基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式的護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系構(gòu)建*

【摘 要】 目的 基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系，提高護理信息化管理水平。方法 基于“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”理論框架，采用文獻分析法、德爾菲法確定護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系，通過層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果 最終構(gòu)建的護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)8個、三級指標(biāo)28個。兩輪函詢專家積極系數(shù)均為100%，專家權(quán)威系數(shù)均為0.885，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.165、0.219（Plt;0.05）。結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個一級指標(biāo)權(quán)重均為0.333 3。結(jié)論 構(gòu)建的護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系具有一定科學(xué)性和實用性，可以為護理信息化管理質(zhì)控提供參考。

【關(guān)鍵詞】 三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式；護理信息化；護理管理；德爾菲法

中圖分類號：R47 """"""""文獻標(biāo)識碼：A

Construction of Nursing Information Management Quality Control Evaluation Index System Based on Three-Dimensional Quality Structure Mode/WU Yuanchen，LI Jinxue，LI Xiaoyu，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：40-44

Abstract Objective To construct the evaluation index system of nursing information management quality control based on the three-dimensional quality structure mode， to improve the level of nursing information management. Methods Based on the \"structure-process-result\" theoretical framework， the evaluation index system of nursing information management quality control was determined by literature analysis and Delphi method， and the index weight was calculated by analytic hierarchy process. Results The quality control evaluation index system of nursing information management included"3 first-level indicators， 8 second-level indicators and 28 third-level indicators. The positive coefficients of the two rounds of consultation were 100%， the expert authority coefficients were 0.885， and the Kendall harmony coefficient was 0.165 and 0.219， respectively （Plt;0.05）. The weights of structure， process and result were all 0.333 3. Conclusion "The constructed nursing information management quality control evaluation index system is scientific and reasonable， which can provide reference for the quality control of nursing information management.

Key words Three-Dimensional Quality Structure Mode;Nursing Informatization;Nursing Management;Delphi Method

Firstauthor's address Mianyang Central Hospital，Mianyang，Sichuan，621000，China

信息技術(shù)的快速發(fā)展為護理事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了條件。護理信息系統(tǒng)是指用于臨床護理管理與護理業(yè)務(wù)信息收集、存儲、傳輸、處理的系統(tǒng)，能夠減少護士重復(fù)性工作，降低護理差錯發(fā)生，提高護理服務(wù)質(zhì)量［1-2］。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》指出，要充分借助云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，加強護理信息化建設(shè)［3］。我國醫(yī)療機構(gòu)護理信息化管理處于探索階段，護士對信息系統(tǒng)使用的重視程度不夠，且存在系統(tǒng)操作不規(guī)范和操作水平參差不齊等問題［4］。因此，亟需構(gòu)建護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系，對護理信息系統(tǒng)構(gòu)建與使用階段的各個環(huán)節(jié)進行評估，以規(guī)范護士信息系統(tǒng)操作，提高護士信息系統(tǒng)使用能力，從而提升護士工作效率，進而提升護理質(zhì)量。國內(nèi)外關(guān)于護理信息化研究集中在護理信息系統(tǒng)構(gòu)建、護士信息能力調(diào)查［5-7］，未見護理信息化管理質(zhì)控評價方面相關(guān)研究。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式由美國學(xué)者Donabedian A［8］提出，該模式已廣泛應(yīng)用于護理質(zhì)量評價指標(biāo)體系構(gòu)建［9-10］。本研究基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式構(gòu)建護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系，以規(guī)范護士信息系統(tǒng)使用行為，提高護理工作效率。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

研究小組共6名成員，其中護理信息專家2名、護理管理專家3名、臨床護理專家1名。小組成員負責(zé)檢索文獻，遴選函詢專家，發(fā)放函詢問卷，整理分析函詢結(jié)果等。

1.2 初步擬定指標(biāo)體系框架

檢索中國知網(wǎng)、萬方、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫近5年收錄的與護理信息化管理質(zhì)控相關(guān)文獻。中文檢索詞為：“護理信息/護理信息系統(tǒng)/臨床護理信息系統(tǒng)/醫(yī)院信息系統(tǒng)”“綜合評價/指標(biāo)體系/評價指標(biāo)體系/評價/評估”；英文檢索詞為：“information system/nursing information system/clinical nursing information system/nursing informatization/hospital information system”“evaluation index system/indicator system/evaluation/assessment”。研究小組對檢索到的文獻進行篩選，納入護理信息化管理質(zhì)量控制相關(guān)指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價、綜述等文獻，并使用美國霍普金斯證據(jù)等級與質(zhì)量評價方法［11］對納入文獻進行等級評定，保留評定結(jié)果為B級及以上文獻，最終納入6篇文獻。研究小組以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果質(zhì)量三個維度為一級指標(biāo)，初步擬定指標(biāo)體系框架。其中：結(jié)構(gòu)質(zhì)量包含組織架構(gòu)、管理機制、配套設(shè)施、人力資源等；過程質(zhì)量包括護理人員的信息能力水平、管理方案等；結(jié)果質(zhì)量包括護士滿意度、不良事件發(fā)生率等。

