保護動機理論的護理措施對維持性血液透析尿毒癥患者的并發癥及睡眠質量影響

陳華容 柯秀香 吳素敏

摘要?目的：探究針對維持性血液透析尿毒癥患者予以保護動機理論的護理措施進行護理干預后，對其并發癥以及睡眠質量的影響。方法：選取2020年1月至2023年5月福建廈門大學附屬中山醫院腎內科血透室收治并進行維持性血液透析的尿毒癥患者130例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組給予常規護理，觀察組給予保護動機理論的護理干預措，比較2組并發癥、生命質量、腎功能變化、睡眠質量、護理滿意等情況。結果：觀察組患者的生命質量、護理滿意率均高于對照組，睡眠質量評分低于對照組（均P<0.05）。觀察組尿素氮、肌酐水平及并發癥低于對照組（均P<0.05）。結論：為維持性血液透析尿毒癥患者提供保護動機理論的護理干預措施后，可有效減少其并發癥，提高其生命質量，改善其腎功能，促進其有效睡眠。

關鍵詞?保護動力理論；護理措施；維持性血液透析；尿毒癥；并發癥；睡眠質量

Effects of Nursing Measures Based on Protective Motivation Theory on Complications and Sleep Quality of Maintenance Hemodialysis Uremia PatientsCHEN Huarong，KE Xiuxiang，WU Sumin

（Department of Nephrology，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of nursing intervention on the complications and sleep quality of maintenance hemodialysis uremia patients after nursing measures to protective motivation theory.Methods：A total of 130 patients with uremia who received maintenance hemodialysis from January 2020 to May 2023 were selected.They were randomly divided into two groups，with 65 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given nursing intervention based on protective motivation theory.The complications，quality of life，changes in renal function，sleep quality and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results：The quality of life and satisfaction rate of nursing in observation group were higher than those in control group，and the score of sleep quality was lower than that in control group（Ps<0.05）.The levels of urea nitrogen and creatinine and complications in the observation group were lower than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Providing protective motivation theory nursing intervention measures for maintenance hemodialysis uremia patients can effectively reduce the complications of patients，improve the quality of life of patients，improve patients′ kidney function，and promote effective sleep of patients.

Keywords?Protective motivation theory; Nursing measures; Maintenance hemodialysis; Uremia; Complications; Sleep quality

中圖分類號：R692;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.041

尿毒癥是指腎功能嚴重受損，無法有效排除體內代謝產物和廢物，導致這些物質在血液中累積，從而引起多個器官系統的功能異常。治療尿毒癥主要依靠透析療法，血液透析是一種常用的治療尿毒癥患者腎功能衰竭的方法，可以幫助清除血液中的廢物和多余水分，緩解尿毒癥患者的癥狀并延長生命［1］。因此，維持性血液透析尿毒癥患者的護理十分重要，旨在減少并發癥、改善生命質量，并提高患者的長期生存率。保護動機理論是一個重要的心理學理論，它探討了個體保護和維持自身身體和心理狀態的動機［2］。在護理實踐中，運用保護動機理論可以為維持性血液透析尿毒癥患者的護理提供有益的指導。本論文旨在探討保護動機理論對維持性血液透析尿毒癥患者的護理措施對并發癥和睡眠質量的影響。基于此，對130例接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者予以不同的護理干預，以觀察分析其護理效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2020年1月至2023年5月福建廈門大學附屬中山醫院腎內科血透室收治的進行維持性血液透析的尿毒癥患者130例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組65例。對照組中男35例，女30例；年齡40～75歲，平均年齡（58.35±6.12）歲；病程2～8年，平均病程（4.36±2.14）年。觀察組中男33例，女32例；年齡42～78歲，平均年齡（59.68±6.34）歲；病程2～9年，平均病程（4.52±2.23）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）參與研究的對象為接受維持性血液透析的尿毒癥患者；2）尿毒癥患者已經接受血液透析治療至少6個月；3）患者愿意參與該研究并簽署知情同意書。

1.3?排除標準?1）存在認知功能障礙或嚴重精神疾病的患者；2）有重度感染或嚴重并發癥的患者；3）患者存在嚴重的器官功能障礙；4）患者不能積極配合護理，中途退出。

1.4?護理方法

對照組患者接受常規護理干預，予以患者健康教育、病情監測、心理指導、用藥監督、預防并發癥等護理措施護理。觀察組在此基礎上予以保護動機理論的護理干預，具體方法如下。1）建立個性化的護理計劃。入院時，護理工作者積極收集患者的資料，同時評估患者的實際病情，并與其溝通交流建立彼此信任的關系，根據其個人習慣和需求，從保護動機理論的七大因素角度考慮，制定適合患者的個性化護理計劃。2）嚴重性（Severity）、易感性（Susceptibility）：向患者清晰地傳達尿毒癥的嚴重性、尿毒癥發展和可能的并發癥，以促使其意識到積極治療的必要性以及認知到自己是易感人群。向患者提供有關尿毒癥病情的教育資料，與其進行面對面的討論，并強調其對生命質量和壽命的影響。3）內在獎勵（Intrinsic Rewards）：強調血液透析治療的益處和積極效果，如改善腎功能、緩解尿毒癥癥狀、提高生命質量等。與患者討論并強調采用維持性血液透析治療對其整體健康的積極影響。4）外在獎勵（Extrinsic Rewards）：鼓勵患者設立長期目標，并為實現這些目標提供外在獎勵，如表揚、獎勵或者社會認可，即與其建立目標、設定獎勵機制以促進其參與治療的積極性。5）反應效能（Response Efficacy）：向患者提供具體的行動計劃和指導，以幫助其應對治療過程中可能出現的困難和挑戰，明確提供關于血液透析過程和技術的詳細信息，以增加其對治療有效性和實施可行性的信心。6）自我效能（Self-efficacy）：支持患者培養和發展自我管理的能力，幫助其在治療過程中更好地掌控自己的健康和生活，為其提供相關的教育材料、指導和支持，使其能夠理解和掌握必要的技能和知識。7）反應代價（Response Cost）：幫助患者認識到不按時接受血液透析治療可能導致的后果和代價，如身體不適、并發癥發生等。與患者討論治療的風險和利益，幫助其權衡決策并做出正確的護理選擇。

