綜合護理干預對冠心病監護病房老年急性心肌梗死患者排便功能的影響

王竹青 喬積民 徐敏 王子怡

【摘要】 目的 探討綜合護理干預對冠心病監護病房（coronary heart disease care unit，CCU）老年急性心肌梗死（acute myocardial?infarction，AMI）患者排便功能的影響。方法 選取2020年1月—2023年1月在南京市第一醫院CCU診治的554例老年AMI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各277例。根據納入與排除標準，506例入選研究，對照組251例，觀察組255例。對照組給予常規臥床排便護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合護理干預。比較2組患者臥床期間便秘、腹瀉、尿潴留發生率，首次排便時間、首次排便耗時，排便期間心率、血壓變化及心血管事件發生率。結果 觀察組患者臥床期間便秘、腹瀉、尿潴留發生率及首次排便時間、首次排便耗時均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者排便期間的心率、血壓變化均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者排便期間心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、猝死發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預可以減少CCU老年AMI患者臥床期間便秘、腹瀉、尿潴留的發生，縮短首次排便時間、首次排便耗時，降低排便期間心率、血壓波動與心血管事件的發生率，保障患者排便期間的安全。

【關鍵詞】 老年AMI；便秘；腹瀉；尿潴留；綜合護理；心血管事件

文章編號：1672-1721（2024）14-0099-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈不可逆的急性缺血缺氧導致的心肌壞死，其致死率逐年上升[1]。老年AMI患者常合并基礎疾病，導致臨床癥狀不典型，病情更為復雜。老年AMI患者病死率與年齡呈正相關。為減少心肌氧耗，AMI急性期患者需要臥床休息[2]。由于臥床期間排便習慣的改變，患者便秘發生率達40%～60%[3]。AMI患者臥床期間用力排便會導致心肌氧耗增加、心率加快、血壓升高，從而發生心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、猝死等心血管事件。2018年南京市第一醫院將便秘發生率納入AMI患者的監測指標，通過護理干預降低了患者便秘的發生率，但增加了患者腹瀉的發生率。有研究發現，AMI患者尿潴留的發生率為15%[4]。南京市第一醫院自2020年1月起將便秘、腹瀉、尿潴留同時納入AMI患者護理監測指標，對老年AMI患者實施了針對性的綜合護理干預，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月在南京市第一醫院CCU診治的554例老年AMI患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各277例。根據納入與排除標準，對照組、觀察組分別剔除26例、22例，實際共506例入選本研究。本研究獲醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

納入標準：滿足AMI診治標準；年齡≥60歲；神志清楚、無交流障礙；可于床上坐起排便；美國紐約心臟病學會分級Ⅰ級—Ⅲ級。

排除標準：有便秘、造瘺史；大小便失禁；禁食、胃腸營養；器質性腸道病變。

剔除標準：72 h內死亡、轉科或出院；新增或更改通便藥物。

1.2 方法

1.2.1 成立監測團隊

監測團隊由2名主治醫師（藥物治療指導）、2名副主任護師（組長）、6名主管護師（副組長）、12名高年資護師組成。組織團隊成員學習并考核排便功能及綜合護理干預的相關知識，需全部合格，以保證數據的真實性、可靠性。密切監測患者在排便過程中的生命體征，如有異常及時匯報醫生并予緊急處理。

1.2.2 對照組

實施常規臥床排便護理，包括監測患者生命體征，給予飲食、活動、用藥相關的健康宣教，遵醫囑按時發放通便藥物并看服到口，患者排便時拉起床簾保護其隱私并抬高床頭30°～45°，囑患者排便時勿用力憋氣。

1.2.3 觀察組

在對照組的基礎上給予綜合護理干預。（1）餐后30 min指導或給予無腹瀉的患者腹部環形按摩，3次/d。（2）每次發放通便藥前聽診患者腸鳴音，當出現腸鳴音活躍、亢進時暫停給藥1次。（3）患者使用床上折疊座便椅取坐位排便，護士將坐便椅折疊后置于患者臀部，協助患者取坐立位，另1名護士順勢展開床上折疊坐便椅，以雙側床欄為輔助支點固定。（4）指導患者進行盆底肌鍛煉，3次/d。（5）關注患者血電解質，有異常及時匯報醫生，及時遵醫囑藥物及飲食補鉀、鎂、鈉等。（6）對患者做好床上排便相關的解釋工作，消除其緊張、焦慮情緒。（7）當患者排便期間心率每分鐘加快＞20次、收縮壓增加≥30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、ST段抬高≥0.2 mV或下移≥0.1 mV，出現惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭時，應馬上終止患者排便。

1.3 觀察指標

（1）記錄2組患者臥床期間便秘發生情況。便秘判斷標準為排便頻次減少（超過3 d無排便或7 d＜3次排便）、排便困難程度Ⅲ級及以上、糞便Bristol分型1型—2型。（2）記錄2組患者臥床期間腹瀉、尿潴留發生情況。（3）記錄2組患者首次排便時間、首次排便耗時。（4）生命體征。記錄2組患者排便期間心率、血壓的變化。（5）心血管事件。記錄2組患者排便期間心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、猝死發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臥床期間便秘、腹瀉、尿潴留發生率及首次排便時間、首次排便耗時比較

