關于“房顫”不可不知的重點

你是否有過這樣的經歷：心臟突然毫無節奏感地撲通亂跳，還伴隨著頭暈、心悸、胸悶等不適感，甚至一度快要暈厥。如果有，那一定要警惕是不是“房顫”悄悄纏上了你。

“房顫”是心房顫動的簡稱，如果把心臟比作一個房子，心臟壁就是布滿電線的墻壁，房顫的發生其實就是心房電路紊亂的現象。房顫是一種常見的心律失常，是心臟失去了正常竇性節律，而出現了快而不規則的心跳。房顫的發生和發展，可能與風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病有關。①風濕性心臟病：患者感染風濕熱后，造成心臟瓣膜受損并出現局部炎癥，從而引起房顫。可以在醫生的指導下服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物進行治療。②高血壓心臟病：如果患者存在高血壓心臟病，未得到及時有效的治療，會使心肌結構發生改變，在一定程度上會引起房顫的情況。可以遵醫囑使用硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片等藥物進行治療。③冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：患有該疾病會影響心肌的供血，甚至會使心肌出現缺血的情況，在一定程度上會誘發房顫。可以遵醫囑配合使用阿托伐他汀鈣片、辛伐他汀片等藥物進行治療。

除上述心內疾病，心外疾病也會引發房顫，如肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進癥等。還有血壓升高、飲酒、勞累、情緒緊張、交感興奮等因素，都會誘發房顫，針對此類心率加快癥狀，須根據具體原因，對癥治療。若是由勞累引起的心率加快，需要盡量休息；若患者通過自身的調節無法降低心率，則須使用減慢心率的藥物。長期的慢性房顫患者，應該遵醫囑使用長效的β受體阻滯劑，治療效果較好；急性發作的房顫患者應立即到醫院急診科就診，首先使用藥物降低心率后，再進行進一步的治療。

那么，房顫發生后，控制心率有哪些注意事項呢？

1. 改變房顫的危險因素，如高血壓、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，可降低房顫負擔，但從長期預后來看并不能消除房顫。

2. 臨床試驗已證實，年齡＞65歲的老年患者節律控制策略并不優于心率控制。節律控制指嘗試恢復并且維持竇性心律，對老年患者而言，將心率控制在正常范圍更為重要。

3. 一些數據表明，在年齡＜65歲的患者中，節律控制的生存率要高于心率控制。

4. 采用節律控制還是心率控制策略，應根據患者癥狀、年齡、合并癥和患者意愿進行個體化選擇。

5. 若采用節律控制策略，在選擇抗心律失常藥物時，首先應考慮安全性，其次是療效。

6. 抗心律失常藥物很少能夠完全抑制房顫。因此，不能將“完全抑制房顫”視為唯一效果，只要能提高患者生活質量、改善癥狀，都是可接受的治療預期。

7. “多菲利特”是唯一必須在住院后才能開始使用的抗心律失常藥物，其他抗心律失常藥物可以安全用于門診低危患者。

8. 導管射頻消融術是治療心律失常的方法之一，一般用于有癥狀且藥物治療效果不佳的房顫患者。

9. 一些隨機試驗已經證實，導管射頻消融術在消除房顫發作和癥狀方面優于藥物治療。

10. 當患者急性發作，需要緊急復律或轉為竇性心律時，可采用經胸壁直流電電擊復律術，也就是“電擊除顫術”，是搶救致命性快速心律失常最有效的方法。

11. 控制心率的目標范圍為：靜息時≤80次/分，輕微運動（如散步）時≤110次/分。

12. 控制心率應優先選擇β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。