鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯合治療小兒支氣管肺炎療效觀察及對血常規指標的影響

【摘要】 目的 分析鹽酸氨溴索與頭孢呋辛鈉聯合治療小兒支氣管肺炎的療效及對血常規指標的影響。方法 選取于都縣第三人民醫院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，依據就診號單雙數分為參照組（單數）與研究組（雙數），各30例。參照組給予頭孢呋辛鈉治療，研究組給予鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療。比較2組治療效果、用藥安全性和治療前后血常規指標（淋巴細胞絕對值、白細胞計數、中性粒細胞的占比）、炎癥因子（白細胞介素-10、C-反應蛋白、降鈣素原）水平變化情況。結果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的70.00%（P＜0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，研究組淋巴細胞絕對值、白細胞計數、中性粒細胞的占比、白細胞介素-10、C-反應蛋白、降鈣素原水平均更低（P＜0.05）。結論 采用鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉可增強支氣管肺炎患兒免疫力，抑制炎癥反應，治療效果顯著。

【關鍵詞】 小兒支氣管肺炎；鹽酸氨溴索；頭孢呋辛鈉；血常規指標

文章編號：1672-1721（2024）13-0079-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R725.6

小兒支氣管肺炎是臨床常見的一種呼吸系統疾病，具有季節性變化的特征，主要由細菌、病毒、支原體等病原微生物感染所引起，其中病毒性支氣管肺炎以肺間質受累為主要表現，而細菌性支氣管肺炎以肺實質損害為主要表現[1]。炎癥會導致呼吸道內膜增厚，阻塞呼吸道，影響通氣與換氣功能，進而造成窒息、休克，危及生命。目前，臨床多采用氧氣療法、抗感染藥物治療小兒支氣管肺炎，以改善患兒的炎癥和呼吸功能。頭孢呋辛鈉多用于治療病菌感染性炎癥，具有抑制細菌、病毒的作用，但是單獨采用該藥物并不能快速緩解呼吸道受阻、改善通氣功能[2]。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，可以溶解支氣管黏痰，促進纖毛運動，以排出氣道分泌物，緩解呼吸道黏膜水腫和阻塞情況，對促進肺炎患兒通氣功能具有積極作用，可彌補頭孢呋辛鈉單一治療的不足[3]。本研究選取60例小兒支氣管肺炎患兒，探究鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于都縣第三人民醫院2020年6月—2022年6月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒，依據就診號單雙數分為參照組（單數）與研究組（雙數），各30例。參照組男性患兒16例，女性患兒14例；年齡3～11歲，平均年齡（7.24±2.52）歲；病程2～7 d，平均病程（4.71±1.66）d。研究組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡4～12歲，平均年齡（7.86±2.64）歲；病程2～8 d，平均病程（4.82±1.74）d。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：符合《兒科學》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標準；經影像學檢查、外周血檢查確診；對頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索藥物耐受；病程＜7 d。

排除標準：先天性心臟病；合并肺結核、哮喘等其他呼吸系統疾病；近1個月內服用激素類藥物；肺部發育畸形；凝血功能障礙；免疫缺陷病；貧血癥。

1.2 方法

參照組給予頭孢呋辛鈉治療。將注射用頭孢呋辛鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775，規格1.0 g）與質量分數5%的葡萄糖注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H14022409，規格50%

20 mL∶10 g×5支）200 mL混合后行靜脈滴注，2次/d。研究組在參照組治療基礎上加用吸入用鹽酸氨溴索（河北凱威制藥有限責任公司，國藥準字H20223280，規格2 mL∶15 mg），將該藥物與2 mL質量分數0.9%的氯化鈉注射（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20066533，規格

500 mL∶45 g）混合，并加入氧氣驅動霧化機（江蘇邦盛振業醫療器械有限公司，蘇械注準20162081481）霧化吸入，10～15 min/次，2次/d，2歲以下兒童用藥量7.5 mg/次，2歲以上兒童用藥量15 mg/次。2組均以7 d作為1 個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）臨床療效。血常規檢查顯示正常，X射線胸片顯示肺部陰影完全消失，咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀明顯消失，評為治愈；血常規指標有所改善，咳嗽、氣喘、發熱等癥狀明顯緩解，X射線胸片顯示肺部陰影較治療前消失程度＞80%，評為顯效；治療后，血常規指標、臨床癥狀有所改善，肺部陰影消失程度30%～80%，評為有效；癥狀、實驗室檢查指標無明顯好轉，X射線胸片顯示肺部陰影消失程度＜30%，或病情惡化，評為無效[5]。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）不良反應。對比2組不良反應發生率，包括頭暈、嘔吐、胃部灼燒、皮疹。（3）血常規。采集2組治療前、治療2個療程后清晨空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時間5 min，采用邁瑞Mindray BS-350S全自動生化分析儀檢測淋巴細胞絕對值、白細胞計數、中性粒細胞的占比。（4）炎癥因子。采集2組治療前、治療2個療程后清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min速率離心處理，離心半徑為10 cm，時間5 min，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-10、C-反應蛋白水平，采用免疫發光測定法檢測降鈣素原水平，所有試劑盒均購自上海酶聯免疫生物公司。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組不良反應發生率比較

