在校大學生近視性屈光參差雙眼視功能研究

王絲雨　馮丹　鄧韞　許程程

關鍵詞：近視性屈光參差；雙眼視功能；調節；立體視

當前我國學生群體近視問題日益嚴重，發病率逐年呈現顯著上升態勢[1]，許多關于視力及視功能狀態的研究聚集于兒童青少年，對于大學生的相關研究較少，因此，本研究選取年齡差異較小的在校大學生作為重點觀察對象，根據屈光參差程度進行分組，對調節幅度、調節靈活度、立體視銳度三項雙眼視功能進行檢查，并對結果分析比較，了解成人屈光參差者的雙眼視覺質量，進而探索如何更好地改善此群體的雙眼視覺質量。

1? 對象和方法

1.1 研究對象? ?

選取2020年8月～2021年8月期間在遼寧何氏醫學院進行屈光不正度數篩查的在校大學生150例300眼，年齡在18～22歲之間。本研究將近視性屈光參差者作為研究對象，即滿足雙眼均為近視（復合近視性屈光參差）或一眼正視一眼近視（單純近視性屈光參差），且雙眼等效球鏡屈光度（球鏡度+1/2柱鏡度）差異≥1.00DS的被檢者。

根據屈光參差程度不同，分為低度近視性屈光參差組和高度近視性屈光參差組，雙眼均為正視眼的為對照組。低度近視性屈光參差組50例100眼，其中男性26人，女性24人，平均年齡（20.47±2.28）歲；高度近視性屈光參差組50例100眼，其中男性23人，女性27人，平均年齡（20.63±1.98）歲；對照組50例100眼，其中男性22人，女性28人，平均年齡（20.91±2.01）歲。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

入組對象矯正視力為1.0及以上。

a. 低度近視性屈光參差組：雙眼近視或一眼正視一眼近視，等效球鏡屈光度＞-0.25DS，1.00DS≤雙眼等效球鏡度差值＜2.50DS。

b. 高度近視性屈光參差組：雙眼近視或一眼正視一眼近視，單眼或雙眼等效球鏡屈光度＞-0.25DS，雙眼等效球鏡度差值≥2.50DS。

c. 對照組：雙眼均為正視眼，即雙眼等效球鏡屈光度+0.50DS～-0.25DS，雙眼等效球鏡差值＜1.00DS。

1.2.2 排除標準

通過眼科檢查和問診，排除角膜炎、晶狀體混濁、青光眼等眼部器質性病變、嚴重的眼睛附屬器病變、顯性斜視、弱視、眼球震顫、既往眼外傷史、眼科手術史、無法配合檢查者。

1.3 雙眼視功能檢查方法

1.3.1 調節幅度

a. 被檢查者雙眼配戴全矯鏡片，選近用距離、雙眼的最好視力上一行作為注視的視標，并保持視標處于清晰狀態，被檢者第一次出現視標模糊、再次清晰時立即告知檢查者。

b. 檢查者緩慢移動視標位置，從眼前40cm處開始逐漸移向被檢者，直至被檢者表示視標處于持續模糊時停止，此時視標與眼鏡平面的距離就是移近法測量調節幅度的終點。

c. 要求被檢者繼續注視視標，將視標向被檢者移近，視標變模糊后再緩慢移遠，直至被檢者報告視標再次清晰時停止，此時測量該視標距離被檢者眼鏡平面的距離，即為移遠法的終點。

d. 取移近法和移遠法的倒數，換算成屈光度，并將兩者屈光度的平均值作為雙眼調節幅度測量結果。

1.3.2 調節靈活度

被檢查者雙眼配戴全矯鏡片，手持閱讀卡于眼前40cm處。檢查者持±2.00DS反轉拍，先將＋2.00DS鏡片放置在被檢者雙眼前，在被檢者清晰看清眼前40cm處的閱讀卡后，迅速反轉至-2.00DS鏡片，感覺到閱讀卡清晰時記為一次循環。重復測量至1分鐘結束，記錄在1分鐘內完成的循環次數。

1.3.3 立體視銳度

被檢者雙眼屈光不正足矯后配戴偏振光眼鏡，將Randot立體視覺檢查圖卡放在40cm處檢查。該圖卡包含圓圈圖卡、小動物圖卡以及圖形視標圖卡。被檢者依次辨認是否有凸起的圓圈或動物，圖形視標辨認4幅圖中哪幅為空。當被檢者無法辨認第5幅的圖形，即立體視銳度＞70″時，被視為立體視異常。

1.4 統計學分析

采用SPSS27.0統計軟件對數據作處理與分析。調節幅度、調節靈活度為計量資料，以±s表示，組間差異比較采用單因素方差分析，組間的多重比較采用LSD-t檢驗。立體視銳度正常檢出率為計數資料，采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調節幅度比較

三組被檢者調節幅度差異無統計學意義（F=0.199，P=0.820），見表1。

表1 三組調節幅度比較（ｘ±s）

2.2 調節靈活度比較

三組間調節靈活度的差異有統計學意義（F=46.038，P＜0.001），組間多重均數比較結果顯示，低度近視性屈光參差組與對照組的調節靈活度存有顯著性差異（P=0.001）， 高度近視性屈光參差組與對照組的調節靈活度存在顯著性差異（P＜0.001），低度近視性屈光參差組與高度近視性屈光參差組的調節靈活度存有顯著性差異（P＜0.001）。高度近視性屈光參差的調節靈活度為（6.73±1.28）次/分，低于低度近視性屈光參差的（8.19±1.17）次/分及對照組的（8.98±1.11）次/分，見表2。

