賈萌萌 李少武

摘要：目的 觀察中醫(yī)外治法聯(lián)合羥考酮治療癌痛的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年10月醫(yī)院收治的100例癌痛患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組使用羥考酮進行鎮(zhèn)痛，治療組在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)外治法（耳穴壓豆、針灸、外用酊劑）進行治療，比較兩組疼痛程度、爆發(fā)痛發(fā)作情況、臨床療效和心理狀態(tài)。結果 治療后1 d、1周，治療組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 中醫(yī)外治聯(lián)合羥考酮治療癌痛臨床效果確切，有利于改善患者疼痛癥狀、心理狀態(tài)，減少患者爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)。

關鍵詞：癌痛；中醫(yī)外治法；羥考酮；療效

癌癥疼痛簡稱癌痛，是指腫瘤細胞隨著疾病的發(fā)展通過浸潤、擴散、轉移或壓迫相關組織或在治療過程中引起的疼痛。不僅給患者帶來生理上的疼痛，還會給患者帶來極大的心理折磨。中晚期癌痛的發(fā)生率可高達75%，疼痛極其難以忍受。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，“四階梯治療”鎮(zhèn)痛方案逐漸廣泛應用于臨床，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。然而，隨著用藥時間的延長，與藥物相關的毒副反應也隨之出現(xiàn)，部分患者甚至會出現(xiàn)成癮性，止痛效果欠佳[1]。為了提高癌痛患者的生活質量，減輕患者疼痛，可聯(lián)合中醫(yī)外治法進行治療[2～3]。本研究旨在觀察中醫(yī)外治法聯(lián)合羥考酮治療癌痛的臨床療效。

1臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月～2023年10月醫(yī)院收治的100例癌痛患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡60～71歲，平均（67.28±2.86）歲；病程11～15個月，平均（13.45±1.11）個月；NRS疼痛評分3～7分，平均（5.89±1.82）分。治療組男26例，女24例；年齡60～70歲，平均（66.88±2.27）歲；病程11～16個月，平均（13.49±1.49）個月；NRS疼痛評分3～7分，平均（5.79±1.58）分。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床資料齊全；惡性腫瘤伴有癌性疼痛；NRS評分＞3分；心、肝、腎功能無嚴重損害；無精神障礙，能夠正常交流且具有一定的疼痛判斷能力；理解并已簽署知情同意書。

排除標準：對本次試驗藥品過敏；治療依從性差；入組前1個月內疼痛部位應用了放射治療或神經(jīng)阻斷治療；非癌性疼痛。

1.2 方法

兩組均用藥6周后比較臨床療效。

1.2.1 對照組使用羥考酮進行鎮(zhèn)痛

鹽酸羥考酮緩釋片，溫水送服。對于無嗎啡耐受，NRS評分≥4分的患者，首次給予鹽酸羥考酮緩釋片10 mg，每12 h服用1次。首次服藥1 h后進行疼痛評分，NRS在0～3分可繼續(xù)觀察，若NRS評分＞3分，則給予嗎啡片10～15 mg。每次用藥后均在1 h后進行評估，2～3個用藥周期后鎮(zhèn)痛效果不佳，可注射嗎啡。24 h后兩藥總量相加，換算成鹽酸羥考酮緩釋片分2次口服維持。

若用藥過程中出現(xiàn)爆發(fā)痛，24 h內給予嗎啡總量的10%～20%。對于嗎啡耐受且NRS評分≥4分的患者，參照患者之前用過的阿片類藥物鎮(zhèn)痛效能比，將其轉換為鹽酸羥考酮緩釋片分2次口服。第一次口服鹽酸羥考酮緩釋片1 h后進行疼痛評估，NRS評分＜4分觀察，NRS≥4分時給予目前羥考酮總量10%～20%的嗎啡，次日給藥量為前1日羥考酮總用量加上嗎啡總用量，分2次口服。

1.2.2 治療組在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)外治法進行治療

（1）耳穴壓豆：一耳取穴交感、神門、皮質下穴位，另一耳取穴癌癥所對應的臟器對應的耳穴。例如，惡心嘔吐嚴重者可取穴胃、肝、脾、賁門；便秘者可取穴直腸、大腸、腹、三焦、便秘點穴位。取大小合適的膠帶，將王不留行籽固定在消毒好對應的穴位上，每天早中晚各分別按壓3～5次，3～5 min/次，注意按壓部位出現(xiàn)酸脹為止，不可過度用力按壓，3d為1個療程[4]。

（2）針灸：取穴合谷、太沖、阿是穴、足三里、三陰交、陽陵泉。用酒精消毒相應的穴位，根據(jù)穴位不同進針的深度不同，“得氣”后為止，留針30 min/次，2次/周，連續(xù)6周。

