秘結難出，對證即舒

潘涼　王源源?馬昊

便秘在臨床上非常常見，《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》指出：便秘指每周排便＜3次，無稀便，大便硬結或呈團塊，或排便費力，或有排便不盡感，或排便時需用手法協助等一系列癥狀—沒錯，便秘只是一種癥狀，而不是一種疾病，大家不要有過重的心理負擔。古書《靈樞》有云：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。”中醫認為，正是由于大腸通降不利，傳導失司，才導致了便秘。

在日常生活中，引起便秘的原因有很多，比如：飲食過于肥甘厚膩，可致胃腸積熱，大便干結；情志思慮過度，或久坐少動，會使氣機郁滯，腑失通降；工作生活勞倦過度、年老體虛或病后產后，因為氣血虧虛，大腸會傳送無力，失于濡潤；等等。引起便秘的原因很多，可以通便的中成藥也很多—那么，我們應該如何選擇呢？讓藥師為您見招拆招。

一、瀉火通便藥

瀉火通便藥用于里實熱證，為寒下劑，對大便秘結、腹脹、腹痛、或潮熱、口渴等癥狀有效—其中首推大黃。大黃是治療熱結便秘的代表性中藥，因其藥性峻烈，善下泄，能推陳致新，猶如可戡定禍亂致太平之將軍，故有“將軍”的別稱。

常見的以大黃為主配伍組方的中成藥有當歸龍薈片（膠囊）和降脂通便膠囊。當歸龍薈片（膠囊）用于肝膽火旺引起的大便秘結、心煩不寧、頭暈目眩、耳鳴耳聾、脅肋疼痛、脘腹脹痛。組方中，龍膽味苦性寒，直入肝經，能清肝膽實火而除下焦濕熱，瀉火除濕，兩擅其功；大黃、蘆薈涼肝瀉火，攻逐通便，共為君藥。黃連、黃芩、黃柏、梔子、青黛清肝瀉火，為臣藥。當歸和血補肝，潤腸通便；木香、麝香芳香走竄，行氣止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏瀉火通便之功。

降脂通便膠囊適用于胃腸實熱伴有脾氣虧虛所致的大便秘結、腹脹納呆、形體肥胖、氣短肢倦。組方中，大黃與芒硝配伍，在增強腸道蠕動的同時，可以軟化堅結糞便，共同起到瀉熱蕩積、促進排便的作用；人參、靈芝居中輔助，攻補兼施。諸藥合用，既可瀉熱通便，又可健脾益氣。

二、潤腸通便藥

潤腸通便藥主要用于腸燥津虧便秘以及老年便秘，可以緩解大便干燥、排便困難等癥狀。其中必提火麻仁。火麻仁是大麻的成熟果實，簡稱麻仁，具有藥食同源的屬性。早在《周禮》和《神農本草經》中就有關于火麻仁的記載和贊譽。火麻仁味甘性平，體潤多脂；功效應用方面，《藥品化義》中記載：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結便閉。凡老年血液枯燥，產后氣血不順，病后元氣未復，或稟弱不能運行，皆治。”

常見的以火麻仁為主配伍組方的中成藥有麻仁潤腸丸和麻仁軟膠囊，二者都可以用于腸胃積熱、胸腹脹滿、大便秘結等，只在行氣助便作用的緩急上有所區別。麻仁潤腸丸中含有木香、陳皮，這兩味藥材能夠緩和胃腸氣滯、助通腑氣，作用更為柔緩平和。相比較而言，麻仁軟膠囊中加入了枳實、厚樸，這兩味藥材能夠行氣破結、降泄通便，長于治療氣滯引起的胸腹痞（悶塞不舒）滿（脹滿）等癥狀，助便作用更為迅速。

三、補虛通便藥

補虛通便藥旨在通過身體之不足，改善氣虛導致的推動無力、血虛導致的腸道失榮、陰虛導致的腸失濡潤、陽虛導致的腸失溫煦等狀態，從而促使大腸通降得利。

常見的中成藥有芪蓉潤腸口服液、蓯蓉通便口服液和便通片等。芪蓉潤腸口服液用于氣陰兩虛、脾腎不足或大腸失于濡潤而致的虛癥便秘。組方中，白術、黃芪（炙）、太子參等益氣健脾；地黃、玄參、麥冬等滋陰潤燥；當歸、肉蓯蓉、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁等潤腸通便。諸藥配伍，具有益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便的功效。

蓯蓉通便口服液用于老年便秘、產后便秘，可以陰陽雙補，氣血兼顧。組方中，肉蓯蓉為君藥，補腎陽、益精血；何首烏為臣藥，養血滋陰、補益肝腎；枳實為佐藥，消積散痞、寬腸理氣；蜂蜜為使藥，補益和中。諸藥調和，共奏潤腸通便之效。

便通片具有健脾益腎、潤腸通便的作用。麩炒、白術健脾補氣，當歸補血行氣，肉蓯蓉補腎陽、益精血，桑葚滋陰補血，再佐以枳實破氣散痞，蘆薈瀉下通便，全方氣血陰陽皆補，破氣通便。

四、使用須注意

對于年邁體弱的老人或中氣未足的孩童，瀉火通便藥并不是理想的選擇。這是因為：此類藥物通常含有黃芩、黃連、黃柏等苦寒清熱成分，若使用過多，容易損傷脾胃陽氣，導致脾胃虛寒。

對于脾胃虛弱的患者，推薦選用含有白術、黃芪等補氣成分的補虛通便藥。這類藥物能夠促進胃腸運動，有效緩解排便無力、腹中隱痛、食欲不振等癥狀，從而改善患者整體的消化健康。

此外，患者在服用瀉下通便中成藥期間，應密切觀察大便的次數和性狀，一旦癥狀有所緩解，立即停藥，無需將藥物服用完畢，更不可長期服用。這一原則最早見于《傷寒雜病論》，曰：“凡服下藥，中病即止，不必盡劑也。”而且，這類藥物中通常含有大黃、何首烏、蘆薈等中藥，其中含有蒽醌類化學成分—研究表明，長期服用可能會引起結腸黑變病。因此，患者使用瀉下通便藥治療時應謹慎，避免長期服用，以免對健康造成不利影響。

五、用藥外注意

最后，需要強調：藥物治療僅是便秘綜合治療的一部分，為能更有效地緩解便秘，藥師建議大家將生活融入治療當中，這樣既可以幫助改善便秘癥狀，還可以提高生活質量。具體措施包括：

（1）飲食調節：增加攝入富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜等，有助于促進腸道蠕動，軟化大便。

（2）運動鍛煉：適量增加體育活動，如散步、慢跑等，有助于加強腹部肌肉，促進胃腸運動。

（3）作息調整：養成規律的生活作息習慣，特別是定期排便，避免忽視或延遲排便的沖動。

（4）情志調整：保持心情舒暢，避免過度緊張或焦慮，因為情緒波動也會影響腸道功能。

（本文為“北京市第三批中藥骨干人才培養項目”；指導老師：羅容，首都醫科大學中醫藥學院）