依達拉奉右莰醇聯合阿替普酶治療急性缺血性卒中的療效及對患者神經功能日常生活能力的影響

【摘要】 目的 探討依達拉奉右莰醇聯合阿替普酶在急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）中的治療效果。方法 選取2020年1月—2022年12月婺源縣人民醫院收治的80例AIS患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組予以阿替普酶溶栓治療，觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉右莰醇治療，2組均持續治療14 d。比較2組臨床療效、神經功能、日常生活能力、簡易智力狀況檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分、功能綜合評定量表（functional

comprehensive assessment，FCA）評分、生活質量及不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分較對照組低，

Barthel指數（barthel index，BI）評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后MMSE評分、FCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療1個月、3個月后世界衛生組織生活簡易量表（World Health Organization quality of life-bref，WHO QOL-BREF）中生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 依達拉奉右莰醇與阿替普酶聯合治療急性缺血性卒中，可提高臨床療效，改善神經功能，減輕認知損傷，提高患者日常生活能力，安全可靠。

【關鍵詞】 急性缺血性卒中；依達拉奉右莰醇；阿替普酶

文章編號：1672-1721（2024）13-0040-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R743.33

AIS為腦血管急癥，多由腦部供血障礙所致，可引起腦組織缺血缺氧性損傷，造成神經功能障礙，若治療不及時可危及患者生命[1-2]。目前，臨床治療AIS以迅速恢復腦部供血為原則，以挽救瀕死的神經細胞，減輕神經功能損傷。阿替普酶溶栓為AIS患者首選治療方案，通過靜脈給藥加快血栓溶解，迅速疏通阻塞的血管，以恢復供血動脈內的原有血液流速，增加梗死區域血液灌注[3-4]。依達拉奉右莰醇由依達拉奉及右莰醇組成，屬于新一代神經保護劑，其中依達拉奉具有抗氧化作用，可加快氧自由基清除，減輕腦組織氧化損傷；右莰醇具有抑制缺血再灌注引起的炎癥反應作用，可減輕炎癥損傷，阻止腦細胞凋亡、壞死[5-6]。本研究旨在分析依達拉奉右莰醇聯合阿替普酶在AIS患者中的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月婺源縣人民醫院收治的80例AIS患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡51～76歲，平均年齡（60.98±4.53）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.68±1.74）kg/m2；發病至入院時間0.5～6 h，平均發病至入院時間（4.18±0.43）h；梗死部位，腦葉13例，基底核11例，丘腦10例，其他6例；基礎疾病，高血壓15例，高脂血癥14例，糖尿病11例。觀察組男性23例，女性17例；年齡52～78歲，平均年齡（61.05±4.57）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.72±1.76）kg/m2；發病至入院時間0.5～6 h，平均發病至入院時間（4.22±0.46）h；梗死部位，腦葉14例，基底核12例，丘腦9例，其他5例；基礎疾病，高血壓16例，高脂血癥14例，糖尿病10例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合AIS[7]診斷，經顱腦CT等確診；發病6 h內就診；首次發病；患者及其家屬知情同意本研究。

排除標準：合并惡性腫瘤；肝腎衰竭；伴有出血傾向；心肺功能欠佳；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組予以阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbHamp;Co.KG，國藥準字S20160054）溶栓治療，靜脈給藥總劑量為0.9 mg/kg，先靜脈推注10%，剩余劑量靜脈滴注，單次給藥劑量不超過80 mg。觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉右莰醇（先聲藥業有限公司，國藥準字H20200007）治療，將15 mL依達拉奉右莰醇與100 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液混合后，行靜脈滴注，2次/d。2組均持續治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。美國國立衛生研究院卒中量表

（NIHSS）評分下降≥90%，生活能力基本恢復為基本痊愈；NIHSS評分下降46%～89%，生活可部分自理為顯效；NIHSS評分下降18%～45%為有效；NIHSS評分下降＜18%為無效。治療總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）神經功能。分別于治療前及治療14 d后以NIHSS評估2組神經功能，總分42分，得分越低代表患者神經功能越佳。（3）日常生活能力。分別于治療前及治療14 d后以Barthel指數（BI）評估2組日常生活能力，總分100分，得分越高代表患者日常生活能力越優。（4）簡易智力狀況檢查表（MMSE）評分。分別于治療前及治療14 d后以簡易智力狀況檢查表（MMSE）評估2組認知功能，總分30分，得分越高代表患者智力狀況越好。（5）功能綜合評定量表（FCA）評分。分別于治療前及治療14 d后以功能綜合評定量表（FCA）評估2組功能恢復情況，包括軀體功能及認知2大類，總分108分，得分越高代表患者功能恢復情況越理想。（6）生活質量。分別于治療1個月、3個月后，以世界衛生組織生活簡易量表（WHO QOL-BREF）評估2組生活質量，包含生理、心理、社會及環境4個領域，各100分，得分越高代表患者生活質量越高。（7）不良反應。記錄2組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、牙齦出血、頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后神經功能及日常生活能力對比

