盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練在產(chǎn)后陰道前壁膨出患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 研究產(chǎn)后陰道前壁膨出患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練的效果。方法 回顧性分析鉛山縣人民醫(yī)院2019年4月—2021年5月收治的60例產(chǎn)后陰道前壁膨出患者臨床資料，將2019年4月—2020年4月收治的患者設(shè)為對(duì)照組（30例），采用凱格爾訓(xùn)練治療；2020年5月—2021年5月收治的患者設(shè)為觀察組（30例），采用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療。比較分析2組患者的治療效果、癥狀改善情況及其生存質(zhì)量。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（P＜0.05）；觀察組國(guó)際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷簡(jiǎn)表（international consultation on incontinence questionnaire short form，ICIQ-SF）評(píng)分低于對(duì)照組，尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）和生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組陰道壁松弛發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（33.33%）（P＜0.05）；觀察組排尿困難和性交痛發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后陰道前壁膨出患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療的效果顯著，對(duì)改善陰道前壁膨出和生存質(zhì)量有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 陰道前壁膨出；產(chǎn)后康復(fù)；凱格爾訓(xùn)練；盆底康復(fù)治療儀

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0096-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R711.21；R473.71

盆底功能性障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是臨床常見(jiàn)疾病，產(chǎn)后尤為多見(jiàn)。患者產(chǎn)后多存在各種盆底功能障礙、盆底支持結(jié)構(gòu)損傷及缺陷等問(wèn)題，伴隨盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重者多伴有產(chǎn)后陰道前后壁膨出、性功能障礙等，極大影響患者的身心健康[1-2]。臨床多采用盆底肌鍛煉法治療陰道前壁膨出，雖在一定程度上可改善患者肌肉損傷，但目前尚未統(tǒng)一訓(xùn)練方案。盆底康復(fù)治療儀是一種新型的康復(fù)治療手段，結(jié)合電刺激技術(shù)和生物反饋強(qiáng)化患者盆底肌張力，效果顯著[3]。基于此，本研究對(duì)盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療產(chǎn)后陰道前壁膨出的效果展開(kāi)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月—2021年5月于鉛山縣人民醫(yī)院治療的60例陰道前壁膨出患者分為2組，各30例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均年齡（33.39±1.53）歲；陰道分娩次數(shù)1～3次，平均次數(shù)（1.57±0.62）次；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道前壁Ⅰ度膨出17例，陰道前壁Ⅱ度膨出13例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（33.51±1.48）歲；陰道分娩次數(shù)1～4次，平均次數(shù)（2.29±0.48）次；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道前壁Ⅰ度膨出16例，陰道前壁Ⅱ度膨出14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查、超聲檢查等確診為陰道前壁膨出；無(wú)子宮手術(shù)既往史；可正常溝通交流，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染等；伴有神經(jīng)功能疾病、或者重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷；并發(fā)感染性疾病、皮膚病等。

1.2 方法

對(duì)照組采用凱格爾訓(xùn)練治療，以縮肛運(yùn)動(dòng)為主，鍛煉部位以恥骨、尾骨肌肉為主。護(hù)理人員告知患者在訓(xùn)練前排空膀胱，指導(dǎo)患者并攏雙膝進(jìn)行深而緩的呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，每次用力5 s，再放松10 s，此動(dòng)作至少重復(fù)30次，2～3組/d。患者通過(guò)反復(fù)、自主的盆底肌肉群收縮和舒張，可增強(qiáng)盆底肌肉張力，促進(jìn)盆底肌肉松弛狀態(tài)的恢復(fù)，從而起到陰道前壁膨出恢復(fù)的效果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療。患者分娩42 d后，選擇應(yīng)用MLD B4Plus盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，測(cè)試患者盆底肌力，從而對(duì)患者陰道前壁膨出進(jìn)行分度，制定個(gè)體化治療方案。予以患者電刺激治療，患者排空膀胱，取半臥位，初始階段將脈寬設(shè)定為200～320 μs，頻率設(shè)定為50 Hz，隨后逐漸增加至80 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)定為0 mA，隨后逐漸提高至60 mA。同時(shí)，予以患者生物反饋治療，選擇壓力波型實(shí)施刺激治療，按順序?qū)颊叩蘑耦?lèi)肌纖維、Ⅱ類(lèi)肌纖維實(shí)施高強(qiáng)度訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性收縮訓(xùn)練，2次/周，30 min/次，總治療次數(shù)為10次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）治療效果。治療后，參照盆腔器官脫垂定量分期法（pelvic organ rolapsed auantitation，POP-Q）評(píng)價(jià)患者陰道前壁膨出改善情況。患者咳嗽、腹壓增加后均無(wú)尿溢出，或偶爾溢出尿液為顯效；患者咳嗽、腹壓增加后有尿液溢出，但較治療前癥狀有所緩解為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）尿失禁。治療前后，采用ICIQ-SF測(cè)定患者尿失禁情況，包括4個(gè)項(xiàng)目，共21分，分?jǐn)?shù)越高則患者尿失禁情況越嚴(yán)重；采用I-QOL測(cè)定患者尿失禁生活質(zhì)量，共22個(gè)條目，每條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高則患者尿失禁生活質(zhì)量越高。（3）其他相關(guān)指標(biāo)。治療后，統(tǒng)計(jì)2組患者陰道壁松弛、排尿困難和性交痛等情況。（4）生存質(zhì)量。治療前后，分別采用生存質(zhì)量量表評(píng)估，包括生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況和心理癥狀等4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)50～100分。其中生理癥狀由頭痛、頭暈、氣短等健康問(wèn)題評(píng)價(jià)，軀體癥狀由面部浮腫、手足浮腫等健康問(wèn)題評(píng)價(jià)，睡眠狀況由失眠等健康問(wèn)題評(píng)價(jià)，心理癥狀由心情壓抑、憂郁等評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高則患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 尿失禁

