護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響

【摘要】 目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響。方法 選擇2020年1月—2023年10月于九江市第一人民醫(yī)院接受扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組接受圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組術(shù)后疼痛情況[疼痛數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分]、負(fù)性情緒[焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表

（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分]及護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后12 h、1 d、3 d觀察組的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05）。干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 接受扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理滿意度；負(fù)性情緒

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0055-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種耳鼻喉科臨床常見的手術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、術(shù)后出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。由于患者術(shù)后需經(jīng)歷白膜脫落過程，咽部可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的疼痛感，患者易因疼痛難以緩解出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌等負(fù)性情緒，因此需配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減輕患者術(shù)后咽部或其他部位的疼痛感，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)后續(xù)養(yǎng)護(hù)。雖然常規(guī)護(hù)理可有效控制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，但對(duì)于減輕患者負(fù)性情緒有一定局限性[2]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)化了護(hù)理措施與手術(shù)治療的關(guān)聯(lián)性，能夠較全面地減輕患者術(shù)后疼痛感，有助于提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，一定程度上促進(jìn)患者護(hù)理依從性的提升。本研究針對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響展開深入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年10月于九江市第一人民醫(yī)院接受扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。經(jīng)相關(guān)病理學(xué)檢查，確認(rèn)2組患者扁桃體腫大程度均為Ⅰ度—Ⅱ度，所有患者扁桃體均未超過咽腭弓，Ⅰ度患者扁桃體已超過舌腭弓。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡7～35歲，平均（18.63±6.18）歲；病程8～15個(gè)月，平均（11.30±1.42）個(gè)月。觀察組中男性21例，女性19例；年齡6～35歲，平均（18.44±6.25）歲；病程7～15個(gè)月，平均（11.58±1.27）個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作且經(jīng)藥物治療效果不佳者；患扁桃體乳頭腫瘤、扁桃體囊腫需經(jīng)手術(shù)切除者；伴鼻竇炎、中耳炎、關(guān)節(jié)或腎臟器官功能病變者；扁桃體過于肥大且已經(jīng)影響進(jìn)食或呼吸者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性扁桃體炎患者；伴血液疾病、高血壓、代償機(jī)能不全所致心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核者；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3 000×109/L者；月經(jīng)期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。于患者入院時(shí)講解扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)的治療原理、術(shù)后注意事項(xiàng)，并提醒患者術(shù)前8 h禁食、2 h禁水。術(shù)中積極配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)畢送患者回病房休養(yǎng)。若患者呼吸狀態(tài)、面色出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。保持病房空氣流通，提醒患者少去人群密集處。

觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者的文化水平、理解能力、對(duì)疾病及治療的了解程度進(jìn)行調(diào)查，采用通俗易懂的語言告知患者扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療的安全性及優(yōu)勢(shì)，同時(shí)列舉近1年內(nèi)接受此手術(shù)治療并取得較好效果的病例，積極解答患者的疑問。可采用激勵(lì)性的語言使患者積極面對(duì)手術(shù)治療。（2）術(shù)中輔助。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和液體，保證手術(shù)環(huán)境溫度和濕度符合人體生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉操作。協(xié)助患者保持舒適體位，最大程度減輕患者肌肉或神經(jīng)受壓迫程度。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及術(shù)中出血量，并及時(shí)清理電極上的消融物質(zhì)。術(shù)畢進(jìn)行止血、抗感染處理，護(hù)送患者回病房。待患者意識(shí)清醒時(shí)可將手術(shù)結(jié)果告知患者。（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后注意觀察患者口腔內(nèi)分泌物性狀、顏色，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)頻繁吞咽的情況，并定時(shí)測(cè)量患者體溫，若患者出現(xiàn)面色發(fā)白、發(fā)燒等異常情況，護(hù)理人員需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。密切觀察患者扁桃體術(shù)側(cè)白膜脫落情況，向患者解釋白膜脫落過程中出現(xiàn)痛感屬于正常現(xiàn)象，若術(shù)側(cè)產(chǎn)生污垢、出現(xiàn)白膜增厚情況、創(chuàng)口處因食物殘留或凝結(jié)血塊致口腔產(chǎn)生異味，可指導(dǎo)患者采用正確有效的漱口方式清潔。根據(jù)患者的飲食喜好制定個(gè)性化的飲食方案，術(shù)后1周內(nèi)以流質(zhì)食物為主，術(shù)后1～2周以少油少鹽、維生素含量較高的食物為主，并提醒患者多喝溫水。注意保持病房通風(fēng)透氣，根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減被褥以防患者著涼或生濕疹。術(shù)后30 d內(nèi)禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)。（4）術(shù)后疼痛干預(yù)。根據(jù)主治醫(yī)生的意見采用適量的鎮(zhèn)痛藥物，若患者術(shù)后出現(xiàn)咽部損傷、軟腭癱瘓、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)患者恢復(fù)程度酌情調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。了解患者喜歡的影視節(jié)目或愛聽的音樂類型，引導(dǎo)患者通過觀看節(jié)目、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對(duì)于術(shù)側(cè)痛感的注意力，護(hù)理人員可囑咐患者家屬多帶患者愛吃的食物來探望。（5）術(shù)后心理護(hù)理。初次就診的患者面對(duì)醫(yī)護(hù)人員時(shí)存在不同程度的畏懼心理，對(duì)于治療效果以及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程均會(huì)產(chǎn)生一定影響。全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，展開心理護(hù)理，與患者主動(dòng)溝通和交流，對(duì)于幫助患者消除心理壓力具有關(guān)鍵性作用。在心理護(hù)理期間，護(hù)理人員可以幫助患者選擇舒適體位，例如半臥位，通過看電視、播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者過度緊張的情緒，提高其治療信心。此外，醫(yī)護(hù)人員以及家屬給予患者足夠的安慰和鼓勵(lì)，可以減輕患者治療期間的緊張情緒及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。（6）并發(fā)癥預(yù)防。患者處于全麻蘇醒期時(shí)很容易誘發(fā)喉痙攣、喉頭水腫和出血等相關(guān)呼吸道并發(fā)癥，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化。在患者氣管導(dǎo)管拔除以后，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整為平臥體位，頭部偏向于一側(cè)，以便及時(shí)吸除患者呼吸道分泌物，維持氣道通暢，避免發(fā)生誤吸和窒息等不良現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組術(shù)后疼痛情況、負(fù)性情緒和護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后疼痛情況。采用NRS量表評(píng)估，量表將疼痛程度量化為0～10共11個(gè)數(shù)字，患者以11個(gè)數(shù)字來描述自己的主觀痛感，數(shù)字越大則其痛感越強(qiáng)烈[3]。（2）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院多名資歷較高護(hù)士所制定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，問卷內(nèi)容包含住院環(huán)境、護(hù)患溝通、健康關(guān)懷、護(hù)理技巧等，共20個(gè)題目，總分100分，≥90分為十分滿意，75～89分為滿意，＜75分為不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。問卷的內(nèi)容效度CVI為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach's α系數(shù)為0.93，信效度較好。（3）負(fù)性情緒。干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估患者負(fù)性情緒，SAS量表分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上可判定為重度焦慮；SDS量表的分界值為53分，53～61分為輕度抑郁，62～71分為中度抑郁，72分及以上可判定為重度抑郁，評(píng)分越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后NRS評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后12 h、1 d、3 d的NRS評(píng)分與對(duì)照組相比較低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組SAS、SDS評(píng)分較低（P＜0.05），見表3。

