末端瓣膜式高壓注射型外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討末端瓣膜式高壓注射型經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）運(yùn)用于惡性腫瘤化療中的價(jià)值。方法 選擇2020年9月—2021年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的86例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各43例。對照組采取高壓注射型PICC，研究組采取末端瓣膜式高壓注射型PICC。記錄2組并發(fā)癥情況、導(dǎo)管留置時(shí)間及維護(hù)時(shí)間，評價(jià)2組舒適度，于干預(yù)前后測定2組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer，D-D），評價(jià)2組生活質(zhì)量（the MOS item short from health survey，SF-36）評分，比較2組干預(yù)結(jié)果。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，低于對照組的30.23%（P＜0.05）。干預(yù)前，2組凝血功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PT、APTT高于對照組，F(xiàn)IB、D-D低于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、健康狀況、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05）。研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，維護(hù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。研究組舒適度為93.02%，高于對照組的76.74%（P＜0.05）。結(jié)論 末端瓣膜式高壓注射型PICC的效果更為顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，減少維護(hù)，并改善凝血功能，提升患者舒適度及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；末端瓣膜式高壓注射型；化療

文章編號：1672-1721（2024）09-0079-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R459.9

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）被廣泛運(yùn)用于臨床，具備使用方法簡單、安全性高、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長等優(yōu)勢，能夠?yàn)殚L時(shí)間靜脈輸液或者輸注高滲性藥物、刺激性藥物的患者提供安全且舒適的靜脈通道。對惡性腫瘤患者而言，化療期間采取PICC能夠預(yù)防或者減少外周靜脈炎、組織滲漏性損害等局部毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，耐高壓注射型PICC被發(fā)現(xiàn)，其流速較快且能夠?qū)χ行撵o脈壓進(jìn)行監(jiān)測，具有耐高壓注射的特點(diǎn)，應(yīng)用在危重癥及腫瘤患者中效果顯著。隨著耐高壓注射型PICC不斷推廣使用，有報(bào)道指出耐高壓注射型PICC患者容易出現(xiàn)感染、血栓或者堵管等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響治療結(jié)果[2]。末端瓣膜式高壓注射型PICC材質(zhì)是強(qiáng)化聚氨酯，可耐受300 psi壓力，最大流速控制在5 mL/s左右，耐高壓注射，能夠?qū)χ行撵o脈壓進(jìn)行監(jiān)測，避免空氣進(jìn)入，預(yù)防血液回流，最后僅需使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行封管，有助于保障患者預(yù)后[3]。基于此，本研究選擇2020年9月—2021年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的86例惡性腫瘤化療患者進(jìn)行對比分析，探討耐高壓注射型PICC在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的86例惡性腫瘤化療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各43例。對照組男性22例，女性21例；年齡43～75歲，平均年齡（62.77±3.25）歲；直腸癌6例，胃癌8例，宮頸癌7例，肺癌9例，胰腺癌6例，食管癌7例；病程5～22個(gè)月，平均病程（13.45±2.88）個(gè)月。研究組男性24例，女性19例；年齡41～78歲，平均年齡（62.45±3.68）歲；直腸癌7例，胃癌9例，宮頸癌5例，肺癌10例，胰腺癌6例，食管癌6例；病程5～22個(gè)月，平均病程（13.45±2.88）個(gè)月。

2組上述基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診斷相符，經(jīng)病理檢驗(yàn)確診[4]；在九江市第一人民醫(yī)院接受化療，且符合化療適應(yīng)證；患者及家屬知情同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過敏史或者化療禁忌證；合并精神障礙、全身感染、重要臟器功能異常、心腦血管疾病、凝血功能障礙者；存在PICC置管禁忌證。

1.2 方法

2組均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員利用超聲引導(dǎo)開展PICC置管，在導(dǎo)管前端連接正壓接頭，穿刺位置選擇10 cm×12 cm的透明貼膜覆蓋。靜脈滴注或者注射后及時(shí)沖封管，治療間歇期間每7 d沖洗導(dǎo)管并換藥。對照組選擇高壓注射型PICC，放置前預(yù)沖雙腔導(dǎo)管，選擇拇指夾進(jìn)行夾閉，預(yù)防回流，在置管結(jié)束后再次沖封導(dǎo)管，將拇指夾夾閉。研究組選擇末端瓣膜式高壓注射型PICC，置管前選擇質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液沖管，置管結(jié)束后使用雙腔導(dǎo)管期間利用正壓封管，注意瓣膜壺在末端與導(dǎo)管屬于整體部分，若無法拆卸，應(yīng)修剪導(dǎo)管末端至預(yù)定長度后，再放入導(dǎo)管。2組完成后，均采用X射線確認(rèn)導(dǎo)管尖端的具體位置，避免異位或者脫落。告知患者日常活動中需要注意的事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、堵管、導(dǎo)管破損/斷裂、導(dǎo)管脫出/移位）情況。（2）干預(yù)前后測定2組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。

