媽媽的“難言之隱”

鮑蕾

我發現，平時開朗的媽媽突然不愛說話了，四下無人的時候常唉聲嘆氣，問她怎么了，她也不說。后來才知道，原來她生病了—每當大笑、咳嗽或上下樓梯的時候，尿液總會控制不住地流出來，非常尷尬和痛苦。了解情況后，我安慰媽媽不要瞎想，先跟我去醫院泌尿科檢查；檢查確定是壓力性尿失禁。

那么，什么是壓力性尿失禁呢？讓我們簡單地了解一下。

一、什么是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是尿失禁的一種，其他還包括急迫性尿失禁、充溢性尿失禁以及混合性尿失禁。不同類型的尿失禁，治療方法不同，需要通過尿動力學檢查鑒別尿失禁的類型和主要原因，其中壓力性尿失禁是最為常見的類型之一。

壓力性尿失禁指患者因噴嚏、咳嗽、大笑或運動等引起腹壓突然增加，從而導致尿液不自主流出的現象—強調排尿不是由于逼尿肌的收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起。壓力性尿失禁主要發生于女性，特點是正常狀態下無漏尿，而腹壓突然增高時出現漏尿。統計數據顯示，中國成年女性壓力性尿失禁的患病率為18.9%；在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率更是高達28.0%。

壓力性尿失禁發生的危險因素包括：妊娠和陰道分娩、衰老、雌激素水平下降、肥胖、便秘和引起腹壓增高的慢性疾病以及盆腔手術史，這就是壓力性尿失禁更“偏愛”女性的原因。

二、壓力性尿失禁有哪些影響

壓力性尿失禁雖然絕少會對女性的生命安全構成威脅，卻會嚴重降低女性的生活質量。比如，日常憋不住尿、尿不盡，出現尿頻、反復泌尿系統感染、盆腔臟器脫垂、性生活不和諧，長期尿液浸染外陰致外陰炎癥、濕疹等，都會對生活造成影響。心理方面，由于患者不敢接近他人，也不愿參加社交活動，自信心下降，容易產生焦慮、抑郁等情緒。

三、如何判斷是不是壓力性尿失禁

醫生判斷患者是不是壓力性尿失禁，可以通過以下5種方法：①詢問患者病史（包括尿失禁病史和其他疾病史）；②患者排尿日記；③壓力誘發試驗；④1小時尿墊試驗；⑤棉簽試驗（判斷尿道下垂的程度）。對此，患者也可以作為借鑒。

1.詢問患者病史

經驗顯示，內科、外科、婦科、產科、神經科等疾病都可能引起壓力性尿失禁，因此，詢問患者病史應包括尿失禁病史和其他疾病史。另外，慢性肺部疾病引起的用力咳嗽會明顯加重壓力性尿失禁；腸道病史、嚴重慢性便秘也與其有關。

2.患者排尿日記

通過患者排尿日記可以了解尿失禁的頻率和嚴重程度。患者需要記錄最近1～7天攝入和排出液體的容積和頻率；引起尿失禁的原因以及相關因素都要記錄，如咳嗽、急迫性、使用尿墊等。

3.壓力誘發試驗

患者取仰臥位，雙腿屈曲外展，方便觀察尿道外口：若咳嗽或用力導致腹壓增加時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失，則為陽性；陰性者，取站立位再行檢查。進行壓力誘發試驗期間，應同時詢問患者漏尿時或之前是否有尿急和排尿感：若有，則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

4.1小時尿墊試驗

1小時尿墊試驗是臨床上的客觀檢查。試驗期間，患者的膀胱需要持續充盈1小時，中間不可以排尿。第一步，安放好已經稱重的尿墊，并在試驗開始15分鐘內喝下500 mL白開水，然后坐下或躺下。第二步，在其后30分鐘，患者行走、上下一層樓梯。第三步，在最后15分鐘，患者分別用力咳嗽10次、原地跑跳1分鐘、彎腰拾小物體5次、用流動的水洗手1分鐘。試驗結束時，對尿墊進行稱重，并根據稱重結果判斷：首先，漏尿量≥2 g者為陽性。其次，2 g≤漏尿量＜5 g，為輕度；5 g≤漏尿量＜10 g，為中度；10 g≤漏尿量＜50 g，為重度。

5.棉簽試驗

取截石位（患者仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，最大限度地暴露會陰），將消毒后的無菌棉簽插入尿道，棉簽前端應超過膀胱頸。若在無應力狀態下和應力狀態下棉簽活動的角度均超過30°，則提示膀胱頸過度活動，有發生壓力性尿失禁的可能。

