乳牙金屬預成冠修復治療對高危患齲患兒咬合功能和修復效果的影響

谷婷 趙婧

[摘要]目的：探討使用乳牙金屬預成冠（Preformed metal crown，PMC）修復治療高危患齲患兒對其咬合功能和修復效果的影響。方法：選取2019年8月-2022年5月筆者醫院收治的高危患齲兒童120例，根據1∶1隨機分組法將患兒分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），對照組采用樹脂充填修復治療，觀察組采用乳牙PMC修復治療。比較兩組患兒臨床療效。于治療前及治療后1個月、3個月評估患兒的咬合功能（最大咬合接觸面積和最大咬合力）；于治療后3個月觀察兩組患兒修復效果（牙體完整性、修復體情況、邊緣密合情況、繼發齲、磨損和鄰接關系），記錄患兒并發癥發生情況。結果：觀察組與對照組患兒臨床總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月、3個月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組修復體情況、邊緣密合情況、繼發齲、磨損與鄰接關系為A級的患兒明顯多于對照組（P＜0.05），但兩組患兒牙體完整性為A級的比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：兩種修復方式治療小兒高危患齲的療效相當，但乳牙PMC修復治療在提高修復效果和咬合功能等方面優勢更為顯著。

[關鍵詞]金屬預成冠修復；樹脂充填修復；高危患齲；療效；咬合功能；修復效果

[中圖分類號]R788.1? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0129-04

Effect of Preformed Metal Crown Repair on Occlusal Function and Repair Effect in Children with High-risk Caries

GU Ting， ZHAO Jing

（ Department of Stomatology， Anhui Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital， Suzhou 234000， Anhui， China ）

Abstract： Objective? To explore the effect of preformed metal crown（PMC） repair on occlusal function and repair effect in children with high-risk caries. Methods? A total of 120 children with high-risk caries admitted to the author's hospital were enrolled between August 2019 and May 2022. According to random grouping method， they were divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. The control group was given resin filling， while observation group was given PMC for repair. The clinical curative effect in the two groups was compared. Before treatment， at 1 month and 3 months after treatment， occlusal function （the maximum occlusal contact area， the maximum bite force） was evaluated. At 3 months after treatment， repair effect （dental integrity， restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency）. The occurrence of complications was recorded. Results? The difference in total clinical response rate between observation group and control group was not statistically significant （P＞0.05）. At 1 month and 3 months after treatment， the maximum occlusal contact area and maximum bite force in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. The children with restoration condition， edge fitness， secondary caries， wear and adjacency at grade A in observation group were more than those in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference in number of cases with dental integrity at grade A between the two groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between observation group and control group （P＞0.05）. Conclusion? The curative effect of the two repair methods is comparable in children with high-risk caries. However， PMC repair has more significant advantages in improving repair effect and occlusal function in children with high-risk caries.

Key words： preformed metal crown; resin filling repair; high-risk caries; curative effect; repair effect; occlusal function

齲齒是牙體硬組織在菌斑細菌的影響下發生的慢性進行性破壞性疾病，具有發病率高的特點[1]。研究顯示[2]，兒童作為齲齒高危易感人群，若未及時診斷治療，疾病將會發展成為慢性根尖周炎和牙髓炎，引發感染，導致腎炎、心內膜炎和虹膜睫狀體炎等全身性疾病。另外，馬鐵軍等[3]指出，兒童在發生齲齒后，會使其口腔黏膜組織造成損害，影響咀嚼功能，不利于患兒的生長發育。樹脂充填修復是常用的修復方法，但因其材料吻合性較差，在聚合過程中會與牙體組織間形成一種拉應力，導致微滲漏的發生[4]。PMC具有操作簡單、牙體去除組織少等優點，可加強患兒牙齒強度，恢復患牙的正常咬合關系[5]。基于此，本文將探討PMC修復治療對高危患齲患兒咬合功能和修復效果的影響，以期為臨床合理選擇修復方法提供循證依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年8月-2022年5月筆者醫院收治的高危患齲兒童120例。根據1∶1隨機分組法將患兒分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組男37例，女23例，年齡5～9歲，平均（7.18±1.26）歲；發患牙39顆，多發患牙21顆；第一乳磨牙27顆，第二乳磨牙33顆；對照組男31例，女29例，年齡5～9歲，平均（7.27±1.31）歲；單發患牙36顆，多發患牙24顆；第一乳磨牙29顆，第二乳磨牙31顆。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：所有患兒均符合國際齲病檢查和評估系統中[6]的相關診斷標準；經X線檢查后發現牙根無吸收且有良好的牙周組織；患兒牙髓均無癥狀；患兒監護人對本次研究內容了解并同意。

