肌骨超聲對肢體疼痛患者的診斷價值

龍正錫 符蓓 樊琦 宋嫣 羅麗華 劉婷婷 齊慧玲 陳蘇江

[摘要]?目的?探討肌骨超聲對肢體疼痛患者的診斷價值。方法?選取2021年1月至2022年12月南昌市第一醫院收治的80例肢體疼痛患者納入研究，患者入院時均接受磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）檢查和肌骨超聲檢查，比較肌骨超聲、MRI診斷肢體疼痛病因的一致性及符合率。結果?80例患者MRI和肌骨超聲均檢出78例陽性結果，占97.50%，2例未明確疾病類型。以MRI檢查結果為依據，肌骨超聲診斷肢體疼痛病因共75例與MRI結果符合，總符合率為96.15%（75/78），一致性極好（Kappa=0.907）。結論?肌骨超聲可清晰顯示細微組織結構，診斷肢體疼痛的準確率較高，與MRI診斷的一致性極好。

[關鍵詞]?肢體疼痛；肌骨超聲；磁共振成像；診斷價值

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.13.003

Diagnostic?value?of?musculoskeletal?ultrasound?in?patients?with?limb?pain

LONG?Zhengxi，?FU?Bei，?FAN?Qi，?SONG?Yan，?LUO?Lihua，?LIU?Tingting，?QI?Huiling，?CHEN?Sujiang

Department?of?Ultrasound，?the?First?Hospital?of?Nanchang?（the?Third?Affiliated?Hospital?of?Nanchang?University），?Nanchang?330000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?value?of?musculoskeletal?ultrasound?in?patients?with?limb?pain.?Methods?A?total?of?80?patients?with?limb?pain?admitted?to?the?First?Hospital?of?Nanchang?from?January?2021?to?December?2022?were?included?in?the?study.?All?patients?received?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?and?musculoskeletal?ultrasound?on?admission.?The?consistency?and?coincidence?rate?of?musculoskeletal?ultrasound?and?MRI?in?diagnosing?the?cause?of?limb?pain?were?compared.?Results?In?the?80?patients，?MRI?and?musculoskeletal?ultrasound?detected?positive?results?in?78?cases，?accounting?for?97.50%，?and?2?cases?had?no?clear?disease?type.?According?to?the?results?of?MRI，?there?were?75?cases?in?which?musculoskeletal?ultrasound?diagnosis?of?the?cause?of?limb?pain?was?consistent?with?the?MRI?results，?and?total?coincidence?rate?was?96.15%?（75/78），?with?excellent?consistency?（Kappa=0.907）.?Conclusion?Musculoskeletal?ultrasound?can?clearly?display?the?fine?tissue?structure，?and?the?diagnosis?accuracy?of?limb?pain?is?high，?and?the?diagnosis?consistency?with?MRI?is?excellent.

[Key?words]?Limb?pain;?Musculoskeletal?ultrasound;?Magnetic?resonance?imaging;?Diagnostic?value

肢體疼痛多因局部疾患引起，關節炎或長期過度勞累、肌肉軟組織、肌肉骨骼病理改變等均是導致肢體疼痛的重要因素。明確肢體疼痛的病因對臨床早期擬定治療方案有積極意義。目前，磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）是檢查肌肉軟組織、肌肉骨骼疾病的重要手段，可提高疾病檢出率。隨著超聲技術不斷發展，近年來超聲診斷軟組織、骨骼疾病得到廣泛應用[1-3]。肌骨超聲是一種新興的超聲技術，具有無創、便捷、廉價等優勢，可實時動態觀察肌腱、肌肉運動，提供重要的影像學信息[4]。鑒于此，本研究探究肌骨超聲對肢體疼痛患者的診斷價值，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年1月至2022年12月南昌市第一醫院收治的80例肢體疼痛患者納入研究，其中男49例，女31例；年齡24～60歲，平均（45.65±5.91）歲；體質量指數（body?mass?index，BMI）17.8～27.3?kg/m2，平均（21.26±1.37）kg/m2；發病至就診時間2～18d，平均（9.25±1.61）d；疼痛程度：輕度24例[視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分[5]0～3分]、中度39例（VAS評分4～6分）、重度17例（VAS評分7～10分）；受教育程度：小學16例，初中27例，高中或中專20例，大專及以上17例。本研究經南昌市第一醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：KY2023040）。

1.2??納入、排除標準

納入標準：①主訴肢體出現不同程度的疼痛，運動時疼痛加劇，肢體活動受限；②入院時均接受MRI、肌骨超聲檢查，符合檢查適應證；③無精神疾病，認知、溝通能力正常；④依從性較好，能主動配合檢查；⑤知曉研究內容并自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①肢體疼痛是其他疾病導致的并發癥；②合并精神疾病；③伴軀體障礙性疾病史或骨折史；④正在參與其他臨床試驗；⑤未能完成檢查或中途因各種原因退出研究者；⑥伴視聽功能障礙者；⑦合并惡性腫瘤患者。

