孩子得了哮喘怎么辦

門診上常遇到孩子家長很焦急，甚至哭著問：“醫生，我家孩子得哮喘了，是不是治不了呀？”回答這個問題，家長需要先正確認識哮喘。

哮喘即支氣管哮喘，是以慢性氣道炎癥為特征，導致氣道高反應性的發生和發展，臨床上表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和／或清晨發作、加劇，同時伴有可逆性氣流受限。這些癥狀都是可以用藥緩解的，但是隔一段時間會再次發作。哮喘分急性發作期、慢性持續期、臨床控制期。臨床控制期是指4周以上無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，1年內無哮喘的急性發作，肺功能正常。臨床控制期后就可以停藥了。

怎樣取得哮喘的臨床控制呢？這就需要哮喘的規范化治療。

1．哮喘慢性持續期的治療由于該期用藥時間長，且癥狀時有發生，所以需要家長有一個客觀的認知，遵從醫囑。此期間基本都是門診治療。一是明確引起哮喘急性發作的因素，比如過敏、劇烈運動、劇烈的情緒起伏、寒冷刺激等，明確后要采取相應的控制措施，減少這些因素的刺激。二是長期用藥及醫院隨診。這并不是一個一蹴而就的過程，不同年齡段的孩子用藥時間不同。比如6歲到12歲，可能就是1～2年的用藥過程。慢性持續期的治療首先是初始治療，醫生會根據臨床癥狀和肺功能情況選擇初始治療方案，告訴家長孩子怎么用藥，用什么藥，都是簡單的居家治療，貴在堅持。為什么還需要到醫院隨診呢？因為每個孩子都有不同的體質和病情，選擇初始治療方案后，有些孩子哮喘并不能得到有效控制，仍有癥狀，這就需要根據患兒情況做升級治療，即加藥或已有藥加劑量。一些孩子用藥后病情控制得比較好，癥狀沒有了，但還不到停藥的時候，需要降級治療。降級治療就是哮喘癥狀得到控制并維持至少3個月，且肺功能恢復正常并維持平穩狀態。這時仍需要定期到醫院隨診，完善評估，減少用藥，以期最終停藥。

2．哮喘急性發作期的治療哮喘是不是都不需要住院治療呢？其實不然。哮喘急性發作期分輕度、中度、重度、危重四個等級，輕中度的哮喘急性發作，可以使用家中備用的短效B2受體激動劑，如兒童常用的硫酸沙丁胺醇氣霧劑，同時增加控制哮喘發作藥物的劑量或頻次，如輔舒酮、信必可都堡等。如果癥狀還是不能緩解，就需要到醫院治療，醫生會根據孩子情況進行門診或者住院治療。對重度和危重度的哮喘發作，即孩子不動還是有明顯的喘息、呼吸困難，需盡快人院就診。家長注意就診過程中先使用家中備用的短效B2受體激動劑吸人，同時將孩子一直用的控制藥物也使用上。

有的孩子雖然用藥了，可要么癥狀控制不好，還有頻繁急性發作，甚至中重度急性發作多；要么住院控制住了發作，可回家藥一減量孩子癥狀又加重了。這就要考慮是否重度哮喘，也就是難治性哮喘。此時需要重新評估孩子是不是哮喘，或者是其他疾病，如異物吸人、原發性纖毛功能不全綜合征、囊性纖維化、支氣管擴張、嗜酸性肉芽腫性血管炎、變應性支氣管肺曲霉菌病、遷延性細支氣管炎等。如果確定是重度哮喘，醫生要分析是哪一種臨床類型，比如早發過敏性哮喘、晚發持續性嗜酸性粒細胞性哮喘、肥胖相關性哮喘、頻繁急性發作性哮喘、持續氣流受限性哮喘等，以便對因治療。同時啟動一些特殊的治療，如生物靶向藥物治療、過敏性特異性免疫療法等。

孩子得了哮喘不可怕，只要規范治療，一般都能得到臨床緩解，停藥后不再發作，不影響正常生活和學習；就怕沒有正確認識哮喘的治療，使得孩子沒有得到規范治療，延誤病情，使得哮喘不可控，家長擔心、焦慮孩子反復得病，隔三岔五就得跑醫院。