如何識(shí)別“立體視覺異常”？

楊宇軒

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗(yàn)配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實(shí)防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

立體視覺，又稱三維空間視覺，是指在三維視覺空間基于雙眼視網(wǎng)膜的相關(guān)信息去感知深度的能力，同時(shí)也是雙眼視覺中最高級(jí)的功能。

圖1 立體視覺形成原理

立體視覺的衡量單位為“立體視覺敏銳度”，也稱立體視銳度，單位為“秒”（″），“秒”的數(shù)值越小，表明立體視越敏銳。對(duì)于立體視銳度的正常值，國際上還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。不同的檢測(cè)方法所獲得的結(jié)果可能會(huì)有差異，這是由于亮度、刺激圖形所呈現(xiàn)的視野部位等諸多因素影響了立體視銳度。具體的正常值可參考各種檢測(cè)方法的使用說明，臨床上15″～30″的立體視銳度一般被認(rèn)為具有很好的立體視功能，正常成年人的立體視銳度≤60″，平均為40″。

1 立體視覺檢測(cè)方法

1.1 Titmus立體視檢查圖卡

需要被檢者配戴偏振光眼鏡，如有屈光不正，則需配戴相應(yīng)的矯正眼鏡，檢查距離為40cm。圖卡中“大蒼蠅”代表的立體視銳度為3000″，如果不能識(shí)別“大蒼蠅”立體的翅膀，則表示被檢查者完全沒有立體視或立體視很差，小于3000″，A、B、C三排所對(duì)應(yīng)的立體視銳度為400″、200″、100″；圓圈1～10的立體視銳度為400″～20″。當(dāng)被檢者無法辨認(rèn)或連續(xù)給出兩個(gè)錯(cuò)誤答案時(shí)，記錄下被檢者所用的立體圖類型、檢查距離及所能識(shí)別的最后一張圖所對(duì)應(yīng)的立體視銳度，當(dāng)被檢者不能辨認(rèn)第5個(gè)菱形內(nèi)的圓圈時(shí)，則認(rèn)為立體視覺異常。

圖2 Titmus立體視檢查圖卡

1.2 Randot立體視檢查圖卡

使用時(shí)被檢者需配戴偏振光眼鏡，如有屈光不正，則需配戴相應(yīng)的矯正眼鏡，Randot和Titmus不同視標(biāo)代表的立體視銳度不同，記錄時(shí)需要引起注意。當(dāng)被檢者無法辨認(rèn)第5幅圓圈乃至動(dòng)物圖或幾何圖形，即立體視銳度＞70″時(shí)，表現(xiàn)為立體視覺異常。

圖3 Randot立體視檢查圖卡

1.3 TNO隨機(jī)點(diǎn)立體圖

檢查時(shí)要求被檢者配戴紅綠眼鏡，檢查距離為40cm，如被檢者無法辨認(rèn)用于立體視規(guī)定性檢查的第3張圖，則不進(jìn)行定量檢查；若能夠進(jìn)行定量檢查，則記錄下被檢者所能識(shí)別的最后一頁檢查圖所代表的立體視銳度。

圖4 TNO隨機(jī)點(diǎn)立體圖

1.4 第三代立體視覺檢查圖

在屈光足矯的前提下無需配戴偏振或紅綠眼鏡，檢查距離為40cm，需要環(huán)境光線良好，并且照明在被檢查者后方，正對(duì)檢查本。應(yīng)用800″、1600″和2400″檢查圖進(jìn)行定性檢查及驗(yàn)證時(shí)，若被檢查者重復(fù)多次檢查均不能識(shí)別通過，則應(yīng)診斷為立體盲。通過立體盲定性檢查者則繼續(xù)定量檢查，記錄檢查結(jié)果。

圖5 第三代立體視覺檢查圖

2 解決方案

值得一提的是，立體視覺差多發(fā)于斜弱視人群，或是由于眼部疾病所導(dǎo)致的單眼視力較差的人群，這部分人雙眼不能協(xié)同使用，從而會(huì)造成較差的立體視覺，往往會(huì)出現(xiàn)視覺疲勞、眼睛干澀等不適癥狀，甚至對(duì)于一些距離的物體無法精準(zhǔn)作出判斷。

需注意，在幼兒時(shí)期立體視覺恢復(fù)的可能性較成年時(shí)期更大。如果家長(zhǎng)在孩子幼兒時(shí)期，發(fā)現(xiàn)其存在頭暈?zāi)垦＃缫暺凇⒖礀|西串行等的視覺異常，或是手眼不協(xié)調(diào)、用手拿東西時(shí)不能夠精準(zhǔn)定位，再或是發(fā)現(xiàn)孩子的空間定位感差、與正常人有差異等情況時(shí)，一定要帶孩子去專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估原因，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

當(dāng)出現(xiàn)立體視覺較差時(shí)，其一，要注意配戴合適的矯正眼鏡，防止用眼過度；其二，可以配合視覺訓(xùn)練（如紅光閃光、串珠子等），消除抑制；其三，可通過手術(shù)治療，如對(duì)于斜視較大的患者，通過手術(shù)的干預(yù)，讓眼睛回到正位，并重新建立立體視。