以家庭為中心的護理模式對新生兒重癥監護室早產兒母乳喂養的影響

【摘要】 目的 分析以家庭為中心的護理模式對新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）早產兒母乳喂養的影響。方法 選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫院NICU的118例早產兒作為研究對象，以隨機數字表法分成A組和B組，各59例。A組采用常規護理，B組在A組的基礎上增加以家庭為中心的護理模式。記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養、奶粉喂養及出院后1個月最終母乳喂養情況，比較2組發育體質量，比較2組出院時身體反應能力。結果 B組母乳喂養率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。住院1個月，2組發育體質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院2個月，B組早產兒發育體質量明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理前，2組早產兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，B組身體反應能力各項評分均高于A組（P＜0.05），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 以家庭護理為中心的護理模式應用于NICU早產兒的護理中，可以提高母乳喂養率，促進早產兒體格發育，在臨床應用方面具有較高價值，值得借鑒。

【關鍵詞】 重癥監護；早產兒；母乳喂養

文章編號：1672-1721（2024）09-0064-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

早產兒胎齡＜37周，出生后免疫力低下，易并發呼吸、心血管及消化系統等方面的疾病，對生長發育及身體健康造成負面影響。母乳喂養和住院期間的優質護理對早產兒生長發育至關重要[1-2]。常規護理難以達到最佳的護理效果，故需尋求一種更高效、更安全的NICU早產兒護理模式。以家庭為中心的護理模式作為一種新型的護理干預手段[3]，已被廣泛應用于臨床各科室護理中，取得了理想的護理效果，但其在臨床應用于早產兒護理方面的報道較少。本研究采用以家庭為中心的護理模式對早產兒進行干預，成效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月入住武穴市人民醫院NICU的118例早產兒作為研究對象，以隨機數字表法分成A組和B組，各59例。A組男性28例，女性

31例；早產時間7～19 d，平均（13.1±2.8）d；出生體質量1.9～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。B組男性27例，女性

32例；早產時間6～17 d，平均（12.9±3.1）d；出生體質量1.8～2.4 kg，平均（2.2±0.4）kg。2組上述基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；胎齡＜37周。

排除標準：合并病理性黃疸者；合并先天性心臟病者；出生時羊水三度糞染并有呼吸窘迫綜合征、支氣管肺部感染者；合并顱內出血及消化道出血者；在NICU住院期間并發以上疾病者；中途轉院者。

1.2 方法

A組采用常規護理方式。保證早產兒在安全環境下正常發育，隨時關注生命體征變化，測量身高、體質量，保持NICU環境溫濕度適宜，嚴格消毒滅菌。營養攝入方式采取混合喂養及靜脈輸入，維持早產兒水電解質平衡。

B組在A組常規護理基礎上增加以家庭為中心的護理模式，具體內容如下。（1）成立專業護理小組，由護士長任組長，副主任護師、主管護師和護師任組員。邀請營養科、醫院感染控制辦公室及護理部工作人員指導工作。小組成員接受新生兒專業護理再培訓，全面了解掌握產婦心理及孕期各項孕情。分配落實好小組各護理成員工作任務，嚴格保證各項護理措施順利進行。（2）營養相關干預。定時進行母乳喂養，11次/d（晚上需至少1～2次），記錄喂養量，根據早產兒生長發育情況逐步增加喂養量及喂養次數，視具體情況做相應調整。喂養結束后需豎抱早產兒15～20 min并輕拍背部，使其嗝出喂奶時吸入的空氣。（3）消化干預。引導家屬學習早產兒喂養知識，包括母乳喂養姿勢、喂養注意事項、喂養后早產兒正確體位，在每次喂養后按摩早產兒腳丫及脊背。關注早產兒肛門周圍，避免發生肛周濕疹出現拒奶現象。

