主動(dòng)脈夾層病理病因及臨床治療的研究進(jìn)展

袁千茹 王寶珠 馬依彤

830054 烏魯木齊,新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)是一種由多種病因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口由主動(dòng)脈腔內(nèi)(真腔)涌入主動(dòng)脈壁中層(假腔),從而形成沿主動(dòng)脈縱軸方向不同程度剝離的具有極高致死性的心血管急癥。初次發(fā)病死亡率約為40%,前24 h死亡率每小時(shí)增加1%～2%,年死亡率可高達(dá)90%[1]。深入研究AD的臨床分類、病理機(jī)制、危險(xiǎn)因素和治療方案,有助于推動(dòng)其研究進(jìn)展,提供更準(zhǔn)確的防治措施。

1 AD的臨床分類

根據(jù)病程AD可分為急性(≤14 d)、亞急性(15～90 d)和慢性(>90 d)。臨床常根據(jù)夾層累及范圍將其進(jìn)行DeBakey分型和Stanford分型,前者分為三型:Ⅰ型累及整個(gè)主動(dòng)脈,Ⅱ型僅累及升主動(dòng)脈,Ⅲ型不累及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。后者分為兩型:A型累及升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓;B型僅涉及降主動(dòng)脈。當(dāng)夾層僅限于主動(dòng)脈弓或由降主動(dòng)脈逆撕超過(guò)主動(dòng)脈弓時(shí)定義為非A非B型夾層。但上述分類已不能滿足進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代后的分類要求。2005年孫立忠提出孫氏分型——根據(jù)主動(dòng)脈根部受累情況將Stanford A型(Stanford type A aortic dissection,TAAD)細(xì)化為A1、A2、A3,根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將Stanford B型(TBAD)細(xì)化為B1、B2、B3,這有助于指導(dǎo)AD患者個(gè)性化治療并評(píng)估預(yù)后。2020年Siever根據(jù)夾層類型、破口位置和灌注狀態(tài)提出TEM分類[2]。美國(guó)胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)/美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)(Society of Thoracic Surgeons/American Association for Thoracic Surgery,STS/AATS)同年提出新的分型:根據(jù)夾層第一破口位置和近遠(yuǎn)端累及范圍進(jìn)行分型,破口位于Z0區(qū)為A型,破口位于Z1區(qū)或以遠(yuǎn)為B型,無(wú)明顯破口且累及Z0區(qū)的AD稱為Ⅰ型,同時(shí)在A/B/I右下角增加下標(biāo)P(近端)、D(遠(yuǎn)段),分別表示夾層最近端累及范圍及最遠(yuǎn)端累及范圍。此……