哮喘的家庭救護

田琛霖

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病。患者一旦在家中突發哮喘，應該怎樣開展家庭救護呢？

什么是哮喘

哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病。哮喘患者因呼吸道肌肉收縮痙攣、支氣管變窄等，導致呼吸不夠順暢，出現胸悶、氣短、咳嗽等相關癥狀，對日常生活、工作，甚至睡眠都會造成嚴重的影響。其中，呼吸道所出現的收縮反應稱為“氣道高反應性”，具有一定的可逆性，因此很多患者的哮喘癥狀能夠自行緩解。但如果沒有接受專業的治療，會反復發作。

評估哮喘發作時病情程度

由于每次哮喘發作時癥狀、哮喘程度不同，因此在開展救治所采用方法也要有針對性。通常來說，家庭救治只適用于輕中度哮喘發作，而重度哮喘需要及時到相關醫院接受治療。因此，當哮喘發作時，要及時評估病情的嚴重程度，這是有效開展家庭救治的前提。可采用家用峰流速儀測量最大呼氣流量（PEF），能夠有效實現對病情程度的精準評估。一般來說，哮喘在即將發作前，患者會出現鼻癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀，但也有個別患者沒有明顯的癥狀。

哮喘發作時所服用的藥物

β2受體激動藥

這是治療哮喘急性發作的一線藥物，常見的有沙丁胺醇、安通克等。

（1）沙丁胺醇。當患者出現輕度或中度哮喘時，可以馬上使用沙丁胺醇，大約10 min左右哮喘癥狀就能夠得到有效緩解。需提醒，一定要遵醫囑控制劑量，不要吸入過多，以免出現心動過速、血壓波動等。但不要長期使用，不僅效果會逐漸減弱，并且還可能出現副作用，最好與糖皮質激素搭配使用，以有效控制氣道炎癥。

（2）安通克。相較于沙丁胺醇，安通克對支氣管松弛效果更好，作用時間長達12 h左右，還具有一定的抗炎作用。對于反復發作性哮喘或在夜間哮喘經常發作的患者，比較推薦使用安通克。

茶堿類藥物

茶堿類藥物主要有氨茶堿、控釋茶堿，與糖皮質激素合用能起到一定的協同作用。

（1）氨茶堿。適用于輕度或中度哮喘發作，3次/d，每次1～2片。

（2）控釋茶堿。藥效能夠持續大約12～24 h，在夜間哮喘發作的患者可以服用。

抗膽堿藥

對于夜間哮喘突然發作或平時痰液相對較多的患者可以使用抗膽堿藥，主要有愛全樂、噻托溴銨等。

（1）愛全樂。如果發現患者吸入β2受體激動藥沒有效果，就選擇抗膽堿藥物一同吸入，能夠舒張氣管，且持續時間相對較長。成人每天要吸入大約4次。

（2）噻托溴銨。治療效果更好，能夠持續大24 h，也不會出現過多的不良反應。

糖皮質激素

糖皮質激素能夠抑制氣道炎癥，從而有效控制哮喘發作。在對哮喘患者開展家庭救護時，吸入治療是最為常見的一種方式。如果患者吸入糖皮質激素沒有十分明顯的效果或者哮喘癥狀急性發作，且在吸入β2受體激動藥之后的60 min內沒有效果或者癥狀加重，需要立即前往醫院通過口服糖皮質激素緩解癥狀。

哮喘發作時家庭救護方法及就診指征

家庭救護

當患者在家中哮喘發作時，家屬要立即根據病情程度采用相應的救護措施。此時，家屬應盡快協助患者采取適當的體位，或讓患者采取舒適的坐位或半臥位；也可以讓患者抱著枕頭跪坐在床上，腰部向前傾，可使呼吸更加順暢。然后，解開患者的衣扣并松開褲帶，幫助減輕胸部和腹部的壓力。用濕毛巾或紙巾輕輕擦拭患者口鼻的分泌物，以保證呼吸道的通暢。此外，家屬還要關注患者的心理狀態，因為哮喘發作可能會引起患者焦慮、恐懼情緒，進而加重癥狀。此時，家屬可通過耐心傾聽患者的感受，以溫暖的言語穩定他們的情緒。需要注意的是，切忌使用鎮靜藥物穩定患者情緒。因為鎮靜藥物可能會抑制呼吸系統，加重哮喘癥狀。初期，如果患者出現咳嗽、胸悶氣短、最大呼氣流量小于80%時，要馬上給患者吸入短效β2受體激動藥沙丁胺醇。如果患者吸入困難，要馬上口服β2受體激動藥或者茶堿類藥物。對于輕度哮喘，如經初期治療后癥狀明顯得到好轉，且最大呼氣流量大于80%，可以每隔4 h吸入1次沙丁胺醇，保持1 d左右，之后要與醫生取得聯系，進行隨訪指導。對于中度哮喘，經初期治療后癥狀明顯得到好轉，且最大呼氣流量為50%～80%，在繼續吸入沙丁胺醇的同時，還要吸入愛全樂氣霧劑、口服潑尼松，還要與醫生溝通，制定后續的治療方案。如果在夜間哮喘發作，且癥狀較為明顯，患者可在睡覺前適當吸入或口服長效β2受體激動藥或者茶堿控釋片。對于重度哮喘，如果在家中采用上述幾種救護方案都沒有使患者的癥狀得到有效改善，且最大呼氣流量小于50%，那么在反復使用β2受體激動藥，加大潑尼松劑量的同時，要馬上到醫院接受治療。此外，當患者在家中哮喘發作時，家屬要協助患者保持坐位或半臥位的姿勢休息，將其上衣、褲子的扣子解開，保證患者呼吸順暢；及時將家中的吸氧瓶取出，給患者進行吸氧；做好患者的保暖工作，所處房間及時通風，始終保持室內空氣新鮮；讓患者遠離煤油、油漆等刺激性氣體。此外，由于患者哮喘發作時，常伴有緊張、焦慮情緒，家屬應及時進行心理疏導，保持所處環境安靜，能有效避免哮喘癥狀的加重。

就診指征

當出現下述情況，需要馬上帶患者到醫院就診：哮喘癥狀十分嚴重；在吸入短效β2受體激動藥后沒有起到明顯的效果，或者維持不到3 h；在接受糖皮質激素治療后6 h沒有明顯的效果；之前曾經患有重度哮喘癥狀。

哮喘在發作時，會出現氣急、胸悶和咳嗽，且在早晨和晚上發生概率更高。而觸發條件多和過敏原、冷空氣以及病毒性上呼吸道感染有關。如果患者呼吸過程中出現彌漫性哮鳴音，呼氣時間延長情況時，也要提防哮喘發作。

此外，還有一種特殊性質的哮喘——咳嗽變異性哮喘，其唯一癥狀就是咳嗽，容易被忽視，需要及時就醫診斷。