點陣CO2激光與Nd∶YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究

白諭 馮瑩瑩 李茉

[摘要]目的：比較點陣CO2激光與Nd∶YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果。方法：選取筆者醫(yī)院2021年3月-2022年12月收治的94例痤瘡凹陷性瘢痕患者，依就診順序按照數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組予以Nd∶YAG激光治療，觀察組予以點陣CO2激光治療。比較兩組治療前與治療4次后溫哥華瘢痕量表評分、凹陷度評分、光滑度評分、整體美學(xué)效果、不良反應(yīng)及面部美觀滿意度。結(jié)果：觀察組整體美學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率95.74%，顯著高于對照組82.98%（P＜0.05）；觀察組治療后瘢痕評分、凹陷度評分以及光滑度評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組紅斑、皮疹、色素沉著、感染等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者面部美觀滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：相較于Nd∶YAG激光，點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕能夠更好改善瘢痕癥狀，提高面部美觀度，整體美學(xué)效果更好，患者滿意度更高。

[關(guān)鍵詞]凹陷性瘢痕；痤瘡；點陣CO2激光；Nd∶YAG激光；美觀

[中圖分類號]R758? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0099-04

Comparative Study of Fractional CO2 Laser and Nd︰YAG Laser in the Treatment of Acne with Depressed Scars

BAI Yu1， FENG Yingying2， LI Mo1

（ 1.Department of Burn and Plastic Dermatology， 961 Hospital of the Joint Service Support Force of the People's Liberation Army， Qiqihar 161000， Heilongjiang， China; 2.Department of Dermatology， Qiqihar Traditional Chinese Medicine Hospital 161000， Qiqihar 161000， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective? To compare the effects of fractional carbon dioxide （CO2） laser and Nd︰YAG laser in the treatment of acne with depressed scars. Methods? Ninety-four patients with acne depressed scarring admitted to the author's hospital from March 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups according to the order of consultation in accordance with the numerical table method. Patients in the control group and the observation group were treated with Nd： YAG laser and fractional CO2 laser， respectively. The two groups were compared in terms of Vancouver Scar Scale scores， depression scores and smoothness scores before treatment and after 4 times of treatment， overall aesthetic effect， adverse reactions， and facial aesthetic satisfaction. Results? The overall aesthetic effect in the observation group was significantly better when compared with that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate in the observation group （95.74%） was significantly higher when compared with that in the control group （82.98%） （P＜0.05）. After treatment， scar score， depression score and smoothness score of the observation group were significantly lower when compared with those of the control group （P＜0.05）. The total incidence of adverse reactions in the two groups were close （P＞0.05）. Patients in the observation group were more satisfied with facial aesthetics than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with Nd： YAG laser， fractional CO2 laser treatment for acne with depressed scars can better improve scar condition and facial aesthetics， with better overall aesthetic effect and higher patient satisfaction.