1.3 專家函詢

1.3.1 遴選專家 """綜合考慮函詢專家的工作經(jīng)驗、理論知識儲備和受教育程度等情況，設(shè)置專家遴選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）從事護理信息領(lǐng)域工作或護理工作≥10 a；（3）中級及以上職稱；（4）知情同意并自愿參與。

1.3.2 編制問卷 """"問卷內(nèi)容包括三個部分：（1）致專家信。詳細介紹研究的背景、目的、內(nèi)容、意義等；（2）指標(biāo)體系函詢表。要求專家采用Likert 5級評分法對各指標(biāo)重要性進行評價，“5分”代表“非常重要”，“1分”代表“非常不重要”，同時設(shè)置修改建議欄和備注欄，供專家填寫建議；（3）專家一般情況調(diào)查表。包括專家基本情況、對研究內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3.3 實施函詢 """通過電子郵件或微信方式發(fā)放函詢問卷，要求專家在2 w內(nèi)發(fā)回問卷。研究小組對專家意見進行整理、匯總和討論，若出現(xiàn)與專家意見不一致或未充分理解專家建議的情況時，由研究小組中的護理信息專家與函詢專家進行討論，結(jié)合專家意見對指標(biāo)進行修改。指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為：重要性賦值均數(shù)和滿分率均大于界值或變異系數(shù)小于界值。

1.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。專家積極程度用問卷回收率和專家意見提出率表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為判斷系數(shù)和熟悉程度的均值，一般認為Cr≥0.70為可接受信度［12］；專家協(xié)調(diào)系數(shù)越接近1，變異系數(shù)值越小，表示專家意見協(xié)調(diào)程度越高。采用層次分析法計算指標(biāo)權(quán)重。根據(jù)最后一輪函詢重要性評分構(gòu)建指標(biāo)判斷矩陣，計算各指標(biāo)權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況

共有24名專家參與函詢，來自四川、北京、浙江、河南等地。專家年齡為34歲～61歲，平均年齡為（44.0±9.1）歲。專家基本情況見表１。

2.2 專家積極程度、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度

兩輪函詢均發(fā)放問卷24份，回收有效問卷24份，問卷有效回收率均為100.0%。兩輪函詢分別有13名（54.17%）、7名（29.17%）專家提出意見。兩輪函詢專家判斷系數(shù)均為0.95，熟悉程度均為0.82，權(quán)威系數(shù)均為0.885。兩輪函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.165和0.219，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=89.000，Plt;0.001；χ2=42.985，P=0.035）。第二輪函詢各指標(biāo)變異系數(shù)在0～0.30之間。

2.3 指標(biāo)修改情況

重點修改指標(biāo)如下：增加“基于國家相關(guān)評審（評價）標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建醫(yī)院信息化建設(shè)框架”“醫(yī)院有護理信息化建設(shè)管理團隊”“有臨床工作需要的護理信息功能模塊且功能完善”“護士長或護理信息管理員對臨床護士使用相應(yīng)護理信息系統(tǒng)功能模塊進行常態(tài)化檢查，并有記錄”等三級指標(biāo)；刪除“方便患者或家屬PC端操作”“護理記錄書寫時間”“幫助患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量”“是否知曉科室對應(yīng)的信息中心工程師”等三級指標(biāo)；將三級指標(biāo)“護士長是否安排培訓(xùn)操作流程或規(guī)范”修改為“護理信息管理員參與院部（護理信息管理委員會）組織的相關(guān)培訓(xùn)”，將“護理信息管理員從事臨床護理工作≥5 a”和“護理信息管理員職稱為護師及以上”合并為“護理信息管理員資質(zhì)符合要求（本科以上學(xué)歷，工齡≥4 a，接受護理信息專科培訓(xùn)學(xué)時＞40個學(xué)時）”，將“是否用自己的用戶名及密碼登錄使用”修改為“有登錄用戶身份驗證和密碼策略檢測”。

2.4 指標(biāo)體系及權(quán)重

最終構(gòu)建的指標(biāo)體系包括一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)8個、三級指標(biāo)28個。一級和二級指標(biāo)的CR值在0～0.070 7之間，均＜0.1。護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系及權(quán)重見表2。

3 討論

3.1 護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系具有一定科學(xué)性

首先，以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架，該模式在護理質(zhì)量評價領(lǐng)域應(yīng)用已較為成熟。其次，在初步構(gòu)建指標(biāo)條目池的過程中，研究小組通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，對護理信息化管理質(zhì)量控制文獻進行全面回顧。再次，函詢專家涵蓋臨床護理、護理信息和護理管理領(lǐng)域，經(jīng)驗豐富、理論扎實。最后，函詢專家積極性較高，權(quán)威程度較高，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明函詢結(jié)果可靠。