（3）外用酊劑：采用自制中藥酊劑（蟾酥、蜈蚣、白芥子、白花蛇舌草、沒藥等）于疼痛部位外擦，給藥面積＞疼痛部位皮膚1 cm，3次/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：采用數(shù)字疼痛評分量表（NRS），讓患者根據(jù)疼痛程度進行評分，得分越高，患者疼痛程度越重。（2）比較兩組爆發(fā)痛發(fā)作情況。（3）比較兩組臨床療效：顯效，疼痛完全消失，NRS評分減少至0分；有效，疼痛明顯減輕，且睡眠不受影響，NRS評分減少＞1/2；輕度有效，疼痛有所減輕，但仍明顯，NRS評分減小＞0、但≤1/2；無效，疼痛無減輕，NRS評分無減少[5]。總有效=顯效+有效+輕度有效。（4）比較兩組心理狀態(tài)：使用SDS、SAS評分評估患者抑郁、焦慮情緒，得分越高患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療后1 d、1周，治療組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效評價

治療組治療總有效率為96.00%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

治療后，治療組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組爆發(fā)痛發(fā)作情況比較

治療后，治療組爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

在常用的鎮(zhèn)痛藥物中，鹽酸羥考酮緩釋片具有良好的鎮(zhèn)痛效果，作為阿片受體純激動劑，其作用機制與嗎啡相似。在控制內臟痛和神經(jīng)病理性疼痛方面，鹽酸羥考酮緩釋片比嗎啡更具優(yōu)勢，且具有快速鎮(zhèn)痛的特點[6]。口服給藥后，其生物利用度高達90%，作用可持續(xù)12 h，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定。然而，鹽酸羥考酮緩釋片具有成癮性，且大多數(shù)患者在服用該藥物后會出現(xiàn)嚴重的不良反應，如嗜睡、便秘等，這可能會影響患者的用藥體驗和生活質量[7]。

為了提升癌痛患者的生活質量并減輕其疼痛感，眾多學者都在積極尋求新的技術和方法。近年來，中醫(yī)外治法與阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛已取得了令人滿意的效果[8]。本研究采用耳穴壓豆、針灸、外用酊劑聯(lián)合羥考酮治療癌痛，結果顯示，治療后1 d、1周，治療組NRS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率顯著高于對照組（P＜ 0.05）；治療后，治療組SDS、SAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示羥考酮聯(lián)合中醫(yī)外治法治療癌痛的效果較為明顯。

耳穴與人體的內臟器官是相對應的，刺激耳穴的相關穴位可以調節(jié)相關經(jīng)絡，達到鎮(zhèn)痛的目的。在本次研究中，選取的交感、神門、皮質下穴位具有鎮(zhèn)痛安神之功效，再聯(lián)合癌癥對應臟器相關穴位，可以起到調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾的作用，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。針灸是一種立足于整體調節(jié)的方法，可以疏通經(jīng)絡、宣散氣血、協(xié)調臟腑、平衡陰陽，有利于改善患者疼痛，達到解除病痛的目的。外用酊劑是將中藥研成粉末、過濾、放到無水乙醇中浸泡1周后使用，可以經(jīng)皮膚直接吸收，直達病灶，降低口服藥物帶來的不良反應。而蟾酥、蜈蚣、白芥子、白花蛇舌草、沒藥等中藥具有解毒散結，通絡止痛的作用[9]。

綜上所述，中醫(yī)外治聯(lián)合羥考酮治療癌痛臨床效果確切，有利于減輕患者疼痛，改善患者心理狀態(tài)，減少爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)。

參考文獻

[1]王院春，羊璞，惠建榮，等.中醫(yī)外治法治療癌性疼痛的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（14）：2207-2210.

[2]胡陵靜，郭婷婷，葉海英，等.中醫(yī)外治四聯(lián)梯級療法治療癌性疼痛的探討與應用[J].中國中醫(yī)急癥，2021，30（1）：105-108.

[3]崔月倩，孫騰宇，侯軍君，等.癌痛治療中阿片類藥物的滴定方法及個體化應用[J].腫瘤研究與臨床，2021，33（10）：785-788.

[4]陳潤，曾睿芳，方平，等.耳穴壓豆聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片對癌性疼痛患者疼痛爆發(fā)次數(shù)及PPI與KPS評分的影響[J].西部醫(yī)學，2021，33（11）：1683-1686.

[5]張金華，林磊，鄧碩曾.癌痛治療應進入“四階梯治療”新模式[J].實用疼痛學雜志，2019，15（4）：250-252.

[6]王鵬遠，董雪茹，尚娜娜，等.鹽酸羥考酮緩釋片與鹽酸嗎啡緩釋片分別聯(lián)合鹽酸嗎啡針治療重度癌痛的療效對比[J].重慶醫(yī)學，2023，52（10）：1505-1509，1514.

[7]陳媛，劉昆，成偉麗，等.中藥內服、外用聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌性疼痛的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2022，17（11）：2260-2264，2268.

[8]杜莉，許遠，張煉，等.自擬癌痛止痛貼膏聯(lián)合鹽酸羥考酮治療難治性癌性疼痛的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2022，20（7）：1094-1097，1121.

[9]朱曉丹，龔時夏，耿雨晴，等.芳香類中藥在癌痛中醫(yī)外治處方中的應用規(guī)律[J].中成藥，2021，43（5）：1382-1386.