多功能鳥巢式護理模式聯合音樂療法應用于早產兒的效果分析

【摘要】 目的 探究多功能鳥巢式護理模式聯合音樂療法應用于早產兒的效果。方法 將2021年5月—2022年5月于松滋市人民醫院新生兒科就診的85例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（43例）和觀察組（42例）。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以多功能鳥巢式護理聯合音樂療法，比較2組臨床相關指標、體格發育和神經功能發育情況。結果 干預4周后，觀察組每日睡眠時間、每日排便次數、每日奶量增加量均明顯多于對照組，每日體溫波動幅度明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組一般狀態、行為能力、原始反射、肌張力的新生兒神經行為測定量表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。干預2周后和干預4周后觀察組早產兒的身高、頭圍、體質量均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 多功能鳥巢式護理模式聯合音樂療法干預可明顯改善早產兒的相關臨床指標，促進早產兒的體格發育和神經功能發育。

【關鍵詞】 早產兒；音樂療法；多功能鳥巢式護理；體格發育；神經發育

文章編號：1672-1721（2024）09-0058-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

臨床上將胎齡在37周以下的新生兒稱為早產兒，每年全球超過1 500萬的新生兒為早產兒，且呈逐年上升趨勢[1]。早產兒機體器官發育不夠成熟，導致器官功能不足或障礙，因此常出現新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥等嚴重并發癥，不僅會直接威脅早產兒的生命安全，還會對其生長發育造成不同程度的影響，其中對早產兒神經功能和體格發育的影響最為常見。目前臨床對于早產兒除了藥物、氧療、營養支持等常規治療外，護理干預也起著越來越重要的作用。早產兒的常規護理主要包括監測生命體征、調整舒適體位、喂養指導等[2]，雖然可以及時發現異常情況，并提供早產兒生長發育所需的營養支持，但對于早產兒的體格和神經功能發育障礙并沒有針對性的護理措施。音樂療法是一種新型治療手段，通過不同音樂對大腦皮質的刺激，可以正向調節神經功能[3]。鳥巢式護理模式是通過為早產兒營造類似于母體子宮內的環境穩定其臨床指標，并營造舒適的環境促進其正常生長發育。本研究旨在探究多功能鳥巢式護理模式聯合音樂療法應用于早產兒的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021年5月—2022年5月于松滋市人民醫院新生兒科就診的85例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（43例）和觀察組（42例）。對照組中男性19例，女性24例；胎齡28.3～35.2周，平均（33.15±1.48）周；分娩方式，自然分娩24例，剖宮產19例；出生體質量1.92～3.01 kg，平均（2.48±0.45）kg。觀察組中男性18例，女性24例；胎齡28.2～35.1周，平均（33.32±1.51）周；分娩方式，自然分娩25例，剖宮產17例；出生體質量1.94～3.02 kg，平均（2.49±0.43）kg。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，早產兒家屬均已知情并簽署知情同意書。

納入標準：胎齡28～37周，符合中華醫學會制定的《早產兒管理指南》[4]中關于早產兒的診斷標準；1～5 min阿普加（Apgar）評分＞6分。

排除標準：存在先天發育不全、先天性畸形、遺傳代謝疾病等影響研究的相關疾?。话槁愿腥拘约膊?、心肺功能障礙、傳染性疾病等；存在顱內出血情況；監護人或家屬存在語言溝通障礙、精神疾病等。

1.2 方法

對照組予以常規護理。密切監測早產兒各項生命體征，并做好記錄，及時上報主管醫師。將早產兒床板抬高至30°左右，將小毛巾置于早產兒肩部，使其頸部略微后仰。以鼻飼法對早產兒進行喂養，2 h/次，并引導早產兒進行吸吮訓練，定期對早產兒皮膚進行清潔處理。

觀察組在對照組的基礎上予以多功能鳥巢式護理聯合音樂療法。（1）多功能鳥巢式護理。醫護人員根據早產兒身長和體質量選擇合適的鳥巢，并將早產兒置于鳥巢中，體位為四肢中線屈曲位，讓早產兒的四肢和頭部接觸鳥巢邊緣。（2）音樂療法。通過有儲存功能的播放器播放舒緩類音樂，每日干預3次，分別在9：00、13：00、19：00進行，15 min/次，播放音樂時將播放器放于鳥巢尾部，距離早產兒耳部30 cm左右，音量40～50 dB為宜。2組均連續干預4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床相關指標。主要包括每日睡眠時間、每日排便次數、每日體溫波動幅度和每日奶量增加量，于干預4周后測定，連續測3 d，取平均值。（2）體格發育情況。指標主要為身高、頭圍和體質量，分別于干預前、干預2周后、干預4周后測定。（3）神經功能發育情況。通過

NBNA量表[5]評估，包括一般狀態、行為能力、原始反射、肌張力4個方面，共20項，每項0～2分，評分越高表示神經發育越好。其中一般狀態共3項，總分0～6分；行為能力共6項，總分0～12分；原始反射共3項，總分0～6分；肌張力共8項，總分0～16分，分別于干預前和干預4周后測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

干預4周后，觀察組每日睡眠時間、每日排便次數、每日奶量增加量均明顯多于對照組，每日體溫波動幅度明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 體格發育情況

干預前，2組體格發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預2周后和干預4周后觀察組的身高、頭圍、體質量均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 神經功能發育情況

干預前，2組神經功能發育情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預4周后，觀察組一般狀態、行為能力、原始反射、肌張力的NBNA評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 研究背景及相關機制

