FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理對極低出生體質量兒PICC置管并發癥的影響

【摘要】 目的 探究在極低出生體質量兒中實施FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）并發癥的影響效果。方法" 選取2021年8月—2022年12月贛州市人民醫院兒科收治的90例極低出生體質量兒作為觀察對象，隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組接受常規性護理，觀察組接受FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理，對比2組PICC置管并發癥發生率、患兒依從率、一次性穿刺成功率、置管時間、家屬滿意度與焦慮、抑郁評分。結果" 觀察組PICC置管并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒依從率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組一次性穿刺成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組置管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組的家屬焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理可有效降低極低出生體質量兒PICC置管并發癥的發生率，同時提高一次性穿刺成功率和患兒依從率，縮短置管時間，提高家屬滿意度，并減少家屬的不良情緒，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 PDCA循環法；集束化管理；極低出生體質量兒；PICC置管

文章編號：1672-1721（2024）09-0150-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

極低出生體質量兒是指出生后體質量不足1 500 g的新生兒。PICC是一種安全輸液通道，是為極低出生體質量兒補充營養的首要干預方式，可避免多次穿刺對患兒造成的血管刺激，并且可以預防高滲透壓類藥物損傷外周血管，規避外周靜脈炎的發生風險。極低出生體質量兒的免疫功能低，出生后各臟器功能尚未發育完全。PICC作為侵入性的操作，仍伴有置管感染等諸多風險因素，損害患兒的健康安全，嚴重時可導致患兒死亡。因此，臨床需要采取科學的護理方式來預防這些并發癥[1]。本研究分析FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理對極低出生體質量兒PICC置管并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年12月在贛州市人民醫院兒科收治的90例極低出生體質量兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性23例，女性23例；胎齡28～35周，平均（31.97±3.13）周；體質量1 030～1 427 g，平均（1269.43±245.13）g。觀察組男性22例，女性23例；胎齡29～34周，平均（31.86±1.22）周；體質量1 028～1 425 g，平均（1257.86±244.33）g。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：出生胎齡＜37周；出生體質量＜1 500 g；阿普加（Apgar）評分為7～9分；家屬愿意全程配合。

排除標準：新生兒缺血缺氧性腦??；新生兒呼吸衰竭綜合征；先天性畸形；21三體綜合征；中途退出或者不配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規性護理，監測病情變化，評估置管期間的PICC導管情況，包括通暢性、有無折疊等，并對可能發生的并發癥進行評估，及時做好預防措施[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上實施FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理法。（1）發現問題階段（F階段）。質量檢查發現，兒科2021年5月極低出生體質量兒PICC置管并發癥發生率達17.13%，明顯過高。（2）成立CQI小組（O階段）。組建干預小組，科主任擔任組長。對組內成員進行定期培訓，強化成員的專業技能和素養。全面落實責任制，幫助組內成員養成良好的責任心和管理意識，并輔以長期的質控管理，及時改善存在的問題。明確質量改進項目關鍵在于降低PICC置管并發癥發生率的每個環節。（3）明確現行的流程與規范（C階段）。查閱相關文獻及指南，重視極低出生體質量兒PICC置管后的護理管理，明確現行的流程和規范[3-4]。（4）問題原因分析（U階段）。召集CQI小組成員通過頭腦風暴分析得出魚骨圖，對人員、設備、制度、環境等方面進行分析，找出導致PICC置管并發癥發生率提高的因素，根據改進前的PICC置管和護理流程做出框架流程圖，針對魚骨圖和流程圖進行分析并確定原因。（5）制定改進措施（S階段）。定期組織全科醫生、護士、實習生學習極低出生體質量兒PICC置管的相關知識及指南，記錄極低出生體質量兒PICC置管后并發癥發生的例數，并進行原因分析。針對上述分析得出的要因，根據“5W1H”原則制定整改措施，并制定懲罰措施。明確CQI小組成員分工及職責，使計劃得以準確及時實施。制定具體改進方案時，采用集束化管理方式。成立學術小組，分配好工作任務，實施對應問題的改進方案調研。文獻回顧分析，在“Web of Science”“Clinical Evidence”“JBI”“PubMed”等外文數據庫和“知網數據庫”“萬方數據庫”“維普數據庫”“生物醫學文獻數據庫”等中文數據庫搜索“極低出生體質量兒”“PICC置管”“集束化護理”“集束化循證護理”關鍵詞[5]，依據檢索的文獻并結合臨床調研，完成針對每一個問題集束化管理改進方案的構建。（6）計劃階段（P階段）。目標，實現極低出生體質量兒PICC置管并發癥發生率下降。計劃，加強培訓，分期分人進行全方面培訓，特別對新入科人員進行極低出生體質量兒PICC置管培訓，強化PICC置管后的護理管理意識；每月對科室人員進行置管護理管理考核，記錄并發生發生的例數。（7）實施階段（D階段）。建立責任護士負責制，科室組織培訓進行診療指南、技術操作規范的學習并考核，加強對PICC置管護理和患兒家屬的宣教[6-8]。（8）檢查階段（C階段）。定期評估所采取的護理措施實施后達到的效果以及執行情況，并分析尚且存在的問題，提出整改的方案，不斷地完善管理方針，并由小組進行患者回訪工作，了解家屬對護理的滿意度。（9）持續改進階段（A階段）。對于PICC置管后的護理管理，要從硬件上提高，從意識上加強，從行動上到位，將PICC置管的管理規范化。各個護理人員也需要充分認識加強PICC置管管理工作的重要性。未解決的問題進入下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標