四、如何判斷壓力性尿失禁的嚴重程度

首先，當壓力性尿失禁發生時，不要過度緊張，仔細評估嚴重程度：

（1）輕度壓力性尿失禁：如大笑、打噴嚏、咳嗽時腹壓快速增加，會有輕微的尿失禁癥狀，但對日常生活影響不大。

（2）中度壓力性尿失禁：如上樓梯、快走等輕微體力活動時腹壓增加，會有明顯的尿失禁癥狀，需要使用護墊或者衛生巾，對日常生活有一定影響。

（3）重度壓力性尿失禁：起立活動或體位變化時出現尿失禁癥狀，對日常生活有很大的影響。

五、得了壓力性尿失禁怎么辦

雖然這種疾病叫壓力性尿失禁，但患者得病后不要有太多的“壓力”—臨床顯示，積極治療的效果普遍良好。針對壓力性尿失禁的治療主要包括：①生活方式干預；②盆底肌肉鍛煉；③康復治療；④手術治療；⑤藥物治療；⑥中醫治療。

1.生活方式干預

生活方式干預又稱行為治療，包括：減輕體重，尤其是體重指數（BMI）＞30 kg/m2者；戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料；避免或減少可能導致腹壓增加的活動。同時，積極治療便秘，預防呼吸系統疾病，產后及時評估盆底功能，發現問題早期干預。

2.盆底肌肉鍛煉

多做縮緊肛門和陰道的動作，每次收緊時（盡可能用最大力）保持3～5秒，然后逐漸放松，連續做15～30分鐘，每日2～3次；或每天做150～200次。6～8周為一個療程。研究顯示，經系統鍛煉后，患者的癥狀在4～6周后有所改善，病情在3個月后明顯變好。

3.康復治療

壓力性尿失禁的康復治療側重肌肉的被動訓練，主要為手法治療，具有松解、激活和強化盆底肌肉、筋膜的作用。手法治療的前提是骨盆的穩定和平衡。比如，尾骨矯正手法適用于尾骨活動度減小或尾骨移位的患者。尾骨的活動度決定了盆底肌的活動范圍，而尿道與陰道前壁緊密相連，陰道前壁通過側向附著在恥尾肌上、筋膜支撐體附著在盆筋膜腱弓上，同時為尿道提供支持，從而決定尿道的穩定性。患者取側臥位，屈髖屈膝；治療師坐于床旁，戴上手套，潤滑操作手指，然后將手指緩慢伸入肛門內找到尾骨，先沿椎體縱軸向下向后慢慢牽拉，直至恢復其正常解剖位置，此動作重復5～6次，每次維持10秒；再運用手法激活和強化附著在尾骨上的肌肉及韌帶，如恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌及骶尾前韌帶、骶尾后韌帶和兩側的骶尾韌帶附著處等。

4.手術治療

對于非手術治療效果不佳或依從性不好的患者，可選擇手術治療。重度壓力性尿失禁患者可直接選擇手術治療。目前，公認的“金標準”術式為恥骨后膀胱尿道懸吊術和陰道無張力尿道中段懸吊帶術。

5.藥物治療

必要的藥物治療可顯著減少患者的漏尿次數，改善生活質量。可選擇的藥物包括：選擇性α1腎上腺素受體激動劑和陰道局部應用雌激素。

（1）選擇性α1腎上腺素受體激動劑：嚴重器質性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細胞瘤或甲狀腺功能亢進的患者，以及持續性臥位高血壓患者和過高的臥位高血壓患者不應使用本品。常見的不良反應為臥位和坐位時的高血壓，以及皮膚豎毛反應、寒戰、尿潴留和尿頻等，因不良反應較大，不建議長期使用。

（2）陰道局部應用雌激素：對于絕經后婦女，陰道局部應用雌激素治療可以緩解部分絕經后壓力性尿失禁癥狀及下尿路癥狀。

6.中醫治療

治療壓力性尿失禁的中醫方法有很多，如針灸、艾灸、中藥內服、中藥外洗、推拿按摩、穴位貼敷、穴位埋線、穴位按摩、耳穴療法等。常用的穴位有中極、腎俞、膀胱俞、太溪等。

最后提醒大家：壓力性尿失禁患者往往羞于啟齒，導致得不到及時的治療，從而產生一些嚴重后果。與此同時，大部分患者對相關知識比較陌生，尤其是輕度患者，因癥狀輕，重視度不夠，容易錯過最佳的康復和治療時機。所以，一旦出現漏尿癥狀，請及時到醫院接受專業治療，盡早擺脫疾病的困擾，恢復健康的生活狀態。