雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術的效果及術后并發癥觀察

何葉青 王松 張佩璐 張建文

[摘要]目的：探討雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術的美觀度及術后并發癥的發生率。方法：選取2018年1月-2021年1月筆者醫院收治的70例接受瞼袋切除術治療的就醫者，隨機分為對照組（n=35）和觀察組（n=35），對照組予以四步瞼袋法治療，觀察組予以雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療。于術后3個月比較兩組就醫者的臨床療效和眼部美學效果，隨訪12個月，統計并發癥發生情況，“臥蠶”形成情況、瞼袋復發情況以及就醫者滿意度。結果：術后，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P＜0.05）；觀察組的美學效果優良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.86%，低于對照組的25.71%（P＜0.05）；觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%，高于對照組的22.86%（P＜0.05）；兩組瞼袋復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組的總滿意度為88.57%，高于對照組的65.71%（P＜0.05）。結論：雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術，可以提高臨床療效和眼部整形美容效果，降低并發癥發生風險，促進“臥蠶”形成，就醫者滿意度較高。

[關鍵詞]雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣；瞼袋切除術；眼整形；美學修復；術后并發癥

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0045-04

Observation on the Effect and Postoperative Complications of Double-layer Tile Suture Orbicularis Oculi Muscle Flap in Eyelid Blepharoplasty

HE Yeqing1， WANG Song2， ZHANG Peilu2， ZHANG Jianwen1

（ 1.Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450000， Henan， China; 2.Department of Plastic Surgery， Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000， Henan， China ）

Abstract： Objective? To explore the aesthetics and postoperative complications of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty. Methods? A total of 70 patients undergoing eyelid blepharoplasty in the authors hospital were enrolled between January 2018 and January 2021. They were randomly divided into control group （n=35） and observation group （n=35）， control group was treated with four-step eyelid blepharoplasty ，and observation group was treated with double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap. At 3 months after surgery， clinical curative effect and aesthetics effect between the two groups were compared. All patients were followed up for 12 months to statistically analyze the occurrence of complications， formation of lying silkworms， eyelid recurrence and patients satisfaction. Results? After surgery， total response rate of observation group was higher than that of control group （94.29% vs 77.14%） （P＜0.05）. The good rate of aesthetics effect in observation group was higher than that in control group （97.14% vs 82.86%） （P＜0.05）， incidence of complications was lower than that in control group （2.86% vs 25.71%） （P＜0.05）， and formation rate of lying silkworm was higher than that in control group （88.57% vs 22.86%） （P＜0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of eyelid between the two groups （P＞0.05）. The total satisfaction rate in observation group was higher than that in control group （88.57% vs 65.71%） （P＜0.05）. Conclusion? The application of double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap in eyelid blepharoplasty can improve clinical curative effect and aesthetics effect， reduce the risk of complications and promote formation of lying silkworms， with high patients satisfaction.

Key words： double-layer tile suture orbicularis oculi muscle flap; eyelid blepharoplasty; ophthalmic plastic; aesthetic restoration; postoperative complication

