病區移動出院結算車的技術實現與應用

高東慧 陳柯 李力 陳輝

收稿日期：2023-07-05

DOI：10.19850/j.cnki.2096-4706.2024.04.022

摘? 要：為減輕醫院住院收費窗口工作壓力，改善患者及家屬就醫體驗，給患者提供更加優質的住院服務。醫院信息中心工程師把一體化計算機、醫保讀卡器、銷售終端機、支付掃碼器、小型移動電源等設備集合在移動推車上，同時在病區移動推車的計算機裝上住出院管理軟件系統，收費員用移動推車在住院病區幫出院患者完成出院結算。病區移動出院結算車的應用能夠方便住院患者及家屬辦理出院手續，減少患者出院等待時間，提高患者及家屬滿意度，促進醫院整體管理水平的提升。

關鍵詞：移動推車；住出院管理軟件；出院結算；就醫體驗

中圖分類號：TP391? 文獻標識碼：A? 文章編號：2096-4706（2024）04-0106-04

Technical Implementation and Application of Mobile Discharge Settlement Cart in Ward

GAO Donghui， CHEN Ke， LI Li， CHEN Hui

（Zhangjiagang First Peoples Hospital， Suzhou? 215600， China）

Abstract： In order to reduce the pressure of the hospital's inpatient fee office window， improve the medical experience of patients and their families， and provide patients with more high-quality inpatient services. The hospital information center engineers put the integrated computer， medical insurance card reader， sales terminal， payment scanner， small mobile power supply and other equipment on the mobile cart， while the computer of the mobile cart in the ward is installed with the hospitalization and discharge management software system， and the toll collector uses the mobile cart to help discharge patients in the inpatient ward to complete the discharge settlement. The application of mobile discharge settlement cart can facilitate the discharge procedures processing of hospitalized patients and their families， reduce the waiting time of patients， improve the satisfaction of patients and their families， and promote the improvement of the overall management level of the hospital.

Keywords： mobile cart; hospitalization and discharge management software; discharge settlement; medical experience

0? 引? 言

張家港市第一人民醫院是一所集醫療、科研、教學等于一體的綜合性“三級甲等醫院”，2019年出院人數達7.9萬人，每天在住院收費處辦理入院出院的人數平均有400多人，同時還有不少在住院收費處交住院預交金的患者家屬。而且由于大部分出院患者集中在上午時間段，致使每天上午在住院收費窗口有大量出院患者家屬排隊辦理出院或者交預交金，導致患者及家屬出院體驗變差和住院收費處窗口工作壓力變大，極易引發家屬對醫院產生不滿情緒[1]。同時國家《改善醫療服務行動計劃（2018）》中提到為了讓患者能夠在接受醫療服務的過程中享受到更多的便利性服務，提升醫院服務水平及患者的就醫體驗[2]，要求各醫療機構提前做好患者出院結算準備工作，使患者出院結算等候時間不超10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫院可實行出院患者床旁結算。床邊結算即結算人員攜帶結算設備到病區科室在病人床邊進行結算。目前大部分醫院實行的床邊結算方式主要有以下幾種：一是集成住出院管理軟件系統的移動式計算機用于床邊結算；二是病區自助機住院結算方式；三是樓層定點結賬方式，在病區規定區域如護士站設置結算點，在護士站電腦裝上住出院管理軟件系統，由護士幫助患者完成結算[2-6]。

我院根據醫院的實際情況，實行病區移動出院結算車的床邊結算方案，即把一體化計算機、醫保讀卡器、POS機、支付掃碼器、小型移動電源等設備集合在移動推車上，并在推車的計算機上裝上住出院管理軟件系統，收費員在住院病區幫助出院患者完成出院結算。這樣可以方便住院患者及患者家屬辦理出院手續，同時減輕住院收費處窗口壓力，能夠很大程度改善患者就醫體驗，提高患者滿意度，促進醫院整體管理水平的提升。尤其在新冠疫情期間，還可減少患者及患者家屬的感染風險。

1? 技術實現

1.1? 硬件部署

病區移動出院結算車如圖1所示，它搭載了華為WiFi 2 mini網絡卡、小型移動電源、一體化計算機、點鈔機、得實520型打印機、醫保讀卡器、銷售終端POS（Point of Sale）機、支付掃碼器。小型移動電源在充滿電的情況下可保證移動推車無須固定電源就能工作。將華為WiFi 2 mini網絡卡插入到計算機USB接口中，計算機可以通過此網絡卡訪問醫院內網。得實520型打印機可打印A3紙張類型，同時帶切割功能的打印機，此打印機大小適中，可用于電子發票、預交金清單、醫保結算單和住院費用清單等打印，滿足患者出院業務需求，同時還能減少紙張的用量。

