談激素色變——眼用糖皮質激素如何正確使用

劉曉，首都醫科大學附屬北京同仁醫院藥學部藥師，藥學碩士。擅長常見慢性病及眼耳鼻咽喉科的用藥指導。先后在國內外雜志發表論文數篇，參與多項國家級及市級科研項目。致力于向公眾科普安全用藥知識，為患者合理安全用藥保駕護航。

激素（此處指糖皮質激素）憑借獨特的生理調節作用，自誕生之日起便一直是醫學領域的“秘密武器”，數次救民于水火。但是，類似硬幣有正反兩面，激素在備受矚目的同時，頗為“神秘”的模樣也讓很多人感覺緊張甚至心生恐懼，直接忽略激素的治療作用轉而擔心激素的不良反應。在眼部疾病的治療中尤其如此—患者聽說治療需要用眼用糖皮質激素的時候，更是抗拒到不行。

那么，我們應該如何正確看待眼用糖皮質激素呢？如何使用才能既發揮其療效又避免潛在的風險呢？本文就和大家簡單探討一下相關問題。

一、眼用糖皮質激素的作用及種類

眼用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克和抗代謝等作用，是治療眼部炎性反應最常用和最有效的藥物之一。在角膜和眼表炎性反應疾病中，合理應用糖皮質激素眼用制劑能夠快速有效地控制炎性反應和病情。但是，不規范使用則可能導致療效變差，甚至出現嚴重的不良反應。

含有糖皮質激素滴眼液的藥名中多含有“松”“龍”“潑”等字眼。眼用糖皮質激素可分為短效、中效和長效三大類：短效的有氫化可的松滴眼液等，作用時間為8～12小時；中效的有1%醋酸潑尼松龍滴眼液、0.5%氯替潑諾滴眼液、0.1%和0.02%氟米龍滴眼液，作用時間為12～36小時；長效的有0.025%地塞米松磷酸鈉滴眼液等，作用時間為36～54小時。此外，還有激素聯合抗生素的復方制劑，如0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松滴眼液和眼膏等。一般而言，眼液或眼膏的藥物濃度越高，進入眼內的藥物濃度就越高。

二、眼用糖皮質激素適用的疾病

在眼科領域，糖皮質激素常用于以下疾病：

1.眼前段炎性疾病

糖皮質激素是治療眼前段炎性疾病（如角膜炎、虹膜炎、鞏膜炎等）的首選藥物，通過抑制炎癥反應，減輕眼部組織的充血、水腫和滲出，促進炎癥消退，從而緩解癥狀。

2.眼底病變

對于某些眼底病變（如視網膜炎、脈絡膜視網膜炎等），糖皮質激素可以通過抑制免疫反應，減輕眼部組織的損傷，促進病變恢復。

3.過敏性眼病

對于過敏性眼病（如過敏性結膜炎、春季角結膜炎等），糖皮質激素可以抑制過敏反應，減輕眼部組織的充血、水腫和瘙癢等癥狀。

4.眼部手術后

眼部手術后，患者往往會出現眼部組織的炎癥反應，此時使用糖皮質激素可以減輕炎癥反應，促進傷口愈合。

由上可知，眼部疾病的種類和嚴重程度不同，需要選用眼用糖皮質激素的種類和濃度也不同。根據《我國糖皮質激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應用的專家共識（2016年）》，以季節性角膜炎為例，在急性期局部應用糖皮質激素治療十分有效。常用中效類激素滴眼液，每天3次或4次；癥狀嚴重時，可以使用激素眼膏，每晚1次。待結膜充血減輕，滴眼液可改為每天2次，眼膏逐漸減量；臨床癥狀消失后，再考慮逐漸停藥（激素使用時間約為2周）。在治療過程中加用其他種類抗炎眼藥，可減少激素眼用制劑的用量。用于預防復發時，應使用低濃度激素眼液，每天1次或2次，根據病情，治療時間可延長至2～3個月。以上可見，臨床上對眼用激素的使用非常小心，所以，在此提醒大家：千萬不要因為自覺某些疾病用這類藥物療效好，就自行購藥使用，一定要在醫生或藥師的指導下用藥。

三、眼用糖皮質激素的不良反應

雖然眼用糖皮質激素在眼部疾病治療方面療效顯著，但長期使用或不當使用也可能帶來一些潛在風險。比如：

1.激素性白內障

長期使用眼用糖皮質激素會增加患白內障的風險。白內障是一種常見的眼病，會導致視力模糊、視力下降等，影響生活和學習。因此，患者在使用糖皮質激素治療期間，應定期進行眼部檢查，以便及時發現并處理白內障的問題。

2.激素性青光眼

長期使用眼用糖皮質激素會使眼部房水的出水口—小梁網變得致密，導致房水流出的阻力增加，進而造成眼內壓增高。而長期的高眼壓會使神經節細胞死亡進而造成視神經不可逆的損傷，容易引起青光眼，甚至導致失明。青光眼對視力造成的損害不可逆。

3.角膜變薄

糖皮質激素會影響角膜組織的代謝和修復，長期使用可能導致角膜變薄。角膜變薄可能增加角膜破裂的風險，因此，患者使用糖皮質激素期間，應避免揉眼、佩戴隱形眼鏡等行為。同時，應該定期進行角膜厚度檢查，以便及時發現并處理角膜變薄的問題。

4.誘發或加重眼部感染

糖皮質激素會抑制眼部免疫系統的功能，從而增加眼部感染的風險。因此，患者用藥期間，如果發現眼部出現紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀，應及時就醫。

由上可知，不當使用激素類眼用制劑可能引起角膜炎、青光眼和白內障等疾病，輕者導致視力下降，重者甚至發生失明。此外，長期濫用還可能對眼部組織造成不可逆的損傷，同時增加眼部感染的風險。因此，我們必須嚴格遵循醫生的建議和指導，正確使用激素類眼用制劑，以確保眼部健康，避免不必要的風險。

四、眼用糖皮質激素的使用方法

（1）遵醫囑使用：首先，使用眼用糖皮質激素時必須嚴格遵循醫生的指導。一般來說，使用激素類滴眼液的療程不應超過2～4周，激素類眼膏的療程則更短。同時，為盡量避免眼用糖皮質激素的不良反應，用藥措施為：長期用藥時，最后逐漸降低用藥頻次直至停藥，以減少藥物反跳現象；短期用藥時，待控制炎癥后替換成非甾體類抗炎藥滴眼液。因此，醫生會根據患者的病情和需要進行處方（包括藥物種類和服用劑量），不要自行增減劑量或改變用藥時間。

（2）注意用藥方法：使用眼用糖皮質激素時，應注意正確的用藥方法。首先，滴眼藥水前要洗凈雙手，眼藥水應滴入下眼瞼的結膜囊內，而不是直接滴在眼球上。同時，避免瓶口接觸眼睛或手部，以免污染藥物。在涂抹眼膏時，應輕輕涂抹于結膜囊內，避免觸及眼球。最后，點完眼要用手指輕輕按壓內眼角，防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔。

（3）定期監測：長期使用眼用糖皮質激素會引起一些不良反應，如眼壓升高、角膜變薄等。因此，定期到醫院進行眼部檢查非常重要，以便及時發現并處理潛在的問題。

（4）注意生活習慣：除了正確使用眼用糖皮質激素外，我們還應注意保持良好的生活習慣，如避免長時間用眼、保持眼部清潔、合理飲食等，這些都有助于保護眼睛健康。

總之，對于激素類眼用制劑，我們不應盲目恐慌，而應理性看待，確保正確使用，從而保護我們的眼部健康。