3 討論

電化學(xué)手術(shù)在經(jīng)歷電刀、普通射頻等階段后，成功發(fā)展至等離子體射頻階段，此階段的手術(shù)治療以低溫等離子射頻消融術(shù)為代表，被廣泛應(yīng)用于耳鼻喉科軟組織手術(shù)治療中[5]。低溫等離子射頻消融術(shù)利用低溫等離子射頻能量切除病變組織，可有效縮短患者術(shù)后身體功能恢復(fù)時(shí)間，但術(shù)后白膜脫落過程中所產(chǎn)生的痛感可能會(huì)對(duì)患者身心狀態(tài)有一定影響，故需采用合適的護(hù)理干預(yù)最大程度減輕患者術(shù)后痛感。針對(duì)扁桃體手術(shù)治療的常規(guī)護(hù)理，可能容易忽略對(duì)患者心理的關(guān)懷，而圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理優(yōu)化了術(shù)后疼痛護(hù)理、心理護(hù)理的干預(yù)措施，有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h、1 d、3 d觀察組的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明行扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕其術(shù)后痛感。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理中配合相關(guān)圖片、視頻為患者講解低溫等離子射頻消融術(shù)的知識(shí)，并及時(shí)糾正患者對(duì)該手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，可減輕患者對(duì)手術(shù)治療的恐懼感，有效穩(wěn)定其內(nèi)分泌水平，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[7]。術(shù)中保持溫度、濕度適宜并使患者保持對(duì)自身神經(jīng)、肌肉壓迫度最小的體位，最大程度減少患者術(shù)后因醫(yī)源性感染或神經(jīng)、肌肉受壓迫而產(chǎn)生的疼痛感及不良反應(yīng)[8]。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者口腔分泌物和白膜脫落情況，有助于避免患者因口腔出血、白膜異物影響其術(shù)側(cè)功能恢復(fù)或發(fā)生額外不良反應(yīng)，減輕患者術(shù)后痛感。術(shù)后合理安排日常飲食，可有效減少食物對(duì)創(chuàng)口的刺激，避免術(shù)側(cè)組織受損而產(chǎn)生疼痛感。術(shù)后根據(jù)患者喜好播放影視節(jié)目和音樂，可使患者以較輕松的狀態(tài)應(yīng)對(duì)術(shù)后痛感。本研究中，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患者的文化水平和理解能力采用對(duì)應(yīng)的交流方式解釋病情，并采用激勵(lì)性的語言與患者交流，有助于護(hù)患關(guān)系的改善[9]。術(shù)后合理調(diào)整病房溫度和濕度，讓患者處于一個(gè)較為舒適的休養(yǎng)環(huán)境，從而提升患者對(duì)住院環(huán)境的滿意度；合理安排患者的飲食，適當(dāng)協(xié)助患者開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，同時(shí)能使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，從而提升患者對(duì)護(hù)理過程中健康關(guān)懷工作的滿意度[10]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明扁桃炎患者在低溫等離子射頻消融術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。分析原因，術(shù)后落實(shí)心理疏導(dǎo)，常與患者交流治療的感受，能夠加深護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)的了解，從而開展恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，改善患者的心理狀態(tài)[11]。加強(qiáng)患者圍術(shù)期的心理疏導(dǎo)和健康教育，能夠有效緩解患者手術(shù)治療期間過度緊張情緒，有利于保證手術(shù)順利展開。醫(yī)護(hù)人員以及家屬給予患者足夠的關(guān)心、鼓勵(lì)、支持，對(duì)于減輕患者負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng)效果確切，能夠有效提升患者術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，接受扁桃體低溫等離子射頻消融術(shù)治療的患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，提升其護(hù)理滿意度，改善負(fù)性情緒。

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（編輯：徐亞麗）