圖1? 病區移動出院結算車

1.2? 網絡部署

病區移動結算車上的計算機連上我院內部網絡，然后通過醫院外網前置機和網閘訪問醫保局的醫保專網、銀聯專網，分別用于上傳患者醫保數據和患者結算，讓內部網絡與醫保、銀行、微信、支付寶等外部網絡打通，同時設置若干防火墻以保障網絡安全[7]。

移動網絡的網速將直接影響辦理出院的速度，醫院使用中國電信公司提供的華為隨行WiFi 2 mini網絡卡，通過USB接口直接連接到計算機，插拔方便，便于收費員攜帶。網絡卡需由信息中心網絡工程師親自登記開通，實行使用科室專人負責制，保障網絡卡使用安全。經過前期測試，該網絡卡網速滿足醫院病區出院結算業務需求。

1.3? 軟件系統部署

1.3.1? 軟件系統架構設計的方法

病區移動出院結算車的計算機安裝的是我院信息中心自主開發的住出院管理軟件系統，住出院管理軟件系統以醫院已有住院醫生系統、護士站工作系統、門診醫生系統為基礎，采用客戶端/服務器（Client/Server， C/S）架構，客戶端是與服務器相對應的，為客戶提供本地服務的程序，服務器是為用戶管理各種資源，響應和受理來自客戶端的請求，處理之后將結果返回給客戶端[8]。

客戶端采用Microsoft Visual Studio設計軟件系統的交互界面，同時使用C#作為軟件的開發語言。數據庫端使用SQL Server 2012數據庫進行設計。軟件前端與數據庫端的交互采用ADO.NET技術，該軟件系統包含患者入院信息登記及修改、預交金管理、出院結算、醫保費用管理、查詢數據報表、打印清單和電子發票等功能，可以滿足患者入院登記和出院費用結算、醫保費用上傳和結算、報表信息查詢及打印等工作。住出院管理軟件系統主界面如圖2所示。

圖2? 住出院管理系統主界面

1.3.2? 軟件系統功能

病區移動出院結算車的住出院管理軟件系統主要是完成患者住院入院信息登記、住院預交金收取和回收、出院預結算與結算等工作。因此該軟件系統主要包括患者入院信息登記、預交金管理、結算管理、醫保費用管理、報表統計查詢等功能，如圖3所示。

圖3? 住出院管理軟件功能

1）入院信息登記。入院信息登記幫助需要住院的患者辦理住院登記，為患者分配住院號、登記病人基本信息、收取預交金、打印住院腕帶等。同時可以進行為住院患者修改登記信息（如：醫保改自費）、查詢和修改患者基本信息、重新打印住院腕帶和住院通知單等操作。

2）預交金管理。預交金管理包含補交預交金和回收預交金功能。患者在住院期間，可以通過手機掃描腕帶二維碼補交預交金，或者收費員通過移動結算車幫助患者補交預交金。在患者結算時，可能會出現預交金余額不夠或者多出的情況，收費人員可通過此功能為患者辦理預交金補交或者退還回收手續。補交預交金后需打印收據交給患者作為憑證。出院結算時，患者需要把預交金收據交給收費員進行核對。

3）住院管理。住院管理包括修改入院信息功能，患者住院類型變更功能（如醫保改自費、自費改醫保），醫保費用上傳與撤銷功能。

4）住院收費。住院收費模塊分為住院項目記賬與審核、住院項目退賬。住院項目記賬與審核是對住院患者的藥品、檢查、檢驗等項目進行收費與審核。住院項目退賬是對住院患者的藥品、檢查、檢驗等項目進行退賬。

5）結算管理。結算管理主要用于醫院病人的結算，包括出院預結算、出院結算、出院辦理撤銷。

出院結算是對住院患者在結束住院治療后出院時進行住院費用全部結算[9]。包含查詢患者費用信息、出院結算、開電子發票、打印住院費用結算清單、醫保清單等功能。收費人員為患者辦理出院手續時，需要核對患者住院期間所有費用，若是醫保患者需要上傳患者醫保費用信息，則補錄患者醫保信息，再補收預交金、退還預交金，辦理結算出院，然后開電子發票，打印住院費用清單及明細、醫保清單等單據。

出院預結算是病人尚未出院，由于某些原因（如醫保需跨年度結算、患者需上傳醫保費用等）對已經發生的住院費用進行提前（自費或者醫保）結算。

出院辦理撤銷是因某些原因對已經出院結算的住院患者進行召回重新結算。

6）醫保費用管理。醫保費用管理包含醫保改自費、自費改醫保、查詢醫保費用明細，上傳醫保費用信息，指定費用信息上傳，醫保異常處理等功能。如患者為醫保患者，收費人員可在醫保費用管理查詢出患者醫保費用清單，并通過內部網絡上傳醫保費用信息到醫保專用服務器。

