經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術置管患者相關性深靜脈血栓的風險因素及預防護理措施分析

【摘要】 目的 探討經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（peripherally inserted central catheter，PICC）置管患者相關性深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的危險因素并制定預防DVT的護理措施。方法 選取2019年1月—2021年1月玉山縣黃家駟醫院收治的80例PICC置管患者，根據有無DVT分為血栓組（21例）和非血栓組（59例）。單因素分析PICC置管患者相關性DVT的危險因素。將單因素分析中差異有統計學意義的變量進行多元Logistic回歸分析，確定影響PICC置管患者相關性DVT的獨立危險因素。結果 2組在性別、置入靜脈、導管前端位置、合并高血壓、合并糖尿病和吸煙史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組在年齡、血小板（platelets，PLT）、置管肢體部位、穿刺次數、是否患有惡性腫瘤、血栓史和PICC置管史等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡≥60歲（OR=2.962，P＜0.05），PLT＜350.23×109 /L（OR=2.869，P＜0.05）、有血栓史（OR=2.713，P＜0.05）是影響PICC并發DVT的獨立高風險因素。結論 護理人員應重點關注年齡≥60歲、PLT＜350.23×109 /L和有血栓史的患者，積極采取護理措施預防深靜脈血栓的發病風險。

【關鍵詞】 外周靜脈穿刺中心靜脈置管術；深靜脈血栓；危險因素；護理措施

文章編號：1672-1721（2024）09-0010-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

PICC是利用導管從外周手臂靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，可有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸[1-2]。大靜脈具有較快的血液流速，可迅速沖稀化療藥物，較好地防止藥物對血管的刺激，臨床多用于腫瘤患者化療及腸外營養[3]。PICC具有留置時間

長、經濟性高、使用時間長的優點，適用于長期進行靜脈輸液的患者，可降低黏稠、高滲性藥物對靜脈血管的刺激。PICC導管作為一種異物長期留置人體內有并發感染、異位和深靜脈血栓（DVT）的風險，其中DVT是PICC最常見并發癥。經統計，PICC靜脈血栓發生率為4.3%～50.0%[4]。臨床上PICC并發DVT后，患者不得不進行溶栓治療，不僅威脅患者身體健康，還會造成一定的經濟損失[5]。護理學者探討PICC并發DVT的危險因素，旨在早期進行護理干預，改善患者預后。本研究探討PICC置管患者相關性DVT的風險因素，并制定預防DVT的護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月玉山縣黃家駟醫院收治的80例PICC置管患者，男性35例，女性45例；年齡55～66歲，平均年齡（60.37±2.54）歲；置管位置，貴要靜脈34例，肘正中靜脈46例。根據有無DVT形成，分組為血栓組（21例）和非血栓組（59例）。本研究經醫院醫學倫理委員會通過，患者及其家屬知情同意。

DVT診斷標準[6]：置管側上肢明顯增粗，伴不同程度壓痛和紅腫；彩色多普勒超聲下可見靜脈增寬，且靜脈血管腔不能被壓癟；管腔內可見實體回聲且信號充盈，部分靜脈管腔發生閉塞；靜脈血流頻譜失去期相性改變；實驗室檢查白細胞顯著升高和凝血功能異常。

納入標準：由擁有PICC置管資格的專科護士置管，所有患者均在該院置管和維護；年齡≥18歲；所有患者均接受彩超檢查；預計留置導管超過6個月。

排除標準：有血液系統疾病；肝腎功能不全；有精神疾病史；臨床資料不完整。

1.2 觀察指標

根據研究目的自行設計調查表，采用海泰電子病例系統收集患者臨床資料，指導患者填寫一般資料問卷調查并做好記錄，包括年齡、性別、體質量指數（body mass index，BMI）、置入靜脈、導管前端位置、PLT、肢體、穿刺次數和患者現病史。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究中PICC置管患者臨床資料進行整理與分析，滿足正態分布的計量資料均以x±s表示，采用t檢驗分析比較組間差異性；計數資料均以百分比表示，分類資料之間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析影響PICC置管并發DVT的危險因素，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關因素分析

血栓組與非血栓組在性別、置入靜脈、導管前端位置、合并高血壓、合并糖尿病和吸煙史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；血栓組與非血栓組在年齡、PLT、置管肢體部位、穿刺次數、是否患有惡性腫瘤、血栓史和PICC置管史等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響PICC置管患者DVT風險因素的Logistic回歸分析

對影響PICC置管患者并發DVT的風險因素中差異具有統計學意義的變量進行二分類Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。其中，非血栓組=0，血栓組=1；年齡≤60歲=0，＞60歲=1；采用中位數法進行變量賦值，PLT≥350.23×109 /L =0，＜350.23×109 /L=1；左上肢置管=0，右上肢置管=1；穿刺次數1次=0，≥2次=1；無惡性腫瘤=0，患惡性腫瘤=1；無血栓史=0，有血栓史=1；無PICC置管史=0，有PICC置管史=1。Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲（OR=2.962，P＜0.05）、PLT＜350.23×109 /L（OR=2.869，P＜0.05）、有血栓史（OR=2.713，P＜0.05）是影響PICC患者DVT的獨立高風險因素，見表2。