3.2 護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系內(nèi)容分析

本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系涵蓋了護理信息化管理全流程。結(jié)構(gòu)質(zhì)量維度聚焦護理信息化管理的組織架構(gòu)、設(shè)備環(huán)境和流程制度，同時納入了系統(tǒng)開發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化要求以及功能模塊的權(quán)限設(shè)置；過程質(zhì)量維度圍繞知曉性、規(guī)范性和安全性納入了護理信息系統(tǒng)使用、系統(tǒng)故障反饋以及信息安全等指標(biāo)；結(jié)果質(zhì)量維度從實用性和有效性兩方面對護理信息系統(tǒng)使用效果進行評價。

結(jié)構(gòu)質(zhì)量三級指標(biāo)中，“系統(tǒng)語言開發(fā)遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)”組合權(quán)重較高，為0.035 4。標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化的護理數(shù)據(jù)是醫(yī)療機構(gòu)護理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)會導(dǎo)致數(shù)據(jù)交互性欠缺。目前，我國各醫(yī)院護理信息系統(tǒng)的研發(fā)相對獨立，系統(tǒng)構(gòu)建無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)水平參差不齊，限制了護理信息共享［13］。這提示我國需加強護理信息化建設(shè)，如建立區(qū)域統(tǒng)一的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，使用標(biāo)準(zhǔn)化護理語言等。

過程質(zhì)量三級指標(biāo)中，“有登錄用戶身份驗證和密碼策略檢測”組合權(quán)重最高，為0.095 2。信息安全已成為信息化管理的重點。調(diào)查顯示，僅41.79%的醫(yī)院能夠嚴(yán)格落實數(shù)據(jù)安全保障以及網(wǎng)絡(luò)安全等信息安全管理制度［14］。護理人員對于用戶名和密碼的使用和保密意識淡薄是護理信息化管理存在的問題［15］。這提示醫(yī)院應(yīng)加強信息安全監(jiān)管。一方面，需加強醫(yī)院信息系統(tǒng)安全防護，如嚴(yán)格設(shè)置登錄驗證和密碼策略；另一方面，需增強醫(yī)務(wù)人員信息安全意識。“護士規(guī)范使用相應(yīng)功能模塊”組合權(quán)重較高，為0.060 5。研究顯示，我國臨床護士護理信息能力處于中等偏上水平，其中“綜合應(yīng)用能力”得分最低［16-17］。何曉璐等［18］研究顯示，86.5%的臨床護士對護理信息能力培訓(xùn)持積極態(tài)度，但由于對護理信息學(xué)接觸較少，護理信息實踐能力不足。這說明護士信息系統(tǒng)使用的培訓(xùn)十分重要。

結(jié)果質(zhì)量三級指標(biāo)中，“有相應(yīng)數(shù)據(jù)錄入提示（漏項或不合理項提示）”和“護理人員對相應(yīng)功能模塊滿意度逐漸提升”兩個指標(biāo)組合權(quán)重較高，均為0.055 6。人性化開發(fā)系統(tǒng)和臨床護理人員良好使用體驗同等重要。構(gòu)建護理信息系統(tǒng)的目的在于簡化護理流程，提高工作效率［19］。因此，對錄入數(shù)據(jù)進行提示尤為重要。護理人員是護理信息系統(tǒng)的主要操作者與使用者，其對信息系統(tǒng)相應(yīng)功能模塊的滿意程度反映了系統(tǒng)的實用性。因此，應(yīng)基于護士需求和體驗開發(fā)并優(yōu)化護理信息系統(tǒng)。

3.3 護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系具有一定實用性

本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系具體且明確，護理人員通過評價指標(biāo)能夠明確護理信息系統(tǒng)使用的要求和職責(zé)，護理管理者通過該評價指標(biāo)可以明確護理信息化管理的方向和目標(biāo)，從而制訂切實可行的管理方案。例如：過程質(zhì)量指標(biāo)中，“護士長或護理信息管理員對臨床護士使用相應(yīng)護理信息系統(tǒng)功能模塊進行常態(tài)化檢查，并有記錄”，既要求護士長定期進行管理，又保證了護士規(guī)范化使用護理信息系統(tǒng)；結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)中，護士滿意度、不良事件均可進行量化，不僅便于數(shù)據(jù)分析，而且能夠推動管理模式從傳統(tǒng)的經(jīng)驗式管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。因此，本研究構(gòu)建的護理信息化管理質(zhì)控評價指標(biāo)體系具有一定實用性。在應(yīng)用該評價指標(biāo)體系之前，需對質(zhì)控評價小組進行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括指標(biāo)體系的意義及評價準(zhǔn)則，確保質(zhì)控人員了解每項評價指標(biāo)的概念及內(nèi)涵，以保證質(zhì)控結(jié)果的客觀性。此外，本研究指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)質(zhì)量維度側(cè)重護理信息化管理架構(gòu)，過程質(zhì)量維度側(cè)重科室實際操作情況。因此，評價客體既可以是不同醫(yī)院，也可以是同一家醫(yī)院不同科室，質(zhì)控部門可根據(jù)評價對象調(diào)整指標(biāo)權(quán)重值，對指標(biāo)進行量化賦分。

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