新版腹部術后康復操在胰十二指腸切除術后患者腸功能恢復中的應用研究

龍鳳

【摘要】 目的 分析新版腹部術后康復操在胰十二指腸切除術后患者腸功能恢復中的應用效果。方法 選取2021年11月—2022年6月在德陽市人民醫院肝膽外科接受胰十二指腸切除術的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組接受常規術后治療措施，觀察組在對照組基礎上加用新版腹部術后康復操鍛煉，對比2組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、住院時間、腹脹持續時間等臨床相關指標以及惡心嘔吐發生率、護理滿意度。結果 觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、住院時間和腹脹持續時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 對胰十二指腸切除術后患者實施新版腹部術后康復操的應用價值顯著，不僅可以縮短患者住院時間和臨床癥狀改善時間，還可以提升護理滿意度，減少不良反應發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 新版腹部術后康復操；胰十二指腸切除術；腸功能恢復

文章編號：1672-1721（2024）14-0077-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

胰十二指腸切除術是臨床操作較為復雜的手術，涉及切除范圍較廣，包括探查、切除和消化道重建3個步驟，對操作者的要求較高。該手術對患者的生理結構改變較大，術中術后并發癥較多，手術難度較高。該手術可有效去除惡性腫瘤，對慢性胰腺炎或出現嚴重并發癥、疼痛等患者有良好的治療效果，但若不能以有效的康復鍛煉方式促進患者機體恢復，則會增加術后并發癥的發生率[1]，延長腸功能的恢復時間。近年來，快速康復理念在胰腺外科中越來越得到重視，逐漸推廣應用于臨床實踐中。有研究指出，僅采用快速康復理念仍伴有較多的風險因素[2]。中醫在術后腸道功能恢復方面效果顯著，但在胰腺方面的干預較少。本研究以德陽市人民醫院收治的行胰十二指腸切除術患者為例，分析新版腹部術后康復操對此類手術患者術后腸道功能恢復的影響價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年6月在德陽市人民醫院肝膽外科接受胰十二指腸切除術的60例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組女性13例，男性17例；年齡36～73歲，平均年齡（58.38±2.31）歲；文化程度，小學及以下10例，初中及高中13例，高中以上7例；平均手術用時（375.88±80.90）min；平均術中出血量（141.05±97.84）mL。觀察組女性14例，男性16例；年齡37～75歲，平均年齡（58.46±2.12）歲；文化程度，小學及以下9例，初中及高中12例，高中以上9例；平均手術用時（380.08±81.79）min；平均術中出血量（140.66±99.22）mL。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：均為接受胰十二指腸切除術的患者；年齡在18歲及以上者；患者意識清晰，具有基本的溝通能力、表達能力、視聽能力和理解能力；知曉本研究目的，明確研究流程，自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：采用新版腹部術后康復操以外的其他運動干預；合并其他嚴重心腦血管疾病；認知障礙或無法填寫、理解問卷；患者資料填寫不全面，無法進行分析；患者出現嚴重不良反應或其他嚴重并發癥、甚至死亡；未按規定或未能有效堅持完成新版腹部術后康復操者；患者自行退出或失訪。

1.2 方法

對照組采用常規治療。遵醫囑輔以抗生素預防感染處理，行營養干預保證機體營養補充，行護肝、制酸、維持水電解質、抑酶、能量代謝平衡等，行常規的傷口換藥處理、霧化排痰、盡早下床運動等，確保呼吸道通暢，預防感染，促進機體盡快康復[3]。

觀察組在對照組基礎上實施新版腹部術后康復操鍛煉，具體如下。術前告知患者康復鍛煉對病情和自身生活質量的促進意義，告知患者新版腹部術后康復操的鍛煉要點，通過播放幻燈片的方式讓患者了解完整的康復操流程，為患者主動示范，鼓勵患者加以模仿。術后評估患者的身體耐受性，觀察生命體征的穩定情況，在無禁忌證的基礎上，開展新版腹部術后康復操鍛煉，2次/d，上午、下午各1次，10～15 min/次，持續干預7 d。鍛煉前，放松身心，兩眼目視前方，雙手自然下垂，放置于身體兩側，兩腳稍微張開，與肩部同寬，呼吸均勻，緩慢吸氣和呼氣，之后開始鍛煉。第1段吐濁納清式，放松身心，平臥于床上，下頜微收，行吸—停—呼的呼吸方法，吸氣和呼氣時，均保證最大吸氣和呼氣量，確保充分氧氣補充、濁氣排出，動作反復進行5次。第2段抬頭擴胸式，雙腿彎曲呈馬步狀，雙手握拳抬高于胸前，緩慢向兩側外展，稍用力，帶動手臂肩頸部肌肉，感受胸膜完全展開，保持數秒后緩慢回歸至胸前，動作反復進行5次[4-6]。第3段仰面抬臀式，雙腿彎曲，吸氣時利用腰腹及雙足的力量撐起臀部，保持身體與地面呈約45°，屏住呼吸維持2～3 s，呼氣時緩緩放下臀部，重復5次。第4段臥式馬步式，雙腿呈直立狀態，吸氣時抬高左腿、屈膝，使大腿部與身體呈約60°，抬至適宜角度后屏氣，繃緊腳掌，足底盡可能朝上，維持2 s，呼氣時，腿部以最大力量向前蹬，并緩慢放下，之后右腿同上一致，每側腿部動作反復進行5次。第5段臥式踢腿式，雙腿呈直立狀態，吸氣時抬高左腿、屈膝，使大腿部與身體呈60°角，抬到適宜角度后屏氣，繃緊腳掌，足底盡可能朝上，維持2 s，呼氣時，利用腰部和腿部力量，以最大的力量向左外側提出，可見腰腿部帶動腹部隨呼吸有頻率的起伏，緩慢放下，之后右腿同上一致，每側腿部動作反復進行5次。第6段臥式拉伸式，雙腿呈站立狀態，雙手伸展至胸前，雙手手掌向上，吸氣時，緩慢將雙手抬起至頭頂，停頓數秒后再緩慢放回身體兩側，氣沉丹田，反復進行上述動作[7]。第7段經絡拍打式，患者需呈半臥位，兩眼需目視前方，放松心態，挺直腰背，微收下頜，確保自然呼吸狀態，雙手后放于雙腎俞處，循足少陽膽經走向由大腿外側至小腿外側拍打，循足陽明胃經走向由大腿上方至小腿上方拍打，重復5次[8]。

