小心肺癌放療帶來的肺損傷

2024年國家癌癥中心發(fā)布的2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況顯示，我國每年肺癌新發(fā)病患者數(shù)約為106.6萬，是發(fā)病率與致死率“雙首位”的惡性腫瘤。

不幸中的萬幸，作為針對肺癌中最常見的非小細胞肺癌的主要治療手段之一，放射治療（放療）在控制腫瘤生長、緩解癥狀、延長生存期等方面已經(jīng)可以發(fā)揮出重要的作用。然而，放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也會對正常組織造成一定程度的損傷，尤其是肺部組織。在放療過程中一旦發(fā)生肺損傷便會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，如何減少非小細胞肺癌放療中的肺損傷，成為醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。

● 放射線殺“敵”傷己

放療過程中，放射性物質(zhì)不可避免地會對病灶周圍正常組織產(chǎn)生一定的影響，其中肺部是常見的受損部位。放療引起的肺損傷主要包括放射性肺炎和放射性肺纖維化。放射性肺炎通常發(fā)生在放療后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽、氣短、發(fā)熱等癥狀；放射性肺纖維化則是一種慢性過程，通常在放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為肺功能持續(xù)下降。

肺損傷的原因主要與放射線的直接損傷和間接損傷有關(guān)。直接損傷是指放射線直接作用于肺部細胞，導致細胞死亡或功能障礙；間接損傷則是放射線作用于肺部血管，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，進而導致肺部組織損傷。

●6個方法幫助減少肺損傷

1.優(yōu)化放療方案

在制定放療方案的過程中，醫(yī)生須深入分析和評估每位患者的獨特病情，包括詳細了解腫瘤的大小、所在位置、分期及其惡性程度。此外，還須仔細評估患者的肺功能狀況，以確保治療方案既能有效針對腫瘤，又能最大限度減少對正常肺組織的損傷。精確計算放療劑量和精心規(guī)劃照射范圍，可以確保腫瘤組織受到足以致其凋亡的放射線照射，而周圍正常組織盡可能受到最小的傷害。

2.選擇性使用保護劑

在放療過程中，為了有效減輕肺部組織的損傷，醫(yī)生可以考慮治療過程中使用保護劑。其中，氨磷汀被廣泛應(yīng)用于臨床，它作為一種有效的放射保護劑，能夠在一定程度上減輕放療對肺部組織造成的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而降低肺部組織受損的風險，保護患者的肺功能。然而，使用保護劑時，醫(yī)生也需要根據(jù)患者的具體情況進行評估，確保其安全性和有效性。

3.調(diào)整照射技術(shù)

隨著醫(yī)學科技的持續(xù)進步，放療技術(shù)也在不斷革新。調(diào)強適形放射治療和立體定向放射治療等新型照射技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床治療帶來了更多選擇。這些技術(shù)通過先進的計算機系統(tǒng)和精準的放射治療設(shè)備，能夠在確保腫瘤組織受到足夠照射的同時，更加精細地控制照射范圍和劑量分布。這樣不僅可以提高治療效果，還能有效減少對周圍正常組織的損傷，從而減輕放療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

4.呼吸訓練

呼吸訓練作為放療前的重要準備，對增強患者的肺部功能和減少放療帶來的損傷具有重要意義。深呼吸和咳嗽訓練，這2種簡單易行的方法能有效幫助患者排出肺部的痰液和分泌物，確保呼吸道暢通無阻。此外，腹式呼吸也是一種值得推薦的呼吸方式，它通過深度呼吸增加肺部的通氣量，進而改善肺部的氧合情況，為放療提供更好的生理基礎(chǔ)。患者在放療前積極參與這些呼吸訓練，不僅有助于提升治療效果，還能在一定程度上減輕放療帶來的不適感。

5.保持良好的生活習慣

放療期間，患者的良好生活習慣對治療效果至關(guān)重要。戒煙和限酒可以有助于減少肺部感染的風險，還能顯著降低肺損傷的發(fā)生率。同時，保持室內(nèi)空氣清新也是一項重要措施，有助于減少空氣中的污染物對肺部的刺激，從而保護患者的呼吸系統(tǒng)。

6.及時治療并發(fā)癥

在放療過程中，醫(yī)生對患者的密切觀察是不可或缺的。放療可能引發(fā)多種并發(fā)癥，醫(yī)生必須時刻準備應(yīng)對。針對放射性肺炎，醫(yī)生會采取抗炎、止咳、化痰等治療措施，以減輕患者的痛苦。而針對放射性肺纖維化，醫(yī)生則可能會使用糖皮質(zhì)激素等藥物，能有效抑制肺纖維化的進程，保護患者的肺功能。

● 加強患者教育和心理支持

在面對放療可能導致的肺損傷時，患者往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，這些情緒不僅會影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，還可能進一步加重肺損傷的程度，形成惡性循環(huán)。因此，在治療過程中應(yīng)高度重視對患者的教育和心理支持，這不僅有助于減輕患者的心理壓力、提高治療依從性，還能在一定程度上預(yù)防或減少放療肺損傷的發(fā)生。

首先，要向患者及其家屬詳細解釋放療的目的、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理措施。通過讓患者了解放療的相關(guān)知識和注意事項，可以幫助患者樹立正確的治療觀念和信心，消除對放療的恐懼和誤解。

其次，面對出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒的患者，家屬和醫(yī)生可以通過傾聽、解釋、引導等方式進行心理疏導，幫助患者調(diào)整心態(tài)、保持樂觀。此外，還可以邀請心理專家參與治療，為患者提供專業(yè)的心理咨詢和支持。

還可以鼓勵患者加入互助小組或社交網(wǎng)絡(luò)平臺，讓患者之間能夠相互打氣、分享心得。這些措施不僅能夠增強患者的自我管理能力和信心，還能促進醫(yī)患之間的溝通和合作，共同應(yīng)對放療過程中的挑戰(zhàn)。

減少非小細胞肺癌放療導致的肺損傷是一項長期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)生、患者和家屬的共同努力。通過優(yōu)化放療方案、使用保護劑、調(diào)整照射技術(shù)、加強呼吸訓練、保持良好的生活習慣以及及時治療并發(fā)癥等措施的綜合應(yīng)用，我們可以有效降低肺損傷的風險，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和新型藥物的研發(fā)應(yīng)用，未來會有更多有效的方法來應(yīng)對放療引起的肺損傷，為非小細胞肺癌患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。