社區老年人阿爾茨海默病知識水平現狀及影響因素研究進展

馮金玉 曾慧

Research progress on statue quo of knowledge level and influencing factors of Alzheimer's disease among elderly people in community

FENG Jinyu， ZENG Hui

Xiang Ya Nursing School， Central South University， Hunan 410013 China

Corresponding Author? ZENG Hui， E?mail： zenghui@csu.edu.cn

Keywords??? community； elderly people； Alzheimer's disease； knowledge； influencing factors； nursing； review

摘要? 綜述國內外社區老年人的阿爾茨海默病知識水平現狀及影響因素，以期為社區衛生部門和政府有計劃、有目標的宣傳、管理和干預阿爾茨海默病提供參考。

關鍵詞? 社區；老年人；阿爾茨海默病；知識；影響因素；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.10.020

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一種起病隱匿且進行性發展的慢性神經系統退行性疾病，以記憶障礙、語言功能和其他認知能力衰退為主要癥狀，可導致病人日常生活能力下降，出現精神行為異常，給家庭和社會帶來極大的負擔^[1?2]。2021年，世界衛生組織在發布的《公共衛生領域應對AD全球狀況報告》中指出，目前有超過5 500萬人患有AD，估計到2030年AD病人將上升至7 800萬人，到2050年將達到1.39億人^[3]。AD是全世界老年人殘疾和依賴他人的主要原因之一。老年人了解AD知識對其及早發現自己或身邊人的AD前兆，從而及時就醫、及時防護有重要意義。因此，了解社區老年人AD知識水平，明確影響因素，并進行科學、準確的評估和干預，對AD的發生、延緩及老年人生活質量的提高非常重要。現對社區老年人的AD知識水平現狀及影響因素進行綜述，以期為社區衛生部門和政府有計劃、有目標的宣傳、管理和干預AD提供參考。

1? 社區老年人AD知識水平現狀

當前，社區老年人AD知識現狀不容樂觀。由于人群特質、地域、評估工具等不同，不同研究報道老年人AD知識知曉情況不一。在美國，Lee等^[4]采用AD知識量表（Alzheimer's Disease Knowledge Scale，ADKS）對268名韓裔美國人的AD知識水平進行調查，結果顯示其整體AD知識掌握準確率為59%。Casado等^[5]采用自行編制的問卷研究發現，老年人AD知識量表平均得分為17.7分，答對率為59%，低于一般老年人，AD知識的增加對AD求助態度的提高有積極的促進作用。在愛爾蘭，McParland等^[6]采用自行設計的問卷進行研究，結果顯示，公眾的AD知識是零散的，對AD危險因素的總體認識較低。Fernández?Fleites等^[7]采用Annear Michael等^[8]開發的知識評估量表對1 004名古巴人進行橫斷面調查發現，年齡>48歲、以前與AD病人接觸過、受過大學教育的人群AD風險知識較高，擁有健康生活方式的可能性較大；研究中使用的量表內部一致性系數為0.79，量表適用于醫護人員、學生、衛生專業人士。在孟加拉人民共和國，Hossain等^[9]采用質性研究方法發現，所有受試者均認為AD即記憶喪失，大部分受試者認為AD癥狀是正常衰老過程和其他生理現象的反映而不是認知能力下降的表現。在丹麥，有研究者采用AD知識問卷對4個民族的人口進行調查，評估其對AD的看法及AD知識掌握情況，結果顯示人們的AD相關知識缺乏^[10]。在日本，Arai等^[11]調查發現，女性對AD的了解程度高于男性，中年女性對AD的了解程度高于年輕女性和年長女性；人們對AD的病因、治療和預后等生物醫學方面的知識缺乏，且普通大眾常將AD誤認為是衰老性健忘。在澳大利亞，Nagel等^[12]研究發現，僅有19%的受訪者對AD有很好的理解。