1.3 排除標準：短期內換乳牙；牙體組織嚴重損害；患牙與鄰牙有間隙；乳牙有大量的殘根。

1.4 方法：兩組患兒均行局部麻醉，對牙齒表面進行充分清潔后，將齲蝕組織去除。

1.4.1 對照組：給予樹脂充填修復治療。根據患兒齲洞大小進行齲洞預備，然后進行酸蝕操作，填充材料選用納米樹脂，將樹脂直接于口內分層填充，并對各層進行光固化照射40 s，然后拋光調整牙合程度，待填充完畢后對窩洞外觀進行修復。

1.4.2 觀察組：給予乳牙PMC修復治療。根據患兒唇（頰）舌面顯著凸起對患牙完成牙體預備工作，頜面預備高度為1.0～1.5 mm、近遠中面預備高度為1.0 mm（保持平行狀態或維持3°～5°的錐度范圍）、頸緣在牙齦下0.5 mm處[7]，根據患兒實際情況，選擇合適尺寸大小的金屬預成冠進行下后牙試戴，感受其松緊程度，調整牙冠周圍，對突起部位完成削除、打磨工作，內收金屬預成冠的頸部邊緣，使牙齒與牙冠緊密貼合，完成咬合調整工作。最后使用探針檢測患兒的適宜程度，進行拋光，采用CX玻璃離子水門汀進行粘合固定。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效：于治療后3個月評估患兒的臨床療效[8]。痊愈：患兒牙體組織完整，無繼發齲和自發疼痛，修復體固定良好，無脫落或松動的發生，牙體邊緣密合，牙齦恢復較好，咀嚼功能恢復正常；顯效：患兒修復體基本固定，牙體邊緣基本密合，但牙齦輕微出血；有效：患兒修復體有輕微松動和脫落，牙體邊緣密合程度一般，預成冠咬合面出現磨損；無效：患兒修復體脫落且存在明顯磨損，牙齦出現紅腫并伴有疼痛，咀嚼功能仍存在障礙。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 咬合功能：于治療前及治療后1個月、3個月采用TeeTester咬合力檢測儀檢測患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力，均測量3次，取其平均值。測量均由同一位醫生完成。

1.5.3 牙齒修復效果：于治療后3個月，采用美國公共健康協會的修正標準[9]評估患兒的牙齒修復效果，該標準主要包括牙體完整性、修復體情況、邊緣密合情況、繼發齲、磨損和鄰接關系等6個方面，其中修復體情況、邊緣密合情況、磨損和鄰接關系分為A、B、C3個等級，牙體完整性和繼發齲分為A、B2個等級，均以A級說明修復效果最好。

1.5.4 并發癥：記錄兩組患兒修復體脫落、松動、牙周炎和繼發齲等并發癥發生率。

1.6 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件對本研究中數據進行處理，滿足正態分布的計量資料以（x?±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患兒的臨床總有效率比較：觀察組與對照組患兒臨床總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒咬合功能比較：治療后1個月、3個月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒修復效果A級情況比較：觀察組修復體情況、邊緣密合情況、繼發齲、磨損與鄰接關系為A級的患兒明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組患兒牙體完整性為A級的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較：觀察組與對照組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 觀察組典型病例：患兒，女，5歲，因“后牙發黑，咀嚼不適影響進食1月余”就診。口內可見左下乳磨牙大面積齲損（圖1A），左下第二乳磨牙行預成冠修復術（圖1B），療程結束后，患兒家長訴再無咀嚼不適的癥狀，且佩戴舒適，食欲漸佳。