Key words： depressed scar; acne; fractional carbon dioxide laser; aesthetics

痤瘡屬于皮膚組織慢性炎癥疾病，通常損傷到毛囊皮脂腺，局部表現(xiàn)包括粉刺、丘疹、囊腫、膿腫與結(jié)節(jié)等[1]。以往研究認(rèn)為，痤瘡凹陷性瘢痕一般因炎癥反應(yīng)刺激，引起炎癥性損傷所致[2]。治療痤瘡凹陷性瘢痕方法包括化學(xué)剝脫、普通CO2激光、磨削術(shù)、微晶磨削以及填充術(shù)等，然而由于效果不甚理想，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此難以推廣應(yīng)用[3-4]。近年來，隨著點陣激光技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為痤瘡凹陷性瘢痕主要治療方式，與非剝脫性點陣激光相比，剝脫性治療深度以及作用更大。點陣CO2激光具備CO2激光穿透深以及效能高優(yōu)勢，同時副作用少、恢復(fù)快速，受到了臨床廣泛認(rèn)可[5]。本文主要觀察比較點陣CO2激光與Nd：YAG對痤瘡凹陷性瘢痕患者面部美觀度的影響，希望為臨床提供一定參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年3月-2022年12月筆者醫(yī)院94例痤瘡凹陷性瘢痕病例，遵循數(shù)字表法予以隨機分組，每組47例。兩組性別組成比、年齡、病程、瘢痕直徑、Fitzpatrick分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。研究開展前對患者說明研究內(nèi)容及意義，均書面簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診面部痤瘡凹陷性瘢痕[6]；病程至少4周；Fitzpatrick分型范圍Ⅲ～Ⅳ型；精神意識正常，依從性好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：患皮膚腫瘤；妊娠及哺乳期女性；近期內(nèi)具有激素藥物或者激光等相關(guān)治療史；合并嚴(yán)重臟器疾病、系統(tǒng)疾病以及其他皮膚病變等；瘢痕以及光敏體質(zhì)患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以Nd∶YAG激光治療儀（武漢金鑫谷醫(yī)療科技有限公司）開展治療，首先進行治療區(qū)域溫度測試，確保其處于30℃～35℃范圍，通過低流量測試光斑了解皮膚溫度，使其治療期間維持為42℃～45℃。結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)應(yīng)用3種模式：前冷-激光模式、后冷-激光模式以及中冷-激光模式，使用能量分別為10 mJ、18 mJ以及13 mJ，實施2～3輪治療，程度控制為皮膚產(chǎn)生輕微并且均勻分布紅斑。1療程為連續(xù)進行4次治療，每次需要間隔大約3～4周。

1.3.2 觀察組：予以點陣CO2激光治療（成都國雄光電技術(shù)有限公司；EMP-JZ-2）。按照瘢痕大小與損傷深淺予以參數(shù)調(diào)節(jié)，其中首次治療控制光斑穿透度大約2 mm、直徑大約4 mm、間距大約1 mm，密度、頻率以及能量密度分別為10%、280～350 Hz以及40～60 mJ，予以圓形掃描，控制1～3次。參考瘢痕大小控制掃描區(qū)域以及點陣間距，對于點陣間距，如果瘢痕直徑不足5 mm，控制點陣間距1～1.2，如果達到5 mm，則控制為1.1～1.3，其中覆蓋率1%～1.8%；對于首次治療沒有不良反應(yīng)者，增加能量范圍20～40 mJ，并維持其他參數(shù)，該項治療療程以及治療間隔同對照組。

兩組術(shù)后均需冰敷2 h，降低熱損傷程度；每日使用重組人表皮生長因子凝膠（國藥準(zhǔn)字S20020113；規(guī)格：20 g；桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司）外敷4次，并囑患者服用維生素C及維生素E，連續(xù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 整體美學(xué)效果：在治療前與治療1療程結(jié)束后，由同一專業(yè)拍照人員進行局部照片拍攝，責(zé)任醫(yī)生根據(jù)治療前后拍攝的照片進行整體美學(xué)效果判定[7]。非常顯著（3分），獲得最佳美學(xué)效果；顯著（2分），獲得顯著改善，沒有達到最佳美學(xué)效果；一般改善（1分），出現(xiàn)部分改善；無效（0分），沒有明顯變化或者更差。總有效率=非常顯著率+顯著率+一般改善率。

1.4.2 瘢痕評分：治療前后，通過溫哥華瘢痕量表[8]予以瘢痕評估，包括色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛以及瘙癢等內(nèi)容，總分18分，評分越高提示越嚴(yán)重。

1.4.3 凹陷度評分、光滑度評分：治療前后進行凹陷度評分、光滑度評分，均為0～10分，分值越高提示凹陷越嚴(yán)重或者越不光滑[9]。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)（紅斑、皮疹、色素沉著、感染等）。