瞼袋由多種因素導致，就醫者眼瞼皮膚下垂、堆積，形成袋狀，不僅會破壞面部的均衡，影響就醫者形象，嚴重者還會引發多種眼部疾病，致使生活質量嚴重下降[1]。年輕就醫者一般是由于遺傳因素導致，而中老年就醫者，大多是因為年齡的增長，眼輪匝肌張力減弱，眶隔脂肪堆積，下瞼皮膚彈性不足，引起眶隔內脂肪膨出所致[2]。臨床治療瞼袋使用非手術方法，效果緩慢，因此一般采用外科手術，將多余的眶隔脂肪去除，從而使眼部皮膚肌肉收緊[3]。大部分年輕就醫者皮膚緊致，下瞼眶隔脂肪脫出，主要使用經結膜入路法治療，而中老年就醫者除了眶隔脂肪脫出問題外，瞼頰溝寬且深，如果只去除眶隔脂肪難以達到平整下瞼的目的，可能還會導致瞼頰溝問題更加嚴重，因此多采用經皮膚切口入路[4]。四步瞼袋法是臨床常用的去除瞼袋的手術方式，通過經皮膚切口入路，切除眶隔脂肪，收緊松弛的眼輪匝肌[5]。但有研究指出，采用四步瞼袋法治療瞼袋就醫者，術后易導致眼瞼外翻等并發癥[6]。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法是一種新型的手術方式，通過將眶隔脂肪釋放并固定于瞼頰溝，達到改善眼部美觀的效果[7]。本研究探討雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術的效果，旨在為改善瞼袋的術式選擇提供思路。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年1月筆者醫院收治的70例接受瞼袋切除術治療的就醫者，隨機分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。其中，對照組男8例，女27例；年齡32～65歲，平均（41.13±6.35）歲；病程4～8年，平均（5.68±0.49）年；單純皮膚松弛11例，混合型24例。治療組男6例，女29例；年齡33～66歲，平均（40.72±9.48）歲；病程4～9年，平均（5.24±0.41）年；單純皮膚松弛15例，混合型20例。兩組就醫者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求，所有就醫者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合瞼袋切除術的相關指征（如下瞼瞼袋臃腫、膨大和下垂）；②年齡大于18周歲；③初次接受瞼袋手術。

1.2.2 排除標準：①凝血功能障礙；②臟器功能不全；③精神類疾病；④眼部外傷等其他眼部疾病；⑤神經系統疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以四步瞼袋法治療。①就醫者采取平臥姿勢，經麻醉后在距下眼瞼2 mm左右處切開皮膚，內側延伸至內眥角，外側延伸至外眥角以外3～8 mm處；②保持與下瞼緣平行作2～3 mm切口，切開皮膚組織、眼輪匝肌，分離眶隔膜至眶緣下方10 mm處，顯露眶隔脂肪并去除，用5-0線收緊并用8-0尼龍線精細縫合眶隔；③使用1-9絲線懸吊外眥韌帶，收緊匝肌；④如果就醫者皮膚較為松弛，牽拉眼瞼皮膚時提醒就醫者睜眼上視，嘴巴張開，切除多余皮膚組織，縫合手術切口。

1.3.2 觀察組：予以雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療。就醫者采取平臥姿勢，經麻醉后在距下眼瞼2 mm左右處切開皮膚，內側延伸至內眥角，外側延伸至外眥角以外3～8 mm處。切開2條切口設計線，分離皮膚組織、眼輪匝肌表面皮膚，剝離眼輪匝肌表面，去除疝出脂肪球。提醒就醫者睜眼上視，緊閉上唇，提拉眼輪匝肌下唇，切除多余的肌皮瓣，縫合并形成雙側瓦合結構。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：于術后3個月評估兩組就醫者的臨床療效[8]。①顯效：下瞼皮膚色澤明顯增強且緊致，瞼袋不再出現；②有效：下瞼皮膚色澤稍微增強，瞼袋有一定改善；③無效：下瞼皮膚色澤無變化，瞼袋無改善。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4.2 美學效果：于術后3個月評估兩組就醫者的美學效果[9]。主要內容包括瞼淚溝、雙眼對稱、下瞼皮膚皺紋等，評分0～3分，優（3分），良（2分），可（1分），差（0分），分數越高，美學效果越好。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.3 并發癥：術后隨訪12個月，統計并發癥（切口紅腫、皮膚松弛、術后血腫、下瞼外翻等）發生情況。

1.4.4 “臥蠶”形成和瞼袋復發情況：術后隨訪12個月，統計“臥蠶”形成情況和瞼袋復發情況。

1.4.5 滿意度：術后對就醫者隨訪12個月，評估就醫者的滿意度[10]。①滿意：瞼袋不再出現，下瞼皮膚緊致，未引起并發癥；②一般：瞼袋和下瞼皮膚松弛情況好轉一半以上；③不滿意：瞼袋和下瞼皮膚松弛情況好轉不足一半，或術后引起并發癥。總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：使用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以（x?±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示并行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：術后，觀察組總有效率為94.29%，高于對照組77.14%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組美學效果比較：術后，觀察組的美學效果優良率為97.14%，高于對照組的82.86%（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：術后，觀察組的并發癥發生率為2.86%，低于對照組的25.71%（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組“臥蠶”形成和瞼袋復發情況比較：術后，觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%，高于對照組的22.86%（P＜0.05），兩組瞼袋復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 兩組滿意度比較：術后，觀察組的總滿意度為88.57%，高于對照組的65.71%（P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某女，43歲，由于瞼袋明顯入院。經過雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣術治療12個月后，瞼下皮膚平整，就醫者滿意度高。