表2 三組調節靈活度比較（ｘ±s）

2.3 立體視銳度檢出率比較

本次研究結果表明，立體視銳度在對照組、低度近視性屈光參差組及高屈光參差組正常的比率分別為96%、82%、48%（見表3）。經卡方檢驗可知，對照組、低度近視性屈光參差組的立體視銳度正常檢出率差異有統計學意義（x²=5.005，P=0.025）；對照組和高屈光參差組正常立體視檢出率差異有統計學意義（x²=23.571，P＜0.001）；低度近視性屈光參差組與高度近視性屈光參差組正常立體視檢出率差異有統計學意義（x²=12.703，P＜0.001）。

表3 三組立體視銳度檢出率比較（單位：例）

3? 討論

本研究通過對雙眼視功能障礙的評估和比較，發現不同程度屈光參差患者的雙眼視功能受損不同，尤其是高度近視性屈光參差組更嚴重，立體視銳度異常檢出率也高，考慮與被檢者雙眼成像品質不一致有關。在實際情況中，該類患者為了避免融像困難，將形成雙眼交替使用的用眼習慣，即度數較高的眼別用于看近，度數較低的眼別用于看遠[2]，單眼視情況雖然不易出現明顯的視疲勞癥狀，但是要以喪失正常的雙眼單視功能為代價，因此立體視銳度異常檢出率會大大減低。

此外，屈光參差程度越高的被檢者，雙眼調節靈活度容易出現下降趨勢，提示可能與雙眼調節功能不同步有關。大學生中患有屈光參差者常訴頭痛、畏光、視覺疲勞、灼燒感、空間扭曲、眩暈等癥狀，對生活和學習帶來了不同程度的影響。在出現雙眼視覺異常相關癥狀后，為了改善這一現象，需要視光師為其制定個性化屈光不正矯治方案，并囑患者定期復查，進行必要的方案調整，最終起到改善成人屈光參差患者雙眼視覺質量的目的。

合理的光學矯正方案有助于改善屈光參差患者的視覺困擾和視覺品質，減少雙眼間調節功能的不平衡。當屈光參差患者雙眼處于完全矯正狀態下，雙眼看到的外界物像成像在視網膜上的大小、形狀存在差異，造成雙眼單視障礙，甚至立體視覺喪失[3]。還有一種情況，當雙眼屈光參差程度較高的患者驗配普通框架眼鏡發現鏡片度數差異≥3.00DS時，雙眼物像大小差異明顯增大，加之雙眼鏡片的棱鏡效應差別，也會阻礙雙眼單視，破壞患者正常的雙眼視平衡，眼球運動程度也不一致，此時患者難免出現雙眼無法注視同一物體、視物困難的感受，嚴重者可能出現惡心、頭暈等反應。由于這類患者不能充分矯正視力，度數較高的眼別將欠矯，導致該眼視網膜物像處于離焦狀態而視物模糊，破壞同時視，產生視疲勞和視覺困擾，對雙眼視功能有較大影響[4]。目前，臨床更優選的是利用角膜接觸鏡矯正屈光不正，避免框架眼鏡驗配帶來的短板，靈活適用于不同屈光程度和屈光參差場景，實現個性化矯正的目的，改善調節功能，為患者提供更清晰的成像質量和雙眼視覺。

18～24歲的大學生處于成人階段，部分屈光參差程度較高者在兒童青少年發育階段已形成較深的單眼抑制，成年后難以重新建立正常雙眼視覺，配鏡時應首要考慮矯正配戴的舒適性。還有部分在校大學生近視度數仍在增長，雙眼屈光度發展不平衡，考慮存在屈光不正后天性發展因素影響，如手機、平板、電腦等電子產品的使用時長把控不當，用眼習慣和看書姿勢不正確，經常熬夜、高糖飲食等不良生活習慣，對屈光不正度數加深及屈光參差程度加大均有影響。因此，對于在校大學生的屈光參差者進行屈光矯正，臨床應用中需根據具體情況為患者制定有效的矯治方案，做好科普宣教義務，選用合理的方法予以矯正。

參考文獻

[1] 周水蓮，金涵，許小毛等.8～15歲近視性屈光參差者調節及雙眼視功能的相關研究[J].江西醫藥，2021，56（06）：759-763.

[2] 孫笑笑，張鈺，陳躍國.近視性屈光參差病因學與矯治方法的研究進展[J].眼科新進展，2021，41（04）：386-390+396.

[3] 陳夢蘭，何花，劉蕓.屈光參差兒童的斜視、弱視特征及立體視功能的差異性分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2020，49（05）：602-608.

[4] 劉立，張萍.青少年兒童近視性屈光參差雙眼眼動參數的臨床研究[J].國際眼科雜志，2018，18（12）：2285-2288.

作者單位：遼寧何氏醫學院