在我國，Wu等^[13]采用AD知識量表（Dementia Knowledge Scale，DKS）對239名年輕人和62名老年人進行調查，其量表內容有效性指數（CVI）為0.93，Cronbach's α系數為0.74～0.84。結果顯示，老年人的AD知識高于年輕人。黃雷等^[14]采用自行設計的問卷調查發現，85.0%的老年人認為現有知識還不能在早期及時發現老年性AD。張雪梅^[15]使用自行設計的問卷調查發現，盡管對AD的總體知曉率為62.81%，但絕大多數老年人將AD視為年老的自然現象，認為是不可抗拒的，并不需要采取積極的應對措施；其對AD危險因素的知識掌握程度較差。張敏敏等^[16]采用自行編制的問卷對社區居民AD知識知曉率進行研究，結果顯示，社區居民對AD的識別率相對較低。喻琬童等^[17]自行設計問卷調查了北京市中老年人AD相關知識知曉情況與宣教需求，結果顯示，中老年人的老年AD知識較欠缺。吳玉蓮等^[18]采用參考國際AD相關知識測試編制的問卷調查發現，居民對AD的臨床表現總體知曉率較低，易導致早期識別不足，但該研究采用的問卷僅測量了Cronbach's α系數（為0.782），其他心理學測量指標需進一步研究。雷發珍等^[19]采用經多輪專家咨詢及預調查研制的老年AD調查問卷進行調查，結果顯示，社區老年人對老年AD的認知情況較差。王小芳等^[20]參考Smith等^[21]的研究方法調查老年人的AD風險知識，結果發現，我國社區老年人群AD風險知識相當欠缺。朱娜等^[22]采用自行設計的老年AD防治相關知識知曉率量表調查發現，合并其他慢性病的輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）病人對AD相關知識知曉率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人對慢性病的適度關注及注意力有益于對AD相關知識的了解。黃亞琪等^[23]采用中文版AD知識量表調查發現，社區老年人AD知識處于中等水平，其與年齡、是否曾因懷疑認知障礙或AD就診、是否接觸過AD病人以及是否看過AD相關宣傳片或紀錄片有關，調查中使用的中文版AD知識量表總體及7個維度的重測信度為0.732～0.879，量表分半信度為0.556，Cronbach's α系數為0.756，量表各維度得分與總分之間的相關系數為0.551～0.705。冉明等^[24]采用AD知識量表調查發現，石河子市社區老年人總體AD知識正確率為61.7%，AD知識掌握水平有待提高。

國內外學者以老年人、公眾、醫護人員等人群為研究對象對AD知識水平進行評估發現，不同人群存在不同程度的AD知識缺乏，總體來看AD知識水平處于不理想狀況。其次，研究設計多為橫斷面研究或定性研究，單一的研究設計對全面反映AD知識水平有限。另外，研究工具多為自行設計的問卷，問卷的心理學測量結果缺乏，科學性不足。目前研究使用的量表多為非特異性量表，已有的針對老年人的測評工具尚未進行大規模信效度檢驗。因此，編制適合老年人的AD知識測評工具并進行信效度檢驗具有重要的意義。

2? 老年人AD知識水平的影響因素

2.1 年齡

年齡與老年人機體功能與記憶力關系密切，并對AD知識水平有一定的影響。黃亞琪等^[23]研究發現，年齡增大是老年人知識水平的阻礙因素，年齡越大的老年人知識水平越低，單因素分析結果顯示，≥75歲的老年人在AD照料、病程以及癥狀方面的知識水平低于年齡<75歲的老年人。冉明等^[24]研究發現，年齡越大的老年人AD知識水平越差。Pacifico等^[25]研究發現，年齡與老年人總體AD評分相關性不明顯，可能與所調查AD知識領域的變異性有關；與30～59歲人群相比，老年人AD風險認知水平較低，可能提示老年人存在樂觀偏倚^[26]；老年人可能更了解如何為AD病人提供護理，其照護知識較豐富，與老年人更直接參與非正式護理有關^[27]。年齡越大，記憶力下降越明顯，加之AD發病機制復雜，記憶新的知識較為困難，可能阻礙老年人主動獲取AD知識的積極性。

2.2 性別

目前，老年人性別與其AD知識水平的關系尚存爭議。李夢莎等^[28]研究結果顯示，女性認知情況較差，可能與女性對外界信息關注度不高、獲取健康知識的渠道較少有關。盧艷等^[29]調查結果顯示，不同性別的老年人正確應答率比較，差異無統計學意義。Pacifico等^[25]研究發現，女性的AD知識水平較高，可能是由于AD病人的照顧者通常為女性，且女性可能更傾向于積極尋找健康相關主題的信息。Glynn等^[30]研究發現，女性和男性在對AD風險和保護因素的了解差異不明顯。周瑞芝等^[31]研究結果顯示，我國老年男性文化程度普遍高于老年女性，這可能導致老年男性AD知識水平高于女性。提示，性別與AD知識水平的關系還應進一步研究。