（1）PICC置管并發癥。包括靜脈炎、意外脫落、穿刺點感染、導管堵塞和血管內導管感染。（2）患兒依從率。如果患兒穿刺期間并無哭鬧，即為依從；反之即為不依從。（3）對比2組的一次性穿刺成功率與置管時間。

（4）家屬滿意度。以贛州市人民醫院自擬問卷表為基礎，評估家屬滿意情況，分值0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。（5）焦慮、抑郁評分。利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者焦慮、抑郁情況進行評估，SAS分值≥50分即判定為焦慮，SDS分值≥53分即為抑郁，得分越低越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PICC置管并發癥發生率

觀察組PICC置管并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 依從率、一次性穿刺成功率

觀察組患兒依從率、一次性穿刺成功率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 置管時間

觀察組置管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 家屬滿意度

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 家屬焦慮、抑郁評分

護理前，2組家屬焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組家屬焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

PICC置管可以保護極低出生體質量兒靜脈血管，減少反復穿刺次數，適用于長期輸液和輸入刺激性藥物的患兒。該操作屬于侵入性操作，如果護理效果不佳會增加感染的概率，縮短置管時間，影響PICC置管的意義。對于極低出生體質量兒，PICC置管屬于“生命線”。PICC可以留置較長時間，減少反復穿刺次數，并為患兒提供靜脈救治通道，保障患兒的診療效率，提升存活率。在極低出生體質量兒接受PICC置管期間，給予極低出生體質量兒科學的護理服務是確保其生命安全的關鍵。

集束化護理是將已知的科學、有效的一系列干預手段集合在一起實施，以循證理論為基礎的一種干預措施，通過查閱文獻、整理已知的PICC置管期間的風險因素和已知的科學護理流程，完善護理計劃，及時發現問題，采取相應的預防措施，有效降低不良事件的發生率等。PDCA循環法是近年來推廣性較強的護理模式，起源于20世紀50年代，因4個環節而命名，即計劃（PLAN）、實施（DO）、檢查（CHECK）和處理（ACT），各環節環環相扣，緊密聯系。該護理模式重視護理人員的操作能力和主動護理意識[11]，突顯以極低出生體質量兒為中心的理念，在提升自身護理技能的同時，制定符合極低出生體質量兒需求的針對性護理方案，并密切關注極低出生體質量兒的情況和并發癥，及時處理異常情況，減少并發癥，減輕極低出生體質量兒的痛苦，提升極低出生體質量兒的依從性。該護理模式重視問題的分析和處理，不斷改進護理流程，形成良性循環，確保下次循環過程中護理的有效性和針對性。FOCUS-PDCA循環法是PDCA循環法的延伸和完善，比PDCA循環法更為細致。與PDCA循環法相比，FOCUS-PDCA循環法增加了5個環節，即找到問題、成立CQI小組、明確現行流程和規范、了解問題的根本原因、選擇改進方案，之后再利用傳統的PDCA環節來一步一步執行[12]，確保護理計劃的全面性、科學性、有效性，再將該循環模式與集束化護理相結合，發揮協同作用，降低極低出生體質量兒PICC置管后并發癥的發生率，縮短極低出生體質量兒的住院時間，減少不必要的醫療資源浪費，減輕社會和家庭的醫療負擔，提升護理質量和干預效果。

綜上所述，極低出生體質量兒PICC置管期間實施FOCUS-PDCA循環聯合集束化管理方式可以有效減少PICC置管并發癥，提升護理質量，保障極低出生體質量兒診療期間的安全性，干預價值顯著，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）