每年有10%以上新生兒有早產的情況，早產已經成為影響新生兒生命健康的重要問題之一。隨著醫學技術的不斷發展，通過積極復蘇、保暖、呼吸管理等治療手段，早產兒的病死率明顯降低，但生長發育遲緩、神經功能異常等是早產兒的常見問題。由于新生兒的特殊性，對早產兒的治療局限性較大，發育遲緩、神經功能異常等情況一直是早產兒治療的重點以及難點。隨著臨床護理水平的提高，越來越多的干預方法和理念被應用于護理中，雖然常規護理具備普適性，但缺乏針對性護理措施，無法取得滿意的護理效果，因此需要在常規護理的基礎上聯合針對性的護理，以取得更顯著的臨床效果。

鳥巢式護理模式[6]是在仿生學原理及新生兒臨床特征的基礎上建立的，主要通過控制鳥巢溫度、氣流、空間等方式為早產兒營造接近母體子宮的環境，讓早產兒有一個舒適的生長發育環境，也可以減少外界的不良刺激；鳥巢的大小往往以早產兒的身長和體質量為依據，以便于早產兒體位的固定，減小不良體位對早產兒造成的影響。音樂療法[7]被證實可明顯改善早產兒的神經功能，同時舒緩的音樂刺激可以明顯緩解早產兒不安、緊張等不良情緒，減少早產兒對外界刺激的應激反應。

3.2 對早產兒臨床指標的影響

新生兒攝入足夠奶量是其生長發育所必要的營養基礎，排便次數可直接反映新生兒的胃腸功能情況，而睡眠時間和體溫波動可直接影響新生兒的生長發育。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組每日睡眠時間、每日排便次數、每日奶量增加量均明顯多于對照組，每日體溫波動幅度明顯低于對照組（P＜0.05），表明鳥巢式護理聯合音樂療法可明顯改善早產兒的臨床指標，改善早產兒的胃腸道功能和睡眠質量，促進其生長發育。分析原因可能為，鳥巢式護理為早產兒營造了舒適且不受外界干擾的環境，極大程度舒緩了早產兒的不良情緒，并盡可能避免外界不良刺激引起早產兒的應激反應，既可以改善早產兒睡眠，又可以減小應激反應對胃腸道造成的不良影響；鳥巢式護理通過對空間的限制，讓早產兒四肢呈蜷曲狀，可以讓早產兒更方便吸吮手指，提升其口腔吸吮力度及滿足感，從而提升每日奶量；鳥巢式護理通過適合早產兒的鳥巢對早產兒進行包裹，可以減少開關鳥巢時的空氣對流，減少熱量散失，讓鳥巢保持恒溫狀態，從而降低早產兒的體溫波動。

3.3 對早產兒體格發育的影響

本研究結果顯示，干預2周后和干預4周后觀察組的身高、頭圍、體質量均明顯高于對照組（P＜0.05），表明鳥巢式護理聯合音樂療法可明顯促進早產兒的體格發育。張霞等[8]的研究證實，鳥巢式護理聯合音樂療法干預早產兒的體質量增長速度明顯更快。分析原因可能為，早產兒的體格發育主要受營養、環境、運動等因素的影響，鳥巢式護理為早產兒提供了類似于母體子宮的生活環境，同時固定體位、減少外界刺激、維持環境溫度等可以明顯改善早產兒的胃腸道功能和睡眠質量，從而促進早產兒體格發育；音樂療法通過播放舒緩的音樂，既可以為早產兒提供更為舒適的環境，也可以通過刺激早產兒的大腦皮質，讓其機體產生相關的正向調節，從而間接改善胃腸道功能和睡眠質量。

3.4 對早產兒神經功能發育的影響

2歲之前是新生兒神經功能發育的重要時期，神經功能的發育情況可直接影響新生兒的運動功能、語言功能、認知功能等，因此神經功能的正常發育對新生兒的健康成長至關重要。本研究結果顯示，干預4周后，觀察組一般狀態、行為能力、原始反射、肌張力的NBNA評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明鳥巢式護理聯合音樂療法可明顯改善早產兒的神經功能發育情況。分析原因，鳥巢式護理通過改善早產兒生存環境減少早產兒的應激反應，可以促進β-內啡肽的釋放，讓5-羥色胺更好地發揮作用，調節迷走神經，從而改善神經功能[9]；鳥巢式護理讓早產兒處于蜷曲狀，這可以使早產兒吸吮、伸展等更為輕松，促進四肢及腦部的神經功能發育；鳥巢依據早產兒軀體設計，可以讓鳥巢中的棉布在早產兒運動時發揮按摩和撫摸的作用，從而刺激相應部位的神經[10]；音樂療法既可以刺激和訓練早產兒聽覺，也可以對早產兒大腦皮質的相應反應區進行有效刺激，從而促進早產兒大腦發育，同時舒緩的音樂也可以降低早產兒交感神經興奮度，從而對神經系統進行調節。

綜上所述，多功能鳥巢式護理聯合音樂療法可以明顯改善早產兒的臨床指標，改善胃腸道功能和睡眠質量，促進早產兒體格及神經功能的發育。

參考文獻

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[9] 連敏.環境管理聯合鳥巢式護理對接受藍光治療新生兒的干預效果[J].河北醫藥，2022，44（20）：3191-3193，3197.

[10] 羅琳君.鳥巢式護理模式應用于早產兒的效果分析[J].中外醫學研究，2022，20（5）：101-104.

（編輯：徐亞麗）