觀察組患者臥床期間便秘、腹瀉、尿潴留發生率及首次排便時間、首次排便耗時均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者排便期間生命體征比較

觀察組患者排便期間的心率、血壓變化均優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者排便期間心血管事件發生率比較

觀察組患者排便期間心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、猝死發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

綜合護理干預以人為本，可以彌補常規護理的不足，保障AMI患者健康、安全。本研究結果顯示，觀察組臥床期間便秘、尿潴留的發生率及首次排便時間、首次排便耗時均優于對照組。老年AMI患者臥床期間活動量減少，胃腸功能及食欲減退，食物攝入量減少，加上排便環境的改變，會抑制便意，導致便秘、尿潴留發生。本研究中，觀察組患者保持自然的生理排便坐位，可以增加肛直角度，使腹內壓增加，刺激膀胱逼尿肌，加上重力作用，有助于大小便的排出。本研究結果亦顯示，觀察組臥床期間腹瀉發生率優于對照組。這是因為通便藥的使用可以增加腹瀉發生率，而腹瀉發生率與腸鳴音活躍、亢進呈正相關[5]。本研究中，觀察組在每次發放通便藥前對患者進行腸鳴音的監測，在腸鳴音活躍或亢進時及時停用通便藥，能有效避免患者腸鳴音進一步加強，減少腹瀉發生。由此可見，對老年AMI患者采取綜合護理干預，可以降低患者便秘、腹瀉、尿潴留的發生率，縮短首次排便時間，減少首次排便耗時。

本研究結果顯示，觀察組排便期間心率、血壓的波動優于對照組。這是因為觀察組在老年AMI患者臥床期間給予腹部環形按摩、盆底肌鍛煉及人性化床上折疊通便椅坐位排便，使患者排便時下肢回心血量減少，膈肌下降，腹內壓增加促使直腸結腸用力，有助于患者順利排便，降低心肌氧耗與心臟做功，減小患者排便期間心率、血壓的波動。對照組患者臥床期間肛直角的角度與逼尿肌張力較小，患者需要增加排便力度，使膈肌抬高、逼尿肌收縮、膀胱內壓升高，從而促進排便，導致患者心率、血壓波動幅度較大。逼尿肌收縮、膀胱內壓升高會增加老年前列腺增生患者尿潴留的發生率，便秘也會增加尿潴留的發生率，而尿潴留會導致患者心率加快、血壓升高。

本研究結果顯示，觀察組排便期間心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常、猝死的發生率均優于對照組。這是因為老年AMI患者臥床期間因排便環境突然改變，短時間內無法適應，患者大多選擇延遲排便，延長了糞便在直腸、結腸停留的時間，增加了腸道壁對水分的吸收，使得糞便干燥，患者常選擇用力排便，而患者越用力直腸前突越明顯，越不利于糞便的排出，形成惡性循環；患者臥床期間尿潴留的發生率較高，便秘、尿潴留時患者心率增快、血壓升高會增加心臟做功與心肌氧耗，使患者出現心肌缺血癥狀，導致心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常的發生，甚至猝死[6]。羅高蓉等[7]研究表明，AMI患者早期常伴有低鉀、低鈉、低鎂血癥，腹瀉會進一步加重患者低鉀、低鈉、低鎂血癥。本研究中，觀察組護士通過關注患者血鉀、鈉、鎂等電解質的變化，發現異常及時匯報醫生并遵醫囑給予藥物、飲食補充。鉀、鈉、鎂可以改善患者的心肌缺血，減少心肌損傷，改善心律失常，增加心肌收縮力，改善心力衰竭，減少猝死的發生。

綜上所述，綜合護理干預可以改善CCU老年AMI患者的便秘、腹瀉、尿潴留，縮短首次排便時間與排便耗時，降低排便期間心血管事件的發生率，保障患者排便期間的安全。本研究局限于單一中心的CCU早期臥床排便老年AMI患者，今后可對CCU各年齡段臥床排便的AMI患者進行多中心研究。

參考文獻

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[5] 管石俠，張寶，侯麗麗，等.添加益生菌的早期滋養性腸內營養治療對重癥腦卒中患者胃腸功能及血清炎癥因子的改善作用[J].山東醫藥，2022，62（14）：64-67.

[6] 胡春穎，吳鈺，莊靜.急性心肌梗死患者便秘發生現狀及相關因素分析[J].護士進修雜志，2021，36（18）：1700-1703.

[7] 羅高蓉，李鴻宇，葛尤.門冬氨酸鉀鎂聯合重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死病人心室重塑及血清miR-208b、miR-302b表達的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（10）：1848-1853.

（編輯：徐亞麗）