1.5?觀察指標

觀察分析2組患者干預前后的生命質量、腎功能變化、睡眠質量以及干預后的并發癥情況、護理滿意度。1）生命質量用腎臟病專用生命質量量表（KDQOL-36TM）進行評估，共36個條目，其總評分最高100分，最低0分，分數與生命質量成正比。2）腎功能指標包括尿素氮、肌酐。3）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估，PSQI的總評分范圍為0～21分，其評分與睡眠質量成反比。4）并發癥包括高血鉀、低血壓、心力衰竭、內瘺閉塞、血管通路感染等。5）護理滿意度用醫院自制滿意度問卷調查表進行評估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個方面。

1.6?統計學方法?采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者護理前后生命質量、睡眠質量比較

護理前，2組患者生命質量評分以及睡眠質量評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組患者的生命質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后腎功能情況比較?護理前，2組患者尿素氮與肌酐的表達水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，尿素氮和肌酐水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者并發癥情況比較

護理后，對照組的并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理滿意率比較?對照組患者的護理滿意率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

尿毒癥是一種嚴重的腎臟疾病，其中腎臟功能受損嚴重，無法有效排除體內的廢物和多余物質，進而導致體內廢物的積累，影響身體的正常功能。該疾病患者通常表現出體力不足、疲乏和虛弱感、尿量減少或增加以及尿頻、水腫，特別是在腳踝和腿部，頭暈、惡心和嘔吐、食欲減退和體質量下降等臨床癥狀，對患者的日常生活工作產生嚴重影響。維持性血液透析是一種常見的治療尿毒癥的方法，患者的血液通過透析機或透析設備循環，以去除體內的廢物和多余物質，幫助維持身體的正常功能。在接受治療的過程中，患者可發生并發癥而影響預后，甚至可能因為對疾病的認知不足，產生不良心理情緒后，不能較好地配合治療等，因此為其提供臨床護理干預非常重要。保護動機理論是一種心理學理論，旨在解釋人們在面對潛在風險、困難或威脅時的行為和動機，該理論認為，人們通過保護自己的生理和心理需求來維持自身的健康和幸福。主要包括以下幾個關鍵概念：嚴重性、易感性、內在獎勵、外在獎勵、反應效能、自我效能以及反應代價［3］。相關研究指出，針對接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者予以保護動機理論的護理干預后，有效提高了患者的自我管理能力，改善了腎功能，促進了患者恢復［4］。

研究結果提示，觀察組患者的生命質量以及睡眠質量好于對照組（均P<0.05）。原因分析：保護動機理論的護理干預通過與患者建立密切的關系和有效的溝通，確定其期望、需求和目標，并制定個體化的護理計劃，增加了患者參與護理過程的積極性和投入度，而且干預措施的設計旨在激發患者內在的動力，使其更有動力參與護理活動和改變不良習慣，因而通過提供支持、鼓勵和獎勵，可以增強患者的自主性和主動性［5］。另外滿足了患者生理、心理、社會等多方面的需求，同時加強其健康教育以及提高其自我管理技能后，更好地改善了生命質量和睡眠質量。通過教育和信息共享，患者能夠更好地理解疾病、治療過程和預防并發癥的方法，以提高其健康素養和自我管理能力，改善其生命質量和睡眠質量。觀察組患者的尿素氮以及肌酐低于對照組（均P<0.05）。分析原因：保護動機理論的護理干預通過教育和支持，幫助患者更好地管理自己的病情以及理解腎臟疾病的病因、治療目標和措施，有助于增加患者對治療方案的依從性，包括遵循透析計劃、藥物治療和飲食控制等，從而降低尿素氮和肌酐的水平。另外，通過密切監測尿毒癥患者的尿素氮和肌酐水平，可以及時發現異常并采取相應的調整措施，有助于優化治療計劃和透析效果，從而降低尿素氮和肌酐水平。觀察組發生并發癥的情況少于對照組，護理滿意率高于對照組（P<0.05）。原因分析：保護動機理論強調通過滿足患者的基本需求，如尊重、自主性和歸屬感等，來提高患者的自我保護動機，有助于促使其更好地遵守治療方案，減少并發癥的發生，同時，患者感受到被尊重和支持，從而增加了對護理的滿意度［6］。保護動機理論的護理干預還強調根據每個患者的特點和需求制定個性化的護理計劃，通過考慮患者的個人喜好、文化背景和偏好，可以提供更符合其需求的護理服務，進而提高治療效果，有效降低并發癥發生的風險。

綜上所述，針對維持性血液透析治療尿毒癥患者予以保護動機理論的護理措施干預，可有效減少并發癥的發生，提高患者生命質量以及睡眠質量，較好地改善腎功能，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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