1.3??檢查方法

肌骨超聲檢查：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，使用淺表探頭L12-5，探頭頻率6～15MHz，若位置較深，可采用腹部探頭C5-2，腹部探頭頻率3～6MHz。根據患者疼痛部位協助其采取舒適體位，充分暴露疼痛位置，若患者無法擺出合適體位，則在醫護人員及家屬共同協助下完成；肌骨超聲可充分顯示不同切面解剖結構，對患者疼痛處周圍軟組織與損傷部位血管關系、范圍、內部回聲、形態及肌腱完整性進行全面系統檢查。若發現患者肌肉、韌帶、軟骨等明顯異常，仔細探查確定損傷范圍、病變部位及血流等情況，并診斷疼痛病因。MRI檢查：患者經肌骨超聲檢查后進行MRI檢查（飛利浦Achieva?3.0T磁共振掃描儀），協助患者取適宜體位，探查肢體疼痛情況及病因。記錄并比較肌骨超聲、MRI檢查肢體疼痛的陽性檢出情況（MRI?或肌骨超聲檢查明確肢體疼痛的病因、疾病類型即為陽性結果）；以MRI結果為依據，分析肌骨超聲診斷肢體疼痛與MRI診斷結果的一致性及符合率。

1.4??統計學方法

采用SPSS?25.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，若Kappa值>0.75提示一致性極好，Kappa值0.4～0.75提示一致性較為理想，Kappa值<0.4提示一致性較差。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??MRI、肌骨超聲診斷肢體疼痛的結果

80例患者MRI檢出78例陽性結果，占97.50%；肌骨超聲檢出78例陽性結果，占97.50%，兩種檢查方法診斷肢體疼痛的陽性結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。剩余2例未明確疾病類型。

2.2??肌骨超聲與MRI診斷結果的一致性

以MRI檢查結果為依據，肌骨超聲診斷肢體疼痛病因共75例與MRI結果符合，總符合率為96.15%（75/78），一致性極好（Kappa=0.907），見表2。

3??討論

疼痛是危害人類健康的重要疾病。肢體疼痛臨床上較常見，不僅給患者生理上帶來痛苦，還對其工作、生活及家庭帶來一定負面影響，降低其生活質量[6]。臨床面對肢體疼痛患者，初步考慮原因主要為軟組織或肌肉骨骼病變，多通過MRI、CT進行檢查診斷，利用超聲技術較少。而肌骨超聲可清晰顯示肢體細微結構，動態觀察運動狀態下肌腱、肌肉情況，為臨床診斷肢體疼痛提供重要的影像學信息[7-8]。近年肌骨超聲不斷被應用于軟組織及肌肉骨骼疾病中。

本研究結果顯示，80例具有肢體疼痛癥狀的患者中，經肌骨超聲檢查明確病因78例，占97.50%，肌骨超聲診斷肢體疼痛與MRI檢查結果比較，差異無統計學意義；且肌骨超聲診斷肢體疼痛病因與MRI結果一致性極好，符合率高。分析原因：不同肢體疼痛的病因在肌骨超聲上表現不同，如腱鞘炎多發生于手腕部，肌骨超聲檢查常表現為腱鞘厚度增大，回聲降低，增厚部分的血流信號較強[9]。滑膜或滑囊炎中，手及腕部滑膜炎多表現為關節滑膜增厚，回聲降低，關節間隙變寬，常有關節積液存在；三角肌下滑囊炎超聲檢查顯示滑膜增生，血流信號顯著增強，滑囊壁有增厚表現；鷹嘴滑囊炎中滑囊壁增厚，內部可探及碎屑性回聲[10-11]。肌腱病經肌骨超聲檢查，能檢出肌腱增厚或腫脹，回聲顯著下降甚至消失，且能在肌腱周圍組織中檢測到積液，肌腱、肌肉連接處血流信號增強[12]。肌肉拉傷后，若患者肌肉撕裂，肌骨超聲檢查可見肌腱變薄，大結節處有缺損，滑囊表現出低回聲；若關節面拉傷，肌腱處有低回聲，可觀察到血腫。肌腱撕裂多包括肩袖、肘部、膝部及足踝部等撕裂，其中肘部撕裂超聲多表現為撕裂處肌腱纖維缺失，低或無回聲；足踝部撕裂以跟腱撕裂常見，表現為部分纖維中斷或低回聲區；肩袖撕裂后，主要累及岡上肌腱，大結節附著處有局部缺損現象，或在滑囊面出現局灶性低回聲[13-14]。因此，肌骨超聲可根據不同影像學特征明確肢體疼痛病因。

綜上，肌骨超聲可清晰顯示細微組織結構，診斷肢體疼痛的準確率較高，與MRI檢查結果一致性極好。建議今后可將肌骨超聲作為輔助診斷肢體疼痛的技術。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–20）

（修回日期：2024–04–01）

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