2.5.2 對照組典型病例：患兒，男，4歲，因“右上后牙牙冠發黑，咀嚼不適影響進食1周余”就診。口內可見乳前磨牙大面積齲損（圖2A），行樹脂充填修復術（圖2B～C），療程結束后，患兒家長訴再無咀嚼不適的癥狀，情況良好。

3? 討論

乳牙齲齒是兒童常見的口腔疾病之一。近年來，隨著飲食習慣和結構的改變，兒童患齲齒的可能性也隨之增加[10]。因乳牙特殊的生理結構和解剖結構，易增加細菌感染的發生風險，從而加重病情，影響患兒身心健康。修復治療作為臨床常用的治療方式，可去除齲齒受感染的組織，保護正常牙髓組織不受損害，盡可能恢復患兒患牙功能和形態[11]。常見的修復治療方式包括乳牙PMC修復和樹脂充填修復，但其療效、局限性不盡相同。本研究中，觀察組與對照組患兒臨床總有效率比較差異無統計學意義，但修復體情況、邊緣密合情況、繼發齲、磨損與鄰接關系為A級的患兒明顯多于對照組，說明兩種修復方式應用于高危患齲患兒中均能取得較好療效，但乳牙PMC修復更有利于提高修復效果。可能是由于乳牙預成冠是一個預先成型的、與牙齒非常貼合的透明或不銹鋼金屬牙冠，套在乳牙上可以防止補牙材料脫落，保護牙齒，加強牙齒的強度，恢復患牙正常咬合關系[12-13]。且該治療方式在修復過程中去除的牙體組織較少，可以最大程度保留牙體組織完整性，恢復牙齒基本形態；近遠中徑的操作比較簡單，可有效解決樹脂類材料修復過程中所遇到的隔濕、繼發齲及脫落等問題，從而使修復效果得以提高。

乳牙的缺損會嚴重影響患兒的咬合功能，其中最大咬合接觸面積與咬合功能密切相關，可反映出咬合時的分散性和穩定性[14]。本研究中，治療后1個月、3個月觀察組患兒的最大咬合接觸面積和最大咬合力均明顯高于對照組，提示乳牙PMC修復有助于提高高危患齲患兒的咬合功能。因樹脂充填修復中的關鍵所在即為粘接固位，當患兒的咬合力不均勻時，側向力可能會導致修復體的脫落和折裂，使咬合功能恢復欠佳。而乳牙PMC修復可最大程度地保留牙體的完整性，具有固位力較強的優勢，有助于增加牙齒的抗壓能力，在一定程度上規避了牙體折裂的發生，可促使患兒咬合功能的快速恢復[15-16]。且乳牙PMC修復具有一定的抗力作用，更易打磨成型，其牙冠邊緣收窄、卡抱力較緊，使鄰接關系更為緊密，牙體的穩固性和耐磨性也隨之在增強，在一定程度上有助于咬合功能的提高。本研究中，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，提示乳牙PMC修復治療具有一定的安全性，并不會增加并發癥的發生風險。

綜上所述，兩種修復方式治療高危患齲兒童的療效相當，但乳牙PMC修復治療更有利于提高患兒修復效果和咬合功能，臨床應結合實際情況選擇合適的修復方式。本研究不足之處在于所納入樣本量偏少且隨訪時間較短，結果存在偏倚性和單一性，后續臨床應擴大樣本量，延長隨訪時間對更多的可能性加以深入研究。

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[收稿日期]2022-12-02

本文引用格式：谷婷，趙婧.乳牙金屬預成冠修復治療對高危患齲患兒咬合功能和修復效果的影響[J].中國美容醫學，2024，33（5）：129-132.