3 討論

近些年PICC置管被廣泛應用于臨床，PICC的應用降低了化療患者因藥物化療并發的靜脈炎和穿刺困難，但是PICC置管伴隨的上肢靜脈血栓會對治療過程造成不良的影響，嚴重者會出現血栓脫落危及患者生命[7]。本研究收集了80例在玉山縣黃家駟醫院治療的PICC置管患者臨床資料，分析影響PICC置管并發DVT的風險因素，旨在降低DVT的發生率。

本研究發現，右上肢穿刺、穿刺次數≥2次、患惡性腫瘤和PICC置管史是PICC相關DVT的相關危險因素。右側肢體參與日常活動的受力過程，活動量大增加DVT的形成風險。血管反復穿刺會使凝血因子大量聚集，形成DVT。既往研究發現[8]，腫瘤患者比正常患者具有更高的PICC靜脈血栓形成風險，與本研究結果部分類似。可能是因為腫瘤患者細胞表面表達能力增強，激活了機體的凝血機制，釋放大量血管穿透因子損害血管內皮，造成血管內皮損傷進而增加DVT發病風險。有PICC置管史的患者血管壁已經受到不同程度的損傷，再次置管會增加血栓形成的危險。但以上因素不足以構成獨立危險因素，可能是因為入選病例個體差異太小，樣本量太少。

本研究發現，年齡≥60歲、PLT＜350.23×109 /L和有血栓史是影響PICC置管并發DVT的獨立危險因素。老年患者身體機能相對較差，常合并高血壓、冠心病和動脈粥樣硬化等基礎疾病，可能激活機體內凝血功能相關機制，加之炎癥因子的生物刺激促進細菌聚集，激活并釋放凝血因子，加速靜脈血栓的形成[9]。相關研究報

道[10]，老年患者靜脈血液回流減緩引發血液系統呈現高凝的狀態。PLT是反映機體凝血功能的重要指標，反映機體凝血過程激活纖溶系統使血液處于高凝狀態。有血栓史的患者體內血液多呈高凝狀態，極易發生二次血栓[11]。這些均增加了血栓的發生風險。

護理人員應采取有效的護理措施預防DVT的形成，具體如下。PICC置管前，評估患者深靜脈血栓的高危因素，評估PLT、纖維蛋白原和基礎疾病狀態，對有血栓史或多種高危因素的患者謹慎置管，臨床應重點關注60歲以上的PICC置管患者，動態彩超檢查，檢測有無DVT形成；動態監測凝血功能，對于凝血功能嚴重異常患者，遵醫囑應用抗凝藥物，降低血液的高凝狀態；由高年資PICC專科護士實施PICC置管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺增加凝血因子聚集；指導患者多飲水，進食蔬菜水果富含維生素的食物，稀釋血液的濃度；置管前充分評估血管條件，選擇左側上肢靜脈；置管后需每日測量雙側肢體臂圍，若出現肢體腫脹，應及時進行相關影像學檢查，排除DVT；避免在置管側手臂測量血壓或扎止血帶，病情許可的情況下多飲水。

綜上所述，年齡≥60歲、PLT＜350.23×109 /L和有血栓史是影響PICC置管并發DVT的獨立危險因素。護理人員應對該類人群多加關注，積極采取預防性的護理措施，降低DVT的發生率。

參考文獻

[1] 韓如慧，金美娟，喬美珍，等.血液腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管相關血流感染的影響因素分析[J].中國感染與化療雜志，2018，18（2）：150-155.

[2] PAN M，MENG A，YIN R，et al.Nursing interventions to reduce peripherally inserted central catheter occlusion for cancer patients：a systematic review of literature[J].Cancer Nurs，2019，42（6）：E49-E58.

[3] BALSORANO P，VIRGILI G，VILLA G，et al.Peripherally inserted central catheter-related thrombosis rate in modern vascular access era-when insertion technique matters：a systematic review and meta-analysis[J].J Vasc Access，2020，21（1）：45-54.

[4] 張和艷.神經科重癥病人經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（20）：3232-3234.

[5] CHEN Y，CHEN H，YANG J，et al.Patterns and risk factors of peripherally inserted central venous catheter-related symptomatic thrombosis events in patients with malignant tumors receiving chemotherapy[J].J Vasc Surg Venous Lymphat Disord，2020，8（6）：919-929.

[6] 杜曉宙，周蕾.彩色多普勒超聲診斷孕產婦下肢深靜脈血栓形成的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（8）：1891-1893.

[7] 李錢玲，甘秀妮，李源，等.Autar量表與Caprini評估模型對腫瘤患者PICC相關靜脈血栓形成預測效果的對比研究[J].護理學報，2019，26（22）：1-5.

[8] 羅義，許新華，陳麗，等.腫瘤患者PICC相關靜脈血栓診治進展[J].海南醫學，2018，29（12）：1732-1735.

[9] 陳江瓊，閆常帥，張杰，等.PICC相關性上肢靜脈血栓風險評估模型的構建與評價[J].護理學雜志，2018，33（17）：1-5.

[10] 張佩嘉，周俊英，廖芯，等.PICC相關深靜脈血栓高危風險評估工具的研究現狀[J].護理研究，2019，33（11）：1893-1896.

[11] LAMBRECHTS M J，SPENCE B S，HARRIS S M，et al.What are the risk factors for an upper extremity deep venous thrombosis after orthopaedic irrigation and debridement and peripherally inserted central catheter placement[J].Mo Med，2021，118（4）：374-380.

（編輯：許 琪）