關注心臟健康安全度過更年期

隨著生活節奏的加快、工作壓力的增大、環境因素的改變，更年期已經不再局限于45～55歲這個年齡段，不少較年輕的女性提前進入更年期（注：40歲以前絕境屬于卵巢功能早衰）。更年期女性常被多種煩惱所困擾，比如月經周期的紊亂、脾氣性情的改變、睡目民質量的下降、莫名突發的身體不適、潮熱、盜汗……其中突然發作的心慌、胸悶、氣短等心血管相關癥狀，是更年期女性就診于心內科的主要原因。那么真的是心臟出問題了嗎？哪些情況需要引起高度重視呢？

更年期女性卵巢逐漸萎縮，卵巢功能下降，雌激素分泌量減少，整體激素水平代謝發生紊亂，神經內分泌調節的平衡系統被打破，導致自主神經功能紊亂，出現相關癥狀。一般癥狀如潮熱、盜汗、易怒、不安等；還會在不同系統出現不同的癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的消化系統癥狀，月經不調的生殖系統癥狀，心慌、胸悶、頭暈、氣短的心臟神經癥狀，等。心電圖檢查常有心率過快、ST-T改變等異常表現，但心臟彩超顯示無明顯器質性病變。

心電圖報告顯示的異常改變，可能會加重更年期女性的焦慮感，懷疑自己是否真的得了心臟病。其實，這種異常的ST-T改變是一種非特異性改變，可發生于多種情況，如自主神經功能紊亂、冠心病、心肌病、心肌炎、電解質紊亂等。此時，首先應結合自身既往病史，回顧是否發生過心臟相關疾病，例如心臟肥大、各類型心肌病、心肌炎、先天性心臟病等；是否有冠心病高危因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。若排除了以上情況，就不必太過慌張。然后，經專業醫生評估，行普萘洛爾試驗。口服普萘洛爾20～30毫克后，每30分鐘復查一次心電圖，共復查3～4次。若ST-T改變消失，心電圖恢復正常，可判斷此類ST-T改變是交感神經系統過度興奮引起，是自主神經系統功能紊亂的結果，而非心臟病變引起。對這類人群重點在于調節心情、改善睡眠、緩解壓力、適量運動、提高生活質量。

期前收縮也是更年期女性常見的異常心電圖改變，俗稱心臟早搏，是一種異常的心臟節律，部分人群對早搏敏感，會有心悸、胸悶等不適感。當常規心電圖顯示有早搏時，通常需進一步做動態心電圖，判斷早搏全天發生的總數及發生特點；做心臟彩超等影像學檢查，探查有無心臟器質性病變。出現早搏時亦不必緊張。早搏可發生于健康人，更年期女性發生率增高；相關誘因可引發早搏，如精神緊張、焦慮、疲勞、失眠、吸煙、飲酒、飲咖啡和濃茶等，去除誘因后早搏會消失，不需要藥物治療。部分人有特定病因，如風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂等，積極治療病因后，早搏也可消除。少數人因明顯的早搏癥狀（常見為心悸）影響正常生活或者頻發早搏影響心臟功能，需要在醫生指導下藥物治療或行射頻消融術治療，治療預后良好，不影響后期生活質量。

需要特別注意的是，更年期女性的冠心病發生率較絕經前有所增高。雌激素在調節血脂代謝、改善血管內皮功能、防止血栓形成等方面有重要作用，更年期女性雌激素水平顯著下降，對心血管的保護功能也大大降低。更年期女性可出現血壓波動，表現為發作性收縮壓升高，舒張壓通常不高。血壓異常是引發冠心病的高危因素，如同時伴有血糖、血脂的異常，則要高度警惕心絞痛、心肌梗死。日常中應注意避免過度勞累、飽食、寒冷、情緒激動；控制體重；保證充分睡眠；戒煙限酒；規律服用降壓、降脂、降糖藥物，嚴格控制血壓、血脂、血糖水平；隨身備用硝酸甘油，當突然發生劇烈的胸骨后或心前區緊悶感、壓榨性疼痛時，立刻停止一切活動，舌下含服硝酸甘油，緊急就醫。

更年期是女性進入下一個人生階段的起點，健康的心臟是開啟美妙人生旅途的保障。我們倡導用一顆平常心對待它，一旦出現任何心臟異常信號，不要慌張也不可忽視，通過科學的健康指導，相信您會擁抱更幸福美好的生活！