1.3 觀察指標

（1）腸功能恢復情況與住院時間。包括術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、腹脹持續時間以及術后住院時間。（2）術后惡心嘔吐（postoperative??nausea and vomiting，PONV）發生率。以視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法為評定標準，以10 cm直尺作為標尺，兩端分別表示無癥狀（0分）和嚴重惡心嘔吐（10分），根據惡心嘔吐程度分成輕、中、重度PONV，分值分別為1～4分、5～6分、7～10分。（3）護理滿意度。以問卷星形式對出院當天患者進行滿意度調查，調查結果包括非常滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腸功能恢復情況與住院時間對比

觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、住院時間和腹脹持續時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后惡心嘔吐發生率對比

觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（73.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

據調查顯示[9-10]，胰十二指腸切除術后并發癥發生率為28%～50%，包括腹腔出血、腸瘺、膽瘺、胰瘺、出血以及胃腸功能障礙等。其中，胃腸功能障礙較為常見，發生率高達10.77%，多表現為惡心、腹脹、腹痛等。經多項研究分析，術后腸功能障礙與術中建立人工氣腹、麻醉、手術創傷、電解質紊亂、炎癥、感染和術后臥床等諸多因素有關。術后腸功能恢復情況是評估患者機體恢復的關鍵指標。臨床多采用快速康復外科護理改善胰十二指腸切除術患者術后的腸道功能，獲取了理想的干預價值，并推廣于諸多科室。該護理方式可通過術前、術中和術后全面護理患者，從而改善患者的機體血液訓練，促進腸道蠕動，增強機體抵抗力和免疫力，以促進患者康復。但該護理方式無法實施于一些早期不能下床活動或下床活動時間受限的患者，仍伴有一定的弊端。中醫認為，手術侵入性的開展會導致人體元氣大傷，陽氣內虧，氣虛血行不利，血脈瘀阻、腑氣不同，而軀體的功能活動可以調理氣血、化瘀通絡，加快全身的血液流通，促進腸道功能恢復，因此基于中醫理論結合快速康復外科理念，創設了新版腹部術后康復操。康復操結合人體經絡走向、解剖生理特點和中醫氣功導引理論，配合呼吸吐納，有利于患者床上活動，從而促進血液流通，降低并發癥發生率，對不能早期下床活動或下床時間受限的患者極為有利。

本研究發現，觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、排便時間、住院時間和腹脹持續時間均明顯短于對照組，觀察組惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示新版腹部術后康復操可以改善胰十二指腸切除術患者的腸道功能，促進其盡快恢復，提升患者護理滿意度，降低并發癥發生率。分析原因，新版腹部術后康復操突顯患者的中心地位，調動患者的主觀積極性，確保康復操順利開展，以自護模式為指導思想，有利于提升患者自我護理能力，使其掌握康復操的鍛煉技巧，明確康復操的實施意義，通過正確的鍛煉和體位的變化緩解腹部不適和腰部疼痛程度。新版腹部術后康復操貫穿了中醫的經穴理論。穴位是臟腑通過經絡分布于人體表面的感應點，又是人體氣血運輸的交合點。通過刺激相對應的穴位，可以刺激中樞神經，使神經細胞和肌細胞興奮，細胞膜由原來的“靜息電位”的基礎上產生迅速而短暫的動作電位，使機體形成一個周期性的交變電場，產生接觸性效應，達到通經活絡、行氣活血、扶助正氣等功效，使體內生化中和，陰陽平衡，從而提升治療效果。

綜上所述，胰十二指腸切除術后患者實施新版腹部術后康復操效果顯著，不僅能促進腸功能恢復，縮短住院時間，還能降低術后并發癥發生率，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）