腹腔鏡術后鎮痛5招讓您無須當“忍者”

陸珠鳳

做“打洞”的腹腔鏡手術也疼嗎

生老病死，是每個人一生中都要經歷的。現代醫學的發展，已經讓我們有足夠的勇氣去面對疾病。面對手術治療，大部分人心中的顧慮可能不僅僅是手術風險，更多的還是做完手術后那讓人“瑟瑟發抖”的疼痛感。

在不額外給予術后疼痛治療的情況下，一般麻醉蘇醒2小時后，患者即逐漸出現疼痛。這種疼痛要持續到術后3天左右，疼痛的程度和手術具體操作及創傷大小有密切關系。

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、疼痛輕和住院時間短等優勢。此時有些患者可能會認為，做完這種在肚皮上僅打幾個小洞的微創手術后是不是就不需要用鎮痛泵了？畢竟只是個“小手術”，再用麻醉鎮痛會帶來很多副作用吧？

“小小”手術，疼也是真的疼

手術后，由于手術部位、手術方式及個人耐受力等不同，患者均會出現不同程度的術后疼痛。即使是微創的腹腔鏡手術，術后疼痛也讓人很難忍受。腹腔鏡手術減輕的痛覺主要表現在軀體痛上，內臟痛并沒有因為是微創手術而減少。

（1）氣腹引起的疼痛。在腹腔鏡手術中，外科醫生需要在患者肚子上打幾個直徑2—3厘米的孔，然后向腹腔內注入二氧化碳或其他氣體以創造操作空間，這種氣腹使肌肉被動緊張性地撐起，可能刺激腹腔神經叢或膈神經，導致術后腹部脹痛或肩部酸痛。

（2）切口疼痛。腹腔鏡手術切口較小，張力不大，但穿刺點周圍的組織損傷和愈合過程可能引起疼痛。如果沒有感染等特殊情況，這種軀體痛的程度一般較輕。

（3）組織和器官的損傷。腹腔鏡手術過程中對組織和器官的操作如切除、縫合和止血等，可造成局部疼痛。這種疼痛的特點是定位模糊，持續時間較長，常表現為鈍痛、絞痛、灼熱感，與情緒狀態關系密切。醫學上稱之為內臟痛，若不及時處理，可能會由術后急性疼痛演變為慢性痛。

（4）炎癥反應。無論是開放手術，還是腹腔鏡手術，腹腔內部病灶切除的大小、范圍是一致的，差別僅在于腹腔鏡手術獲得了更小的腹壁傷口。腹腔內部病灶的切除一樣會引起炎癥反應，產生白介素、補體等物質，釋放疼痛介質，引發疼痛。這種疼痛常伴隨著患者體溫升高，一般發生在術后3天之內，隨著抗炎藥的使用，疼痛亦會減輕。

術后鎮痛好處多

腹腔鏡手術后，患者仍須接受鎮痛治療。術后疼痛會給人體帶來強烈的應激反應，將對各個器官、系統產生不利影響，不僅增加患者痛感，還會耽誤后續治療，個別患者延誤治療還會發展為慢性疼痛。若及時進行術后鎮痛，對患者的治療和生活都有好處。

（1）提高術后睡眠。有效的術后鎮痛可以在患者術后虛弱，需要休息的時候提供一個能安睡的狀態，減少因疼痛引起的焦慮和睡眠障礙，提高舒適度。

（2）促進早期康復。患者早期下床活動，常伴有活動性疼痛，這種痛覺評分明顯要高于靜息狀態下的疼痛，也就是不動不怎么痛，一動就“鉆心”一樣痛，讓患者邁不開腿，不敢邁腿。良好的術后鎮痛可以讓患者更放心地下床活動，早通氣、早排便，減少術后深靜脈血栓等并發癥的發生，從而加速康復進程。

（3）避免慢性疼痛。及時有效阻斷急性疼痛，可防止急性疼痛轉變為慢性疼痛，大大縮短術后康復時間，提高遠期生活質量。

術后疼痛無須忍，5個方法讓你舒服點

（1）單次靜脈注射止痛藥和口服止痛片。這種方式可以緩解輕中度疼痛，但術后早期患者多處于禁食狀態，且對鎮痛需求相對較高。單次鎮痛后，峰效應會很快消失，讓患者感受到更猛烈的疼痛，因此不是首選術后鎮痛方法。

（2）自控鎮痛治療。這是一種由患者自己控制追加鎮痛藥物的方法，臨床上常稱為鎮痛泵，是目前較有效安全的鎮痛方法之一。藥物的劑量由麻醉醫生設定，麻醉醫生根據患者術中用藥情況，量身定做的一種鎮痛藥物組合，主要分為硬膜外鎮痛和靜脈鎮痛。硬膜外鎮痛作用于特定脊髓節段，因其可不影響意識而更廣受好評。但硬膜外穿刺置管對患者凝血功能和麻醉醫生技術要求比較高，部分患者凝血異常及脊柱畸形、背部皮膚有感染，則不適宜選用硬膜外鎮痛。靜脈鎮痛則是患者自控鎮痛措施里常見的鎮痛方法。自控鎮痛治療給藥方法可分為兩種，一方面，設定基礎給藥劑量，由電子泵勻速給予；另一方面，在患者有更高鎮痛需求時，可以自己按壓鎮痛泵按鈕，以取得及時止痛的效果。

（3）神經阻滯療法。疼痛的傳遞有一個完整的反射弧（感受器——傳入神經——神經中樞——傳出神經——效應器）。神經阻滯通過在神經叢旁注入局部麻醉藥，起到阻斷疼痛信號傳導的作用，例如腹橫肌平面阻滯或腹直肌鞘阻滯，可以顯著降低腹部手術后的軀體痛。

（4）芬太尼頭皮貼劑。這是一種很好的無創非口服鎮痛方法。作用期間，鎮痛效果穩定，持續時間長，但因為靠皮膚吸收阿片類止痛藥后起效，起效時間較久，不適用急性疼痛。

（5）多模式鎮痛。結合不同作用機制的藥物和方法，如藥物組合使用與神經阻滯相結合，以達到更好的鎮痛效果。多模式鎮痛也是目前最先進的鎮痛方法，鎮痛效果確切且安全性高。

鎮痛有方，這些注意點要掌握

（1）個體化治療。患者應做好心理準備，了解術后可能發生的疼痛情況，術后配合醫生做出正確的疼痛評估，再由醫生根據患者的實際情況（如患者年齡、性別、體重、基礎疾病和手術創傷大小等），制定個性化的鎮痛方案。

（2）定期隨訪和評估。患者應及時準確告知醫院專業疼痛隨訪小組醫生自己的疼痛感受，協助醫生及時調整疼痛治療方案。

（3）防治并發癥。患者應關注可能出現的鎮痛藥物副作用，如惡心、瘙癢、便秘、呼吸抑制等，此外，在鎮痛治療期間其他使用的藥物也值得關注，避免藥物的協同作用而使鎮痛藥物作用增強而產生并發癥。

盡管腹腔鏡手術屬于微創手術，但術后仍然會產生疼痛，尤其是內臟痛。合理的術后鎮痛不僅能提升患者舒適度，還能促進身體快速康復。個體化的鎮痛方案能夠有效控制術后急性疼痛同時盡可能地減少或避免鎮痛藥物相關的不良反應，減少手術創傷對患者生理和心理的影響，避免患者因為手術導致術后出現長期的慢性疼痛。

（編輯? ? 王 幸）