3? 討論

瞼袋多發生于中老年人，瞼袋會導致下瞼皮膚暗沉，從而更顯老態，是面部老化的特征之一，主要誘因有眼部疾病、年齡、不良生活習慣等[11]。女性的真皮組織薄，很容易引起皮膚松弛，眼部皮膚分布著大量的表情肌，會逐漸老化，形成皺紋，眶隔脂肪膨出，最終出現瞼袋[12]。有研究顯示，女性瞼袋的患病率遠高于男性[13]。近年來，人們對美的追求越來越高，瞼袋也被人所重視，瞼袋切除術一時成為熱門手術。既往研究采用經結膜入路法治療，雖然可以去除多余眶隔脂肪，重置眼輪匝肌，調整下瞼支持結構，改善眼部，但是術后下瞼緣位置會留有切口線，容易形成瘢痕[14]。現階段臨床使用較多的是四步瞼袋法，主要操作分四步，可以有效改善下眼瞼外形，但術后易導致眼瞼外翻等并發癥，預后效果不理想[15]。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法，不需要懸吊眼輪匝肌瓣，通過縫合肌瓣，形成雙層瓦合結構支撐下瞼[16]，本研究通過觀察兩種不同手術方式的臨床療效，為臨床術式的選擇提供思路。

本研究結果顯示，術后觀察組總有效率為94.29%，高于對照組77.14%，且觀察組的美學效果優良率為97.14%，高于對照組的82.86%，提示采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療可以提高臨床療效和美學效果。在手術過程中，不用去除松弛的肌瓣，而是將它們用可吸收線進行縫合固定，形成一種特殊的雙層瓦合結構，這種結構可以有效增強下瞼支撐力量，避免下瞼退縮，從而提高術后美觀度。術后，觀察組的并發癥發生率為2.86%，低于對照組的25.71%，說明雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法較四步瞼袋法可以降低并發癥發生率。主要原因是四步瞼袋法使用傳統懸吊眼輪匝肌瓣，短期內可以提升下瞼結構，但是從長遠看，外眥處結構容易牽拉下來，易導致并發癥，此外，在對眶隔脂肪處理時，如果切除過多，可能會造成下瞼外翻等不良現象，或者下瞼凹陷，導致鼻淚溝看起來明顯，影響面部美感。雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法對眼輪匝肌瓣縫合，形成雙層瓦合結構，穩定性更高，而且術中僅切除疝出脂肪球，對眶隔脂肪進行釋放和固定，可以防止操作過度增加并發癥發生風險。在設計手術切口線時，距離下眼瞼越近，術后瘢痕越淡，但同時也會增加就醫者痛感，因此，選擇距下眼瞼2 mm處較為合適。“臥蠶”為眼瞼下方形成的4～6 mm的帶狀隆起物，符合亞洲人的審美觀念，是面部年輕化的標志。本研究中，觀察組的“臥蠶”形成率為88.57%（31/35），高于對照組的22.86%（8/35），進一步說明了雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法的美學效果更好。術后，觀察組的總滿意度為88.57%，高于對照組的65.71%，證實雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣可以提高就醫者滿意度。這可能是因為這種術式術后美學效果好，且并發癥發生率低，因此其療效可以獲得就醫者的肯定，從而易獲取就醫者的滿意評價。

綜上所述，雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術，可以提高臨床療效和美學效果，降低并發癥發生風險，促進“臥蠶”形成，就醫者滿意度較高。

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[收稿日期]2022-07-12

本文引用格式：何葉青，王松，張佩璐，等.雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于瞼袋切除術的效果及術后并發癥觀察[J].中國美容醫學，2024，33（5）：45-48.