健康醫道：眩暈和頭暈知多少

李大偉

老年人頭暈/眩暈的原因可能是多因素共同作用的結果，包括正常衰老和特定疾病的共同影響。

以眩暈和頭暈為主訴的中老年人群在神經內科和耳鼻咽喉科門診中很常見，這兩個癥狀也是臨床上的常見表現。眩暈是指機體因對空間定位產生障礙而發生的一種運動性幻覺或錯覺。在沒有自我運動的情況下，軀干或頭部的自我運動感覺，或在正常的頭部運動過程中出現的失真的自我運動感，常表現為天旋地轉感，搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。而頭暈則是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，但沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺。頭暈不包括眩暈性感覺。眩暈和頭暈是不同的癥狀，但這兩個癥狀可以共存或依次出現。

眩暈有明顯的旋轉、晃動、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發病而就診。長期的頭暈也會給生活帶來明顯的困擾，常反復就診但效果可能欠佳。針對上述情況，需要辨別眩暈和頭暈的原因。但這兩個癥狀所涉及的原因很多，臨床上常分為前庭系統性頭暈/眩暈和非前庭系統性頭暈/眩暈（包括眼源性、本體感覺性、全身疾病性、精神性和其他）。其中，精神性頭暈是以心理或精神因素為主要病因，有報道稱精神性頭暈可占門診頭暈患者的15%～20%，包括恐懼性姿勢性眩暈、空間運動不適、視覺眩暈和慢性主觀頭暈等。

臨床上，以急性持續性眩暈起病的疾病，應首先排查腦卒中和伴眩暈的突發性聾等高致殘性疾病。以發作性頭暈/眩暈為主要表現時要首先排查耳石癥、短暫性腦缺血發作、梅尼埃病和前庭性偏頭痛等。慢性頭暈/眩暈則需要注意鑒別高/低血壓、精神性頭暈、以頭暈為主要表現的軀體化癥狀、老年性前庭病等。在分析老年人頭暈/眩暈原因時，除考慮前庭系統疾病外，還要考慮心血管系統、視覺、骨關節肌肉系統疾病、本體感覺和軀體感覺減退或喪失、焦慮抑郁等精神障礙，以及多種藥物不良反應及睡眠呼吸暫停綜合征等，這些因素可能在老年人頭暈/眩暈及平衡障礙形成中均有一定的作用。

需要大家關注的兩個方面是：（1）老年人前庭覺、視覺和本體感覺等多個系統均會發生不同程度的老化，代償能力存在不同程度下降。因此，老年人頭暈/眩暈的原因可能是多因素共同作用的結果，包括正常衰老和特定疾病的共同影響。（2）將老年人頭暈/眩暈的原因歸結于頸椎病或單純的椎基底動脈供血不足的認識需要謹慎對待。多數國內外專家對頸源性頭暈的概念和機制仍持謹慎的態度。頭暈/眩暈的常見原因并非頸椎病或單純的椎基底動脈供血不足。

最后，老年人頭暈/眩暈診療多學科專家共識（2021）提供了防跌倒管理建議。（1）基礎設施管理：許多老年人是在家中跌倒，因此有平衡障礙的患者，家庭裝修方面要有諸多注意：防滑地板，馬桶扶手，室內照明充足，不亂堆放雜物，地面無電線，家具不宜太低、太軟、棱角分明，常用物品觸手可及。（2）充足蛋白質攝入。（3）肌肉力量和協調性訓練，如跳舞和打太極拳等。（4）前庭康復訓練，訓練時要考慮跌倒的因素，訓練中盡量減少這些風險因素。