（3）干預(yù)前后測定生活質(zhì)量（SF-36）評分。SF-36涉及生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、健康狀況、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康8項(xiàng)，各項(xiàng)總分100分，得分越低代表生活質(zhì)量越差[5]。（4）統(tǒng)計(jì)2組導(dǎo)管留置時(shí)間及維護(hù)時(shí)間。（5）干預(yù)后評價(jià)2組舒適度。總分100分，＞80分為十分舒適，60～80分為較舒適，＜60分為不舒適。舒適度=十分舒適度+較舒適度。該量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.968，各個(gè)維度的α系數(shù)值均＞0.90，折半信度系數(shù)為0.951，信度和效度較好，適合用于醫(yī)院住院患者舒適度測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，低于對照組的30.23%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后凝血功能比較

干預(yù)前，2組凝血功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組PT、APTT水平高于對照組，但FIB、D-D水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組干預(yù)前后SF-36評分比較

干預(yù)前，2組SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、健康狀況、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組導(dǎo)管留置時(shí)間及維護(hù)時(shí)間比較

研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，但維護(hù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組舒適度比較

研究組舒適度為93.02%，高于對照組的76.74%（P＜0.05），見表5。

3 討論

目前臨床針對惡性腫瘤多采取化療方式治療，可達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。經(jīng)外周靜脈實(shí)施化療期間，患者極易產(chǎn)生藥物外滲、血管壁的硬化程度以及脆性升高、血管彈性衰減、管腔狹窄等并發(fā)癥，提升靜脈輸液的困難程度[6]。PICC作為如今臨床常見的化療通道，其頂端主要定位在患者碎骨下靜脈或者上腔靜脈。將化療藥物通過PICC輸送至患者血流量較大的中心靜脈，可有效減低藥物滲透壓與濃度，有效防止外周血管受損，避免對局部皮膚造成刺激[7]。耐高壓注射型PICC被廣泛運(yùn)用于惡性腫瘤患者的治療中。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管選擇無瓣膜設(shè)計(jì)，治療前后需采取預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器實(shí)施沖洗操作，利用肝素封管液進(jìn)行封管操作，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但部分患者使用后可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響化療進(jìn)程[8]。

隨著臨床不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，末端瓣膜式高壓注射型PICC的效果更好。其材質(zhì)屬于強(qiáng)化聚氨酯，生物包容性較強(qiáng)，表面光滑，進(jìn)入機(jī)體后可變軟，有效降低血細(xì)胞纖維蛋白的附著[9]。其末端通過三向瓣膜設(shè)計(jì)，包含

1個(gè)主瓣膜與2個(gè)副瓣膜，在靜息狀態(tài)下導(dǎo)管通常呈現(xiàn)封閉狀態(tài)，可有效避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管，防止導(dǎo)管尖端血液回流，減少置管后堵管發(fā)生的概率，即使間歇期患者也可帶管維護(hù)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，研究組舒適度高于對照組（P＜0.05）；研究組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，維護(hù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前2組凝血功能、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明研究組安全性更高，更有利于改善凝血功能，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，減少維護(hù)，患者舒適度高，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。分析發(fā)現(xiàn)，末端瓣膜式高壓注射型PICC存在單腔、雙腔、三腔多種導(dǎo)管，臨床可按照患者病情及具體情況進(jìn)行選擇；其末端扁圓形球囊設(shè)計(jì)，較高壓注射型PICC的拇指夾更為舒適，無需拇指夾，有效降低了體外導(dǎo)管的重量，能夠避免醫(yī)療器械引起的壓瘡出現(xiàn)，減少因?qū)Ч芤莆桓鼡Q貼敷的次數(shù)，有效預(yù)防貼膜頻繁更換[11]。末端瓣膜式高壓注射型PICC后僅需通過質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液封管，有效規(guī)避肝素鈉封管液配置與抽取等工作，減輕工作人員的工作負(fù)荷，提升工作效率，改善維護(hù)流程，防止因肝素藥物引起血小板減少癥等并發(fā)癥[12]。隨著醫(yī)療水平發(fā)展，靜脈輸液技術(shù)發(fā)生較大改進(jìn)。PICC能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩行У撵o脈通道，尤其是末端瓣膜式高壓注射型PICC的安全性高，并發(fā)癥少，有效減輕對患者的傷害，耐高壓注射，有助于快速補(bǔ)液和對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，且操作簡便，值得推廣。

綜上所述，末端瓣膜式高壓注射型PICC的效果更為顯著，可減少并發(fā)癥出現(xiàn)，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，減少維護(hù)，促進(jìn)凝血功能改善和患者生活質(zhì)量提升。

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（編輯：肖宇琦）