風濕病中的風濕熱

風濕病的定義

風濕病是一組累及骨與關節及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨）及其他相關組織和器官的慢性疾病，包括風濕性關節炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等疾病。這些疾病病因多種多樣，發病機制不甚明了，主要是免疫系統的異常活動導致的，可以影響關節、肌肉、骨骼、皮膚、內臟等組織和器官，導致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。風濕病還包括一些其他類型的自身免疫性疾病，其共同特點是免疫系統的過度活躍導致炎癥和組織損傷。

風濕病與風和濕有關嗎

盡管“風濕病”這個詞中包含“風”和“濕”兩個字，但它與天氣因素無關。實際上，這個詞的起源可以追溯到古代醫學理論，那時人們認為一些疾病與環境因素有關，包括風和濕。因此，“風濕病”一詞被用來描述與關節疼痛、腫脹等癥狀相關的一類疾病。

現代醫學已經證明，風濕病是一組免疫系統異常活動引起的疾病，與天氣無關。這些疾病的發病機制復雜，涉及免疫系統的異常反應，而不是外部環境的影響。

風濕病的分類

風濕病的病因與發病機制復雜多樣，根據其發病機制、病理和臨床特點，將風濕病分為十大類。

①彌漫性結締組織病：包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多肌炎／皮肌炎、抗磷脂綜合征、系統性血管炎綜合征（大動脈炎、結節性多動脈炎、肉芽腫性多血管炎等）等。②脊柱關節炎：包括強直性脊柱炎、反應性關節炎、腸病性關節炎、銀屑病關節炎、未分化脊柱關節病等。③退行性變：包括原發性和繼發性骨關節炎。④遺傳、代謝和內分泌疾病相關的風濕病：包括Marfan綜合征、先天或獲得性免疫缺陷病；痛風、假性痛風；肢端肥大癥、甲減、甲旁亢相關關節病等。⑤感染相關風濕病：包括反應性關節炎、風濕熱等。⑥腫瘤相關風濕病：包括原發性（滑膜瘤、滑膜肉瘤等）、繼發性（多發性骨髓瘤、轉移癌等）。⑦神經血管疾病：包括神經性關節病、壓迫性神經病變（周圍神經受壓、神經根受壓等）、反射性交感神經營養不良等。⑧骨與軟骨病變：包括骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節病、彌漫性原發性骨肥厚、骨炎等。⑨非關節性風濕病：包括關節周圍病變（滑囊炎、肌腱病等）、椎間盤病變、特發性腰痛、其他疼痛綜合征（如纖維肌痛綜合征）等。⑩其他有關節癥狀的疾病：包括周期性風濕病、間歇性關節積液、藥物相關風濕綜合征、慢性肝炎等。

什么是風濕熱

風濕熱是因A組鏈球菌感染咽部后反復發作的急性或慢性全身結締組織炎癥。主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織．偶可累及中樞神經系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟器官。該病有多種臨床表現，以關節炎和心臟炎癥為主，也可伴有發熱、皮疹、皮下結節、邊緣性紅斑、舞蹈病等。風濕熱本身發作呈自限性，若反復發作常遺留輕重不等的心臟損傷，導致永久性心臟瓣膜損傷和風濕性心臟病。本病多發于冬春陰雨季節，寒冷和潮濕是重要的誘因。任何年齡均可發病，最常見的人群是5～15歲的兒童和青少年，3歲以內的嬰幼兒極少見。

風濕熱的發病機制

風濕熱的發病機制涉及免疫系統的異常反應。人體感染鏈球菌后，免疫系統會產生抗體來對抗細菌。然而，在某些個體中，這種抗體可能與心臟、關節和其他組織中的某些蛋白質相交叉反應，導致免疫系統攻擊這些組織并引發炎癥。具體來說，風濕熱的發病機制涉及以下幾個方面。

分子模擬鏈球菌的表面蛋白如M蛋白和N-乙酰氨基葡萄糖可能與心臟、關節和其他組織中的一些蛋白質相似。免疫系統產生的抗體可能會攻擊這些組織中的相似蛋白質，導致自身免疫性炎癥反應。

宿主因素人群中3%～6%對風濕熱存在易感性，病例的家族聚集現象以及同卵孿生的一致性——特別是舞蹈病，證實了風濕熱的易感性存在遺傳學背景。

免疫復合物形成免疫系統產生的抗體與鏈球菌或其產生的毒素結合，形成免疫復合物。這些復合物可能在體內沉積并引發炎癥反應。

炎癥反應免疫系統的炎癥反應導致心臟、關節和其他組織的損傷。這些反應可能導致心臟瓣膜炎、關節炎、皮膚疹和其他癥狀。

風濕熱的表現癥狀

風濕熱的表現癥狀可以涉及多個系統，常見的癥狀包括以下幾種。

關節炎是風濕熱的一個主要癥狀，通常表現為關節疼痛、腫脹、紅腫和活動受限。多呈游走性、多發性關節炎，通常是大關節，如膝蓋、踝關節、肘關節等，關節疼痛常在兩周內消退。

心臟炎癥是風濕熱的嚴重并發癥之一，可能導致心內膜炎、心肌炎和心包炎。風濕性心臟病的特征是瓣膜損傷，二尖瓣必定受累，有時合并主動脈瓣受累。癥狀可能包括心悸、胸痛、呼吸困難等，竇性心動過速（入睡后心率仍gt;100次／分）常是心臟炎癥的早期表現。

皮膚癥狀風濕熱的經典皮疹是邊緣性紅斑，起初為粉色斑疹并從中心開始消散，遺留匍行擴展的邊緣，多出現在四肢軀干。皮下結節表現為骨性突起處皮下無痛性腫物，常出現在手、肘、足、枕部以及脊椎等處。

神經系統癥狀部分患者可能出現神經系統癥狀，如頭痛、行動遲緩、共濟失調等。

其他癥狀其他可能的癥狀包括發熱、乏力、食欲缺乏、關節活動時的呻吟聲等。

風濕熱的癥狀嚴重程度和表現方式可能因個體差異而有所不同，且在治療前后也可能有所變化，及時就醫和治療對減輕癥狀、預防并發癥至關重要。

風濕病與類風濕的區別

風濕病和類風濕是兩種不同的疾病，盡管它們名稱相似，但在臨床表現、病因和治療方面有所不同。

風濕病是一個廣義的術語，通常用來描述多種與關節、骨骼、肌肉和軟組織有關的疾病。風濕病的范圍廣泛，包括風濕性關節炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等。風濕病的發病機制多種多樣，但通常涉及免疫系統的異常活動。

類風濕關節炎是一種以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要影響關節，導致慢性關節炎和關節破壞，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。類風濕是一個系統性疾病，可以出現關節外表現，如乏力、皮下結節、肺部受累、心包炎、血管炎、周圍神經病及血液系統受累。其特征包括對稱性近端關節腫脹、疼痛、僵硬和功能障礙，通常從小關節開始，然后逐漸波及更多關節。其發病機制涉及免疫系統的異常活動，引起免疫細胞攻擊關節組織，導致關節炎和破壞。

總之，風濕病是一個更廣泛的概念，而類風濕關節炎是其中一種具體類型的風濕病。其他類型的風濕病可能與類風濕關節炎在癥狀、臨床表現和治療方面有所不同。治療方法通常取決于疾病的類型和嚴重程度。