心肌梗死三項檢測臨床意義

心肌梗死（簡稱心梗）是一種惡性疾病，診斷越早治療越及時對病情越有利。心梗三項是一種床旁快速檢查，包括肌鈣蛋白T（TnT）、肌紅蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），對急性心肌梗死的早期診斷具有重要價值。三種標志物釋放的時間不同，其中肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現最早，也十分敏感，但是特異性不很強；肌鈣蛋白出現稍延遲，特異性很強：CK-MB雖然不如肌鈣蛋白敏感，但對早期急性心肌梗死的診斷有較重要的價值。同時快速測定三種標志物，較單獨測定更方便，更快速，也更利于對結果的分析和判斷，可以盡早發現心梗，為下步治療或搶救爭取時間。

肌鈣蛋白T（TnT）

心肌來源的肌鈣蛋白T（TnT）是心肌損傷特異的、靈敏的標志物，已成為心肌組織損傷（如心肌梗死）最重要的診斷依據。診斷急性心肌梗死（AMI）特異性gt;98%，在AMI發病后3～4小時，血清TnT含量升高，并可持續14天之久。

亦可用于懷疑心肌細胞損傷的患者。如急性冠脈綜合征（發現或者排除急性心肌梗死和亞急性心肌梗死，用來評估梗死的嚴重程度，通過發現微小面積心梗來對不穩定心絞痛進行危險程度分級，等）。在心肌感染時（例如心肌炎）以及由機械、電和化學原因誘導的心肌損傷（冠狀動脈支架成型術PTCA），心臟手術、心臟移植、心臟換瓣、心肌毒素等原因均可以造成TnT升高。TnT在心肌損傷2～8小時釋放人血，有2小時～14天的診斷窗口。

檢測血清TnT對心肌缺血性損傷，如AMI和心肌炎的診斷，以及監測不穩定型心絞痛的病程和危險性評價均有重要意義。在30%腎功能衰竭的病人血清中，TnT可升高。臨床資料表明，該類病人繼發性心血管病并發癥的風險升高。

TnT還可作為溶栓治療后再灌注成功與否的靈敏特異指標。TnT靈敏度較低，結合肌紅蛋白和CK-MB，對早期胸痛病人的評估起決定性作用。

正常參考值：0.01～0.03納克／毫升。

肌紅蛋白（Myo）

肌紅蛋白是一種細胞漿蛋白質，存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉運氧氣和儲存氧氣的功能。由于分子量較小，當肌細胞受損時，肌紅蛋白很快被釋放進入血液循環中。

檢測肌紅蛋白是診斷急性心肌梗死、早期再度梗死以及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標。急性心梗后最早1～2小時出現升高，梗死發生后4～12小時，肌紅蛋白的血濃度達到最高值。24小時后恢復到正常值水平呈“多峰”現象，靈敏度優于CK-MB。

靈敏度高，最早排除AMI；陰性預測率為99%。此外，多種肌病時（如急性肌損傷、肌營養不良、肌萎縮、多發性肌炎等）升高；急慢性腎功能極度衰竭、嚴重充血性心力衰竭、長期休克等會升高。

正常參考值：男性28～72納克／毫升：女性25～58納克／毫升。

肌酸磷酸激酶-MB同工酶（CK-MB）

檢測血清CK-MB質量是診斷心肌缺血性損傷的重要指標，如急性心肌梗死、心肌炎等。癥狀發生3～8小時就可在血液中測到，并可根據病情維持可測水平較長一段時間。

其他一些臨床情況，如橫紋肌溶解和中風，CK-MB也可以升高。檢測CK-MB、TNT和Myo就能夠對以上疾病作鑒別診斷。CK-MB檢測的靈敏度取決于標本采集的時間，因此，系列動態檢測具有實際意義。

CK-MB測定質量與測定活性方法相比，其優點是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質的影響，特別是抑制劑和激活劑的影響。當血液中有酶抑制劑存在，或因基因缺陷，合成了無活性的酶蛋白時，可以測出滅活的酶蛋白量，有利于疾病診斷和科學研究。因而肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）質量測定較活性測定對疾病的診斷價值高。

正常參考值：男性lt;4.94納克／毫升：女性lt;2.88納克／毫升。