冠心病裝“支架”后還得吃藥嗎

冠心病是一種常見而危險的心血管疾病，由冠狀動脈血管狹窄或堵塞導致心臟肌肉供血不足而引起。該疾病的發病因素是動脈粥樣硬化，即動脈內壁的脂肪沉積和鈣化，是一種動脈壁中的脂質積累和炎癥反應過程，沉積物逐漸積聚并形成斑塊，限制了冠狀動脈內血流的正常流動，最終導致動脈狹窄或堵塞。冠心病癥狀的嚴重程度存在個體差異，如果不及時治療可導致嚴重的心血管事件，甚至危及生命。

隨著臨床醫學對冠心病治療方法研究的逐步深入，冠心病的治療實現了跨越式發展，包括手術治療、介入治療、藥物治療在內的各項綜合性治療措施，均為現階段臨床常用的冠心病治療方法。

冠心病的藥物治療旨在擴張冠狀動脈，改善血液循環，降低血壓，減少心臟負擔，防止血栓形成。臨床通常會使用抗凝血藥物、抗血小板藥物、降血脂藥物和硝酸酯藥物等來實現這一目標。冠心病的手術治療主要是冠狀動脈旁路移植手術，也被稱為“搭橋手術”，適用于：①患有嚴重冠狀動脈病變患者；②無法接受介入治療或介入術后復發患者；③心肌梗死后伴有心絞痛患者；④出現室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔等患者。

冠心病的介入治療擁有多種選擇，包括球囊擴張、支架植入等不同方法。對穩定型冠心病患者來說，是否需要進行介入治療取決于冠狀動脈造影檢查的結果。當冠狀動脈造影檢查顯示血管直徑狹窄達到80%以上時，符合介入治療標準；當血管直徑狹窄為50%—80%時，醫生會根據無創檢查或血管內影像檢查的結果來全面評估是否有必要進行介入治療；血管直徑狹窄在50%以下則無須進行介入治療。距離冠狀動脈近心端越近的血管，其發生狹窄對心臟的影響越大，有時即使血管狹窄程度未達到介入治療的標準，但如果血管內影像檢查提示存在斑塊破裂或易損斑塊，也可以進行介入治療，尤其是冠狀動脈關鍵部位的血管狹窄。目前，臨床認為冠狀動脈支架植入術是處理急性血管閉塞最有效的手段，可以有效緩解冠心病患者的癥狀，植入支架可幫助擴張狹窄的血管并保持血液流通暢順，降低心血管事件的發生風險，故最常被推薦使用。

冠狀動脈支架植入術的原理是在狹窄或堵塞的冠狀動脈處引入一個膨脹的支架，并在擴張后支撐血管壁，以保持血管通暢。支架有不同類型，常見以下幾種：①裸金屬支架，是一種由高質量的不銹鋼或合金制成的支架，其設計目的是在冠狀動脈中提供支持，防止血管狹窄和閉塞，但這種支架植入后的一年內再次狹窄的風險為30%—40%；②藥物涂層支架，支架表面具有藥物包覆層，可抑制炎癥和平滑肌細胞的生長，從而降低支架區域再次發生狹窄的概率；③可降解支架，由可降解的生物材料制成，其特點是會隨時間逐漸被身體吸收，不會留下永久性的支架結構，減少了后續手術的需要，并避免一些與永久性支架相關的并發癥；④藥物洗脫支架，利用藥物做成支架植入冠狀動脈狹窄處，然后通過生理作用將藥物慢慢吸收，使患者冠狀動脈的狹窄性病變被遏制，從而實現治療目的。

冠狀動脈支架植入術雖具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢，可緩解冠狀動脈狹窄，但并不能解決冠心病的根本問題。因此，植入支架的冠心病患者仍須繼續服用藥物，決定是否停用某種藥物應由醫生根據患者的病情和個體化的治療計劃來決定，患者應與醫生保持密切的溝通，確保藥物治療的有效性和安全性。

支架植入后常用治療藥物如下。

1.阿司匹林：一種抗血小板藥物，在冠狀動脈支架植入術后須長期口服。患者需要密切關注是否出現黑色大便、腦出血等癥狀，一旦出現，應立即就醫。

2.氯吡格雷或替格瑞洛：一般在冠狀動脈支架植入術后口服1年，部分病情特殊的患者須調整治療時間，需要密切關注是否有出血情況。無法耐受阿司匹林的患者可長期口服氯吡格雷（有些患者選擇長期服用替格瑞洛），如果合并心房顫動，還須長期口服抗凝血藥物。

3.降脂藥物：最常用的是“他汀類”，如果患者不能耐受藥物或者血脂控制不達標，可以考慮其他降脂藥物，包括口服依折麥布，以及皮下注射依洛尤單抗和阿利西尤單抗。“他汀類”藥物需要長期口服，且冠心病患者血脂控制要求比正常人更嚴格，因此需要定期檢查血脂水平，同時還須定期檢查肝功能和肌酶水平，以評估是否出現藥物不良反應。

4.抗心絞痛藥物：盡管已接受了支架植入手術，但少數冠心病患者仍可能出現心絞痛發作的情況，需要服用抗心絞痛藥物，包括β受體阻帶劑、硝酸酯類、長效二氫吡啶類等藥物。如果療效不佳，醫生會考慮聯合使用尼可地爾、曲美他嗪等藥物。

5.具有逆轉心室重塑作用的降壓藥物：主要用于預防或治療由冠心病引起的心力衰竭，有助于改善患者預后，如受體阻帶劑、血管緊張素受體腦-啡肽酶抑制劑等。

支架植入術是冠心病有效的治療手段之一，但并不意味著患者可以停止藥物治療，藥物治療在維護冠狀動脈健康、降低心血管事件風險以及控制癥狀方面仍然至關重要，患者應根據醫生建議，按照藥物治療方案來管理冠心病。同時冠心病患者還應積極采取健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙和減輕壓力，以提高心臟質量，并定期進行醫療檢查。