2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組治療前后血常規指標水平比較

治療前，2組血常規指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組淋巴細胞絕對值、白細胞計數、中性粒細胞的占比低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組白細胞介素-10、C-反應蛋白、降鈣素原水平低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是導致5歲以下兒童死亡的主要原因之一，患兒可出現喘息、發熱等癥狀，聽診可聞及肺部濕啰音。重癥支氣管肺炎還會累及心血管、神經系統、消化系統，嚴重影響患兒的健康發育和生命安全。小兒支氣管肺炎發病原因主要包括非感染因素和感染因素，前者是指呼吸系統發育不完善，防御功能和促排痰液功能較弱，導致排痰不暢，進而引起支氣管水腫、痰液黏稠；后者是指病菌入侵肺部而引發感染性炎癥[6]。故臨床治療該疾病需采用聯合療法，使用抗感染藥物抑制病菌，以緩解炎癥，同時聯合化痰藥物促進痰液的排出，進一步增強抗感染效果。

頭孢呋辛鈉是臨床常用的一種抗菌藥物，對呼吸道感染、泌尿道感染、軟組織感染等感染性疾病具有顯著療效。鹽酸氨溴索是一種黏痰溶解藥物，不僅能抑制支氣管酸性糖蛋白、黏液細胞的合成，還能減少痰液酸性黏多糖，降低痰液的黏滯性，有利于痰液的排出。有研究[7]指出，采用頭孢呋辛鈉聯合鹽酸氨溴索治療老年肺炎可發揮顯著的互補效果，更好地改善病情。本研究嘗試將頭孢呋辛鈉聯合鹽酸氨溴索應用于小兒支氣管肺炎中，并與單純頭孢呋辛鈉治療進行比較，結果顯示，研究組治療總有效率更高（P＜0.05），表明頭孢呋辛鈉聯合鹽酸氨溴索可增強臨床療效，與于春霞[8]研究報道一致。分析原因，頭孢呋辛鈉具有較強的抗菌活性，抗菌時效長，結合細菌細胞膜上青霉素結合蛋白，能抑制病菌生殖、分化、繁衍，最大限度殺死致病菌，但痰液仍存留在肺泡和支氣管中，痰液中的病菌不斷繁殖，激活機體血液中的免疫細胞，導致白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞表達水平提升，還使炎癥因子大量合成、釋放，造成炎癥損傷，形成惡性循環[9]。本研究中，治療后，研究組淋巴細胞絕對值、白細胞計數、中性粒細胞的占比水平低于參照組（P＜0.05），由此提示鹽酸氨溴索輔助治療可有效調節患兒的免疫細胞。究其原因，鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于氣管和肺細胞病灶，增加血藥濃度，刺激上呼吸道細胞再生，促進黏膜纖毛運動功能的恢復，減少痰液滯留，進而抑制病毒和細菌生長、繁殖，有利于調節機體免疫細胞，對降低炎癥因子活性和減輕炎癥反應具有促進作用[10]。C-反應蛋白是機體組織損傷或感染時血漿釋放的急性蛋白，通過激活吞噬細胞增強對病菌的吞噬作用。白細胞介素-10是一種多功能的免疫抑制與炎癥因子，病毒入侵后，能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，還能抑制巨噬細胞釋放炎癥介質，促進抗炎因子釋放。降鈣素原主要存在于血漿中，當嚴重細菌、病毒感染或組織受損嚴重時，其表達水平會逐漸提高，同時病毒感染、過敏或自身免疫性疾病不會引起降鈣素原水平提升，這主要與細菌內毒素有關。本研究結果顯示，治療后，研究組白細胞介素-10、C-反應蛋白、降鈣素原水平顯著低于參照組（P＜0.05）。這表示鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療可有效減輕炎癥反應，抑制炎癥因子釋放。究其原因，頭孢呋辛鈉抗菌譜廣，可以抑制多種對頭孢呋辛鈉敏感性高的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，最大限度阻斷致病菌細胞壁合成，限制細胞分裂和生長，使病菌失活、溶解。鹽酸氨溴索霧化吸入后直接作用于肺泡表面，促使表面活性物質合成與分泌，發揮抗氧化損傷、抗感染效果，進而控制炎癥反應[11]。2種藥物聯合應用可發揮協同增效的作用，從而增強支氣管肺炎患兒臨床療效。考慮到小兒部分臟器功能尚未發育完善，聯合用藥可能會出現藥物蓄積而引起不良反應，故本研究進一步對鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎的安全性進行分析。2組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此提示，頭孢呋辛鈉聯合鹽酸氨溴索治療安全性較高。這是因為頭孢呋辛鈉是一種非經胃腸給藥的半合成頭孢菌類抗生素，靜脈給藥后血清半衰期為70 min，24 h內以原型隨尿液排出，不會蓄積體內[12]。鹽酸氨溴索給藥途徑為霧化吸入，減少對胃腸的刺激，半衰期為7～12 h，幾乎經肝臟代謝、腎臟清除，體內無蓄積。因此，聯合應用鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉的不良反應輕微。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎中，采用鹽酸氨溴索聯合頭孢呋辛鈉治療可增強患兒抵御病菌入侵感染的能力，抑制肺組織炎癥反應，有效減輕病情，改善預后，安全性較高。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）