1.4.5 患者滿意度：治療1個月后，隨訪患者滿意度，以自制調(diào)查表評估患者面部美觀滿意度，共4個等級，十分滿意、基本滿意、一般以及不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)信息，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，組間以χ2檢驗；計量資料經(jīng)正態(tài)分布檢驗，應(yīng)用（x?±s）形式表示，組間采取獨立樣本t檢驗，治療前后采取配對樣本t檢驗；等級資料，采取秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 整體美學(xué)效果比較：觀察組整體美學(xué)效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 瘢痕評分、凹陷度評分及光滑度評分比較：兩組治療前瘢痕評分、凹陷度以及光滑度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后瘢痕評分、凹陷度評分以及光滑度評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 面部美觀滿意度比較：觀察組患者面部美觀滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 觀察組典型病例

3? 討論

瘢痕為皮膚創(chuàng)傷修復(fù)期間自然形成的結(jié)果，主要因皮膚組織修復(fù)階段肌纖維細(xì)胞出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象、膠原蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生錯亂及其構(gòu)成的相應(yīng)真皮層損傷所致[10-11]。損傷或感染處組織細(xì)胞合成的膠原酶分子與其他蛋白水解酶反應(yīng)后發(fā)揮降解作用，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)分解吸收，同時細(xì)胞組織液嚴(yán)重減少，最終促使凹陷性瘢痕形成[12]。痤瘡凹陷性瘢痕常見于面部，以臉頰、下頜、上額與顳部等部位為主，影響患者容貌美觀。點陣激光技術(shù)通過構(gòu)建熱量分布均勻的小范圍區(qū)域微熱區(qū)，引起相應(yīng)生化反應(yīng)，能有效消除色斑以及瘢痕[13-14]。10 600 nm點陣CO2激光照射于皮膚組織深度可達20～30 ?m，能有效剝脫表皮以及一定真皮組織，但不造成出血，利用熱刺激作用修復(fù)處于受損狀態(tài)皮膚，促進網(wǎng)狀纖維以及膠原纖維快速增生，然而治療之后恢復(fù)時間長，一般需要1～3個月甚至更長時間才能完全恢復(fù)[15]。本研究經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組瘢痕評分、凹陷度評分以及光滑度評分均較對照組更低，與張雪等[16]研究觀點一致。說明點陣CO2激光能夠更有效減輕瘢痕，改善膚質(zhì)。分析原因Nd∶YAG激光采用的激活物質(zhì)主要為釔鋁石榴石晶體，通過點陣式激光發(fā)揮光熱效應(yīng)以及機械效應(yīng)干擾真皮組織與相應(yīng)血管，導(dǎo)致膠原蛋白變形，促進組織修復(fù)，提高真皮膠原纖維水平，刺激纖維細(xì)胞增殖，從而起到治療效果；點陣CO2激光技術(shù)則通過點陣式光熱解功能，對局部皮膚照射矩陣式激光，產(chǎn)生一定深度微孔，利用熱刺激作用啟動皮膚愈合機制，氣化瘢痕，促進膠原纖維再次排列并快速增生，從修復(fù)瘢痕[17]。本研究觀察組整體美學(xué)效果明顯更好，總有效率及患者面部美觀滿意度更高，表明點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕可更好提高患者面部美觀度，獲得其滿意。兩組不良反應(yīng)均較少，提示這兩種治療方式均具有較高安全性。點陣CO2激光開展治療時，會有大量微孔形成，該類微孔深度、直徑以及密度均較適當(dāng)，可有效治療瘢痕痤瘡，同時一般不會造成熱損傷[18]。故對于痤瘡凹陷性瘢痕，臨床常將其作為首選。

綜上，與Nd∶YAG激光相比，點陣CO2激光用于痤瘡凹陷性瘢痕治療，面部瘢痕與膚質(zhì)改善效果更好，有利于提高面部美觀度以及患者滿意度，應(yīng)用價值高。

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[收稿日期]2023-06-26

本文引用格式：白諭，馮瑩瑩，李茉.點陣CO2激光與Nd∶YAG激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（5）：99-102.