2.3 文化程度

文化程度是影響AD知識水平的主要因素之一。Lee等^[32]研究發現，文化程度越高的人群AD知識水平越高。馮鈺惠等^[33]調查發現，上海寶山區本地中老年居民對AD概念的了解程度普遍較低，尤其是低文化程度人群。Pacifico等^[25]研究發現，AD評分總分與教育水平存在正相關關系。李紫夢等^[34]研究結果顯示，高中及以上文化程度的老年人AD知識總分高于初中及以下文化程度的老年人，文化程度與AD整體認知水平呈正相關。王小芳等^[20]研究發現，老年人AD風險認知程度受文化程度影響，認知程度隨教育程度增高而增高。文化程度高的人群AD知識水平高。故應關注低文化程度老年人，加強低文化程度老年人對AD的認識和科普教育尤為重要。

2.4 婚姻狀況

婚姻狀況對AD知識水平有一定影響。李紫夢等^[34]研究結果顯示，已婚中老年人對AD相關知識的知曉率相對較高。冉明等^[24]研究發現，婚姻狀況是社區老年人AD知識水平的影響因素，已婚老年人AD知識水平高于離異/喪偶老年人。原因可能是有配偶的老年人經濟狀況較好，有條件獲得更多的資源，從而增加AD知識；也可能是有配偶的老年人可以與配偶相互監督、支持和鼓勵，共同保持健康，增加對自我健康的關注度，進而提高AD知識水平。提示社區醫務工作者需對無配偶老年人進行個體化健康宣教，以提高老年人整體的AD知識水平。

2.5 慢性病病史

已有研究結果顯示，糖尿病、高血壓等慢性病是AD發病的高危因素^[35]，是否患有慢性病對AD知識水平也有影響。李夢莎等^[28]研究結果顯示，社區老年人對“積極預防或治療糖尿病、高血壓等慢性疾病有利于預防AD”的知曉率較低。朱娜等^[22]調查發現，合并其他慢性病的MCI病人對AD相關知識知曉率高于未合并其他慢性病的MCI病人，合并其他慢性病的MCI病人對慢性病的適度關注及注意有利于提高其對AD相關知識的了解。因此，社區醫務人員需提高社區老年人預防和管理常見慢性病的知識，從而提高其預防AD的意識。目前，在社區老年人人群中探討慢性病病史對AD知識水平的影響較少，還需進一步研究。

2.6 AD接觸史

AD接觸史不同的人群AD知識掌握水平不同。Lee等^[32]研究結果表明，對自身是否發生AD關注較高與AD健康相關知識水平較高呈正相關。Sun等^[36]對美國華裔老年人AD知識的知曉情況進行調查發現，利用媒體途徑積極獲取AD健康知識有利于提高AD知識水平，同時，認識患AD的朋友也會使老年人有更多的機會關注和了解AD，增加疾病易感性感知。Wang等^[37]研究結果表明，有AD照護經歷的老年人AD健康知識掌握度更高。Pacifico等^[25]研究發現，與AD病人一起生活的老年人AD知識得分較高。王小芳等^[20]研究發現，老年人AD風險知識的認知程度受AD接觸史影響，提示對社區人群加強健康宣教是提高其AD知識水平的可行方式。Zhao等^[38]研究發現，AD家族史與較高的AD知識水平顯著相關。冉明等^[24]研究發現，曾經接受過AD知識教育的老年人AD知識水平越高。可見，提高AD接觸史，有利于提高AD的知識水平。

3? 小結

國內外社區老年人AD知識水平不高，由于人群特質、地域、測評工具等不一致，各研究報道的人群AD知識水平存在差距。關于影響社區老年人AD知識的因素目前尚無統一定論，還需進一步研究。

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（收稿日期：2023-02-13；修回日期：2024-04-27）

（本文編輯 陳瓊）