(duì)呢？

什么是手足綜合征

手足綜合征，又稱為掌跖紅斑綜合征，是以掌跖部感覺(jué)喪失及紅斑為主的特異性皮膚綜合征。

目前，臨床使用且容易引起手足綜合征的分子靶向藥物主要有索拉菲尼（主要治療晚期腎細(xì)胞癌或腎癌）、舒尼替尼（主要治療胃腸道間質(zhì)腫瘤、非小細(xì)胞肺癌、肝細(xì)胞癌，抑制晚期腎細(xì)胞癌）、瑞戈非尼（主要治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、無(wú)法手術(shù)切除的或轉(zhuǎn)移性的胃腸道間質(zhì)瘤、肝細(xì)胞癌）、阿帕替尼（主要治療晚期胃腺癌）等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近1/4的服用舒尼替尼的患者和多于1/2服用瑞戈非尼的患者會(huì)出現(xiàn)手足綜合征，大部分發(fā)生在服藥的4周之后。

在服用靶向藥物時(shí)，若出現(xiàn)麻木，感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑、脫屑、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重的疼痛等，便需要警惕患上手足綜合征。

?如何預(yù)防手足綜合征

大部分患者的癥狀為輕中度，在很大程度上可以通過(guò)一些生活習(xí)慣的改變來(lái)預(yù)防，做好以下幾點(diǎn)有助于預(yù)防或減輕癥狀。

（1）穿著寬松舒適的衣服、手套和襪子等，盡量避免手部和足部的摩擦及接觸高溫或寒冷的物品。

（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，防止手足部充血從而誘發(fā)或加重癥狀。

（3）注意保暖，減少熱水或冷水刺激，外出時(shí)多穿著長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，避免陽(yáng)光暴曬。

（4）溫水洗浴，避免使用強(qiáng)堿性沐浴產(chǎn)品，沐浴后可涂抹尿素霜、凡士林軟膏等保持手足部的皮膚濕潤(rùn)。

手足綜合征治療要分級(jí)

手足綜合征常分為3級(jí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)級(jí)別的不同對(duì)癥用藥。

Ⅰ級(jí)：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑、脫屑），伴感覺(jué)異常（如麻木感、燒灼感、針刺感），但并不影響正常活動(dòng)。

防治建議：①繼續(xù)服用靶向藥，一般無(wú)需調(diào)整劑量。②癥狀初現(xiàn)時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下局部用藥治療，如含尿素軟膏或尿素霜、5%水楊酸制劑和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤(rùn)滑劑等；局部使用抗真菌、抗生素治療或中成藥制劑。

Ⅱ級(jí)：手足存在疼痛、紅斑、脫屑等皮膚改變、輕度影響日常生活，皮膚表面完整。

防治建議：①減少靶向藥物劑量。②患處局部用藥。③口服B族維生素和塞來(lái)昔布或艾瑞昔布等，可聯(lián)合服用抗炎癥或抗感染藥物。

Ⅲ級(jí)：潰瘍性皮炎或皮膚改變、伴劇烈疼痛，嚴(yán)重影響日常生活；明顯組織破壞（如脫屑、水皰、出血、水腫）。

防治建議：①暫停服用靶向藥。②鎮(zhèn)痛處理和局部用藥治療。③聯(lián)合抗炎癥或抗感染用藥。④如果癥狀緩解至Ⅰ級(jí)或痊愈，可降低劑量服用；如癥狀加重，應(yīng)終止靶向藥治療。

發(fā)作期要重視飲食護(hù)理

（1）在手足綜合征發(fā)作期間，飲食方面也要多加注意，要多吃水果蔬菜、動(dòng)物肝臟、瘦肉、大棗、阿膠等高蛋白、高維生素、低脂肪、補(bǔ)血的食物，避免喝咖啡、酒，不吃辛辣、煎炸、油膩等食物。

（2）合理制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，每日更換食物品種，促進(jìn)食欲的同時(shí)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡。每天達(dá)到2500毫升以上的飲水量，保持大、小便通暢，以促進(jìn)體內(nèi)靶向藥物的排泄，減少對(duì)機(jī)體的傷害。

手足綜合征是較為常見(jiàn)的抗腫瘤藥物不良反應(yīng)，不具備傳染性，經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物及治療可以治愈，治愈后不影響日常生活及手足部美觀，患者及家屬對(duì)此不必過(guò)度恐懼。

（編輯? ? 王? ? 幸）