（4）日常干預。禁止使用肥皂清潔早產兒臀部，以免導致皮膚干裂。勤換尿不濕，避免會陰部因大小便刺激出現濕疹。洗澡后及時擦拭身體，保持皮膚皺褶處干燥。早產兒哭鬧時，及時尋找哭鬧原因并予以解決。（5）硬件設施配備。配備洗手臺、家屬更衣隔間及家居沙發（不宜過大）、陪護桌椅。上述布置需滿足使用隱私，保證家庭屬性。（6）家屬培訓。開展家屬培訓講座，協助制定相關護理計劃，內容涵蓋母乳喂養方法、奶瓶衛生、早產兒洗澡、尿布更換方法、穿衣方式說明、早產兒適合體位、安全合理用藥、排泄大小便、測量體溫、早產兒哭鬧不適的原因及解決方法等。在培訓過程中，讓早產兒家屬接受以家庭為中心的護理理念。按家庭病房要求布置病房環境。早產兒家屬達到評估標準即可實施單獨護理，反之依舊在護理人員協助下進行操作，直至完全熟悉各方面的護理運用，確保早產兒正常發育。（7）對家屬要求。調查參與家屬病史，安排家屬進行全面體檢，預防未知疾病隱患，例如家屬是否有呼吸道傳染病、皮膚疾病、消化道異常及對無菌環境重視程度。參與家庭護理的家屬不可呈現流動性且人數不得超過3人。（8）出院評估。由家庭護理小組專業人員在出院2周前對家屬獨立護理能力進行最終測評，不合格者需在規定時間內加強培訓，提高護理能力。若出院前還未達到標準，則由護士長、醫生及家屬三方協商制定針對性的方案。產婦及早產兒出院后，需在15 d內保持及時溝通，加強護理指導與健康教育。若早產兒有不適，及時于兒科門診隨診。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較2組住院期間起始母乳喂養、奶粉喂養及出院后1個月最終母乳喂養情況（母乳與奶粉混合喂養的納入母乳喂養）。（2）于早產兒住院1個月、住院2個月及出院1個月時，測量2組發育體質量。（3）比較2組出院時身體反應能力。自擬評分表測評早產兒活動能力、反射條件、主動及被動肌肉張力，分值0～12分，分數越高即身體反應能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組母乳、奶粉喂養率比較

B組母乳喂養率（76.27%）明顯高于A組（54.24%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組發育體質量變化比較

住院1個月，2組發育體質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院2個月，B組早產兒發育體質量明顯高于A組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組早產兒身體反應能力比較

護理前，2組身體反應能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，B組早產兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分均高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產兒免疫力低下，病原體感染抵抗力差，營養攝入不足，生長發育遲緩[4]，易患各種疾病。母乳屬于天然嬰兒食物，含有天然的營養成分。母乳中溶菌素含量水平較高，巨噬細胞數量多，可起到直接殺菌的作用。母乳中的乳糖與乳鐵蛋白可以促進乳酸桿菌、雙歧桿菌生長，使得大腸桿菌活性變低，達到保護腸黏膜的目的，加強胃腸道的抵抗力，間接提高總營養吸收率。母乳中含有天然抗體補體，能保證氨基酸代謝正常，避免苯丙氨酸與酪氨酸積累，可降低早產兒患病風險[5-6]。一旦早產兒無法攝取母乳，其疾病風險會明顯增加，從而影響早產兒生長發育及機體健康。臨床常用的常規護理方式缺乏針對性，無法達到預期的護理效果。目前，以家庭為中心的護理模式已被廣泛應用于臨床，成效顯著。

研究結果顯示，護理后B組母乳喂養率（76.27%）明顯高于A組（54.24%）（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理模式可顯著提高早產兒的母乳喂養率。以家庭為中心的護理模式貫徹了家庭中心護理理念，幫助產婦了解母乳喂養的知識及優勢，硬件設施配置改善了病房條件，明顯提升了母乳喂養效率。研究結果還顯示，護理后B組早產兒發育體質量明顯高于A組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護理模式可有效增加早產兒體質量，促進身體生長發育。與正常新生兒一樣，早產兒幽門括約肌發育不完善，易出現溢奶、腹脹等消化問題。B組在常規護理方式下增加以家庭為中心的護理模式措施，提高了母乳喂養率，如喂奶后將早產兒豎立懷抱，輕柔拍打其背部和腳丫并按摩脊背，促進消化。與奶粉對比，母乳營養成分更豐富，可滿足早產兒生長發育所需能量及營養，促進早產兒健康成長[7-8]。出院時醫院對早產兒家屬進行護理培訓考核，幫助家屬掌握早產兒護理相關知識，避免早產兒受到病原體感染等侵害，保證護理質量[9-10]。

本研究結果發現，護理后B組早產兒活動能力、反射條件及主被動肌肉張力評分均高于A組（P＜0.05），提示采用以家庭為中心的護理模式可有效增強早產兒身體反應。NICU早產兒一般身體較為孱弱且免疫力低下，各項功能無法支持一般的營養輸入。早產兒的行為活動與反射均受大腦控制，而母乳含有的半胱氨酸與氨基牛磺酸能夠促進腦部神經發育，提高神經興奮性，加強機體反射。早產兒吸吮母乳時的嘴部運動可對其他反射及早產兒早期語言功能提供幫助，對總體神經反射及行為能力產生促進效果。護理人員指導產婦采取合理的姿勢進行母乳喂養，幫助產婦正確哺育早產兒，促進早產兒肌肉生長和后期肌張力發育[11]。

綜上所述，以家庭為中心的護理模式可提高母嬰喂養效率，幫助早產兒更好地吸收母乳，增加體質量，提高免疫力，促進大腦發育，值得臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）