治療老年性失眠的中成藥，您用對了嗎

樸晶竹?李振全?劉穎?牟致平

俗話說“人老不以筋骨為能”，依我看：年齡大的人何止體力不行，睡眠時間和睡眠質量也越發不濟了……沒錯，如果說失眠在各類人群中都非常常見，那么老年人就難得不失眠了—幾乎無一例外。

失眠，怎么辦？老年人群如何才能走出這個難纏的“怪圈”呢？今天，我們從中醫的角度系統地說一說。

一、中醫對失眠的認識

1.主要表現

失眠也稱不寐，顧名思義，即“無法入睡”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其在《黃帝內經》中被稱為“不得臥”“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽而不入陰所得。失眠的主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者可能徹夜不寐。

2.病因病機

失眠的病因主要包括情志失常（喜怒哀樂等情志過極）、飲食不節（暴飲暴食）、勞逸失調（勞倦太過）、病后體虛（久病血虛或年邁體虛）。失眠的病因雖多，但總結其病理變化，則無外乎陽盛陰衰或陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。

3.辨證治療

失眠的辨證首先要分清是實證還是虛證。實證常見肝火擾心證、痰熱擾心證等；虛證常見心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證等。治療則以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火、清化痰熱；虛證補其不足，如益氣養血、健脾益腎。

二、老年人的生理病理特點

上面所談是失眠的普遍情況，具體到老年人群則有所不同。隨著年齡增長，人體各臟器的組織結構和生理功能會發生變化，特別是肝腎功能的減退以及內分泌與免疫系統功能的變化，使得藥物在老年人體內的吸收、分布、代謝和排泄都受到相應影響。因此，老年人（在我國，通常認為60周歲以上的為老年人）藥物不良反應的發生率遠高于年輕人。

現代醫學認為，老年人各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的退行性改變，主要表現為細胞數減少、細胞內水分減少、組織局部血液灌流量減少、總蛋白減少等“四少”現象。研究顯示，老年人的肝腎功能和免疫功能較成年人減低1/3～1/2，這使得藥物在體內的濃度較成年人也高，藥物半衰期亦明顯延長。因此，老年人具有病情隱匿、癥狀不典型、多系統受累、病情較難控制、藥物不良反應多發等特點。

中醫學認為，老年人臟腑功能衰退，氣血津液漸虧，陰陽失調，易出現動作緩慢、精神不振、飲食減少、呼吸力微、語言無力、皮膚干燥、毛發脫落、爪甲不榮、失眠多夢等。如《黃帝內經·靈樞·天年》云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉如薄，膽汁始滅，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛。”因此，老年人常因衰成疾，其病性復雜多變、虛實互見，病勢遷延，多為慢性、進行性，難徹底治愈。

綜上，老年人生理病理特點的變化，使得藥物的安全范圍變小、藥物反應的個體差異增大，因此，對于老年人用藥的合理性應給予特別重視?？偟膩碚f，老年人治療疾病應遵循如下原則：

未病先防，調和陰陽；

藥性平和，攻補適度；

治養結合，藥不過劑；

聯用適當，慎用峻烈。

三、治療老年性失眠中成藥的合理應用

簡單了解了老年人的生理病理特點，下面我們來聊聊不同證型的失眠應該如何選用中成藥。

1.肝火擾心證

（1）癥狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。

（2）治法：疏肝瀉火，鎮心安神。

（3）常用中成藥：如瀉肝安神丸、舒眠膠囊（表1）。

（4）合理用藥指導：瀉肝安神丸的重鎮安神之力較強，適用于不寐兼有頭暈目眩、耳鳴耳聾者。舒眠膠囊的疏肝解郁之力較強，適用于不寐兼有精神抑郁、急躁易怒者。

2.痰熱擾心證

（1）癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩。

（2）治法：清化熱痰，和中安神。

（3）常用中成藥：如心速寧膠囊、補腦丸（表2）。

（4）合理用藥指導：失眠兼心悸輕癥，尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏見痰火擾心者，宜選用心速寧膠囊。失眠兼有精血虧虛之心悸、頭暈耳鳴、五心煩熱等虛熱癥狀者，宜選用補腦丸。另外，心速寧膠囊中含有半夏、補腦丸中含有膽南星，應注意用法用量，不得超量服用。

3.心脾兩虛證

（1）癥狀：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華。

（2）治法：補益心脾，養血安神。

（3）常用中成藥：如歸脾丸、北芪五加片、眠安寧口服液、腦力靜糖漿（表3）。

（4）合理用藥指導：失眠兼健忘納呆、食少乏力者，宜選用歸脾丸。失眠兼體虛乏力、食欲不振者，宜選用北芪五加片。失眠兼面色少華、心悸不安者，宜選用眠安寧口服液。心脾不足郁證見失眠、自汗者，宜選用腦力靜糖漿。

4.心腎不交證

（1）癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調。

（2）治法：滋陰降火，交通心腎。

（3）常用中成藥：如烏靈膠囊、滋腎寧神丸（表4）。

（4）合理用藥指導：失眠兼心煩、心悸者，宜選用烏靈膠囊。失眠兼腰腿酸軟、頭暈耳鳴等肝腎陰虛較重者，宜選用滋腎寧神丸。

5.心膽氣虛證

（1）癥狀：虛煩不眠，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力。

（2）治法：益氣鎮驚，安神定志。

（3）常用中成藥：如柏子養心丸（表5）。

（4）合理用藥指導：柏子養心丸中含朱砂，不可過量、長期服用。

四、失眠的生活指導

1.飲食調護

飲食以清淡、易消化為主。晚餐避免攝食過量，同時忌飲濃茶、喝咖啡及吸煙、酗酒。

2.情緒調護

積極進行心理情志調整，克服過度的緊張、興奮、思慮、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節，保持精神舒暢。

3.日常調護

建立規律的作息習慣，堅持輕度的體力活動或體育鍛煉，增強體質，睡前避免從事緊張和興奮的活動，定時就寢。另外，臥室床鋪要舒適，光線要柔和，并努力減少噪音，去除可能影響睡眠的各種外在因素。