7）報表統計查詢。報表統計查詢具有預交金報表、現金報表、微信支付寶和銀聯報表、血費日報表、科室費用統計表、工作量統計等功能。用于收費員查詢打印每天收費報表信息，并將相應報表上交給財務科，便于財務科記賬和核對數據。

8）其他功能。電子發票管理用于查詢、補開、作

廢、重新打印住院電子發票。查看患者信功能用于了解患者基本情況、費用、醫保、病史等信息。

2? 應用情況

目前醫院一共有4臺病區移動出院結算車，分時段分別在16個臨床科室病區使用，配備4名收費員。由于大部分患者出院都選擇在上午，而且在醫生查完病房之后，因此我院將病區結算時間固定為每天上午8：30—11：30，每臺結算車在每個病區結算的時間為45分鐘，每個收費員會在病區幫患者完成出院結算。同時在前期通過病區護士進行宣傳，讓患者提前了解醫院提供此項出院結算服務，以便在規定的時間段做好出院準備。

患者出院流程如圖4所示，辦理出院手續的患者，首先由醫生下達出院醫囑并通知護士，護士審核確認患者醫囑，并執行出院帶藥醫囑；其次由醫管家去住院藥房拿藥，然后由護士審核藥品是否正確，并在出院的時候交與患者；最后通知收費員對患者住院期間的費用進行清算，給患者辦理出院手續[10]。

圖4? 病區住院患者出院流程

通過4臺病區移動出院結算車的使用，平均每臺每天上午可以給25位患者進行出院結算，大部分患者及家屬可以在5分鐘內完成出院結算，病區移動出院結算車的實施方便了患者及家屬，同時減輕了住院收費窗口的壓力，提升了患者及家屬的就醫體驗和滿意度。

3? 結? 論

隨著我院醫療信息化的不斷發展，如何通過推進智慧服務來改善患者就醫體驗，促進醫院整體管理水平的提升是一個很重要的課題。我院實行的病區移動出院結算車可以方便住院患者及患者家屬辦理出院手續，減少患者及家屬出入病區，同時還能減輕住院收費處窗口壓力，能夠很大程度改善患者就醫體驗，提高患者及家屬滿意度，促進醫院整體管理水平的提升。雖然病區移動出院結算車達到了預期的設計目標，但仍存在一些不足，有時由于無線移動網絡的穩定性欠佳導致醫保數據的上傳速度偏慢；在病區結算時間段，病區醫生、護士、收費員的分配有待進一步優化，有時會存在沒有患者出院而導致結算車空閑而浪費。下一步我院將繼續將整合信息和人力資源解決這些問題。同時開發在我院微信小程序上自費患者繳費出院功能，進一步方便患者。希望本文所研究的內容能為醫院住出院結算提供幫助，在提高醫療服務水平同時，提升醫院出院結算效率，以適應新形勢下的結算需求，提高醫院的競爭力。

參考文獻：

[1] 王瑋，莫合塔江·阿不來提.床邊入出院系統的設計及應用 [J].中國數字醫學，2018，13（3）：78-79+111.

[2] 孫淼，彭明毅，左秀然.移動一站式自助入出院服務流程實踐 [J].中國數字醫學，2019，14（5）：23-26.

[3] 許冠吾，傅春瑜，夏培勇.患者自助辦理出入院的探索與實踐 [J].中國總會計師，2020（6）：148-150.

[4] 鄒曉毅.醫院自助掛號結算系統的實現 [J].無線互聯科技，2015（4）：50-51.

[5] 夏宇，紀晨.基于Vue3和Electron的床邊結算指引系統的設計與實現 [J].醫療衛生裝備，2022，43（9）：34-39.

[6] 余莎莎，商建國，肖輝.關于設計住院全自助系統流程方案可行性探討 [J].中國數字醫學，2016，11（10）：114-116.

[7] 唐雄，嚴軍，黃維，等.基于電子住院證和電子票據的患者自助入出院管理系統的建設與應用探討 [J].中國數字醫學，2022，17（6）：37-41.

[8] 張海婷.基于HIS平臺的醫院收費賬務管理系統設計與實現 [D].成都：電子科技大學，2014.

[9] 王艷.中醫院住院處管理系統的設計與實現 [D].南京：南京理工大學，2018.

[10] 年曉瑩，李明飛，江文曲扎，等.西寧市第二人民醫院病人繳費模式改革 [J].中國衛生信息管理雜志，2018，15（1）：121-122.

作者簡介：高東慧（1987—），男，漢族，江蘇張家港人，工程師，碩士，研究方向：醫院醫療信息化；陳柯（1975—），男，漢族，江蘇張家港人，工程師，本科，研究方向：醫院醫療信息化；李力（1991—），男，漢族，江蘇張家港人，助理工程師，本科，研究方向：醫院醫療信息化；陳輝（1972—），男，漢族，江蘇張家港人，高級工程師，本科，研究方向：醫院醫療信息化。