2組治療前NIHSS及BI評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分較對照組低，BI評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后MMSE及FCA評分對比

2組治療前MMSE及FCA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE及FCA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組治療1個月和3個月后生活質量對比

2組治療前WHO QOL-BREF評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療1個月、3個月后生理、心理、社會及環境領域評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組不良反應發生情況對比

對照組發生不良反應的患者為5例，發生率12.50%；觀察組發生不良反應的患者為7例，發生率17.50%。2組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（t=0.392，

P=0.531）。

3 討論

AIS病因復雜，臨床認為動脈粥樣硬化為其主要病因。高血壓、高脂血癥等因素會促使脂肪等物質大量沉積于腦供血動脈的管壁之上，形成動脈粥樣硬化斑塊，減慢管腔內的血流速度，從而減少腦部相應區域供血[8-9]。隨著動脈粥樣硬化不斷進展，管腔愈發狹窄，甚至出現完全阻塞現象，導致腦組織血氧供應失衡，造成神經功能障礙。AIS發生后，梗死周圍會形成缺血半暗帶。該區域內神經細胞若能及時得到血液灌注，則可阻止其凋亡，改善患者神經功能，故及早開展溶栓治療尤為重要。

阿替普酶是常用的溶栓藥物，對纖維蛋白具有高親和力，靜脈給藥后可選擇性激活血凝塊內的纖溶酶原，促使其向纖溶酶轉化，從而加快血栓溶解，解除動脈血管閉塞，增加腦供血動脈內血液流速，恢復梗死區域血液灌注，挽救瀕死的神經細胞，保護神經功能[10]。阿替普酶不會明顯影響機體凝血系統，作用過程中不易引起系統性纖溶亢進，故安全性高，出血風險小。腦部供血恢復后，梗死灶周圍仍存在較強的炎癥反應及氧化應激反應，持續刺激下可損傷神經細胞，影響神經功能恢復。本研究中，相比于對照組，觀察組治療總有效率、BI評分較高，NIHSS評分較低，MMSE評分、FCA評分較高，治療1個月、3個月后生理、心理、社會及環境領域評分較高（P＜0.05）；2組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果提示依達拉奉右莰醇聯合阿替普酶治療AIS效果確切，可減輕神經功能損傷，保護認知功能，加快日常生活能力恢復，且安全性高。依達拉奉右莰醇是一種多靶點神經保護藥物。其中，依達拉奉為抗氧化劑，能夠清除羥自由基、一氧化氮自由基、過氧亞硝酸根離子等多種物質，減輕神經細胞氧化應激損傷，從而緩解腦水腫，改善神經功能[11-12]。依達拉奉可增強機體抗缺血能力，延長神經細胞凋亡，但在抗感染方面效果有限。右莰醇為雙環單萜類化合物，能夠抑制炎癥的表達，阻止炎癥物質釋放，從而緩解腦組織炎癥損傷，降低血管通透性，減少炎癥滲出。右莰醇可激活γ-氨基丁酸型受體，保護血腦屏障，有助于神經功能恢復。兩者聯合組成的依達拉奉右莰醇，既能夠清除氧自由基，還兼顧抗感染、保護血腦屏障等多種作用，可良好覆蓋腦缺血性損傷后的多個環節，保護神經功能。在阿替普酶溶栓基礎上聯用依達拉奉右莰醇可協同增效，迅速恢復腦部供血，減輕梗死灶周圍炎癥及氧化應激反應，為神經功能恢復創造良好環境。

綜上所述，依達拉奉右莰醇聯合阿替普酶用于AIS患者可提高療效，減輕神經功能損傷，改善認知功能，促進日常生活能力恢復，改善生活質量，安全可行。

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（編輯：肖宇琦）