治療前，2組ICIQ-SF和I-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組ICIQ-SF評(píng)分低于對(duì)照組，而I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 其他相關(guān)指標(biāo)

觀察組陰道壁松弛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；

觀察組排尿困難和性交痛發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生存質(zhì)量

治療前，2組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

陰道前壁膨出是常見(jiàn)婦科疾病之一，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后存在不同程度的陰道前壁膨出，而妊娠和陰道分娩是其高危因素。陰道前壁由泌尿生殖膈深筋膜、膀胱宮頸筋膜和恥骨尾骨肌支持。陰道分娩時(shí)，上述筋膜及韌帶撕裂或過(guò)度伸展，或者產(chǎn)褥期過(guò)早參與體力勞動(dòng)，影響陰道支持組織的恢復(fù)，導(dǎo)致膀胱及其緊鄰的陰道前壁上2/3段向下膨出，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[4]。因此，科學(xué)合理的盆底康復(fù)治療是改善患者陰道前壁膨出、促進(jìn)盆底功能恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)改善患者生存質(zhì)量有積極作用。

凱格爾訓(xùn)練是一種針對(duì)陰道、子宮和膀胱直腸脫垂等問(wèn)題而創(chuàng)建的盆底肌肉康復(fù)鍛煉法，以恥骨尾骨肌鍛煉為主。患者通過(guò)反復(fù)、自主的盆底肌肉群舒張和收縮，增加尿道阻力，增強(qiáng)其子宮、膀胱、直腸和尿道等盆底器官的肌張力，從而促進(jìn)盆底肌恢復(fù)松弛，改善陰道前壁膨出問(wèn)題。凱格爾訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，不僅能增加患者盆底肌肉的收縮力，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)，還能促進(jìn)性激素分泌，提高女性生殖健康[5-6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，陰道壁松弛發(fā)生率低于對(duì)照組，而2組排尿困難和性交痛等發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示在凱格爾訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀可進(jìn)一步提高患者治療效果，促進(jìn)陰道前壁膨出的恢復(fù)。分析原因，盆底功能鍛煉可通過(guò)提高結(jié)締組織韌性和盆底韌帶，增強(qiáng)盆底肌纖維力量，強(qiáng)化中樞神經(jīng)對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的控制效果，從而有效改善患者陰道前壁膨出、盆腔器官脫垂等情況[7]。盆底康復(fù)治療儀內(nèi)置200多種治療方案，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者陰道前壁膨出的實(shí)際情況選擇個(gè)體化的康復(fù)治療方案，針對(duì)性改善患者盆底功能，聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練發(fā)揮協(xié)同作用，可增強(qiáng)治療效果，進(jìn)一步改善患者陰道前壁膨出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ICIQ-SF評(píng)分低于對(duì)照組，I-QOL和生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，可見(jiàn)凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀治療陰道前壁膨出對(duì)改善患者尿失禁、生存質(zhì)量具有良好效果。陳煥卿等[8]研究指出，盆底康復(fù)治療儀能有效增強(qiáng)患者陰道肌電壓力，從而改善尿失禁的情況，提高生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果相符。究其原因，盆底康復(fù)治療儀是一種無(wú)創(chuàng)傷、非開(kāi)放性的治療方式，包括電刺激治療和生物反饋治療，其中電刺激治療通過(guò)置于陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流，從而對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌肉的彈性和收縮強(qiáng)度，改善患者尿失禁、盆腔器官脫垂等相關(guān)癥狀；生物反饋治療可將患者陰道內(nèi)壓力變化和盆底肌肉的肌電活動(dòng)等信息轉(zhuǎn)化為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信息，利于醫(yī)護(hù)人員掌控患者盆底肌的舒張功能和收縮反應(yīng)，再結(jié)合信號(hào)的具體變化指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的、正確的盆底肌肉訓(xùn)練，從而恢復(fù)松弛的盆底肌，起到改善陰道前壁膨出的效果[9]。凱格爾訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患者盆骨盆底區(qū)域的恥骨尾骨肌進(jìn)行伸展訓(xùn)練，強(qiáng)化其盆底肌肉群，緩解陰道松弛，聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀可進(jìn)一步促進(jìn)盆底肌、陰道等功能恢復(fù)，有利于患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，陰道前壁膨出患者經(jīng)盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練治療的效果顯著，可有效改善陰道壁松弛、尿失禁等癥狀，提高生存質(zhì)量，值得在臨床中加以運(